程浩:产后出血的识别与处理PPT课件下载推荐.ppt
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过度牵张、多产及手术、病变药物因素:
镇静、麻醉或宫缩抑制剂2.胎盘因素:
胎盘因素:
宫腔操作、感染3.软产道损伤:
软产道损伤:
手术助产、巨大儿、急产、感染4.凝血功能障碍:
凝血功能障碍:
病史(注意继发于出血后)产后出血量评估产后出血量评估1.称称重法:
重法:
失血失血ml=总总量量量量(称重)(称重)(称重)(称重)-原原原原纱纱布量布量布量布量/1.05(/1.05(血液比重血液比重血液比重血液比重)2.2.面面面面积积法法法法:
双层双层双层双层单单单单:
16cmx17cm16cmx17cm/10ml10ml单单单单层单层单层单层单:
17cmx18cm17cmx18cm/10ml10ml四四四四层纱布垫层纱布垫层纱布垫层纱布垫:
11cmx12cm11cmx12cm/10ml/10ml10cmx10cm/10cmx10cm/10ml10ml15cmx15cm/15cmx15cm/15ml15ml事先事先事先事先测算!
测算!
3.血血红蛋白、蛋白、红细胞胞压积测定定HCTHCT30%30%以下以下以下以下或或或或HbHb50-70g/L50-70g/L出血出血出血出血估估估估计计1000ml1000ml下降下降下降下降10g10g约约失血失血失血失血400ml-500ml400ml-500ml4.休克指数休克指数:
脉搏脉搏/收收缩压(mmHg)SI=0.5无休克无休克SI=0.5-1.020%(500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml3500ml)轻度失血轻度失血失血量失血量20%2000ml5.中心静脉中心静脉压(CVP)的)的监测CVP的正常的正常值为612cmH2O;
CVP15cmH2O水潴留水潴留防止防止过多多补液加重心肺液加重心肺负担。
担。
目测法与客观测定比较目测法与客观测定比较目目测法比客法比客观测定少定少48%正常正常人群出血量人群出血量小于小于20%(800ml)可可处于休克于休克实验证实:
实验证实:
产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml左右代偿左右代偿适当补充晶体液体即可!
适当补充晶体液体即可!
加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录1生命体征的观察:
生命体征的观察:
血压、脉搏血压、脉搏-休克指数!
休克指数!
2膀胱和尿量的观察:
膀胱和尿量的观察:
尿潴留?
容量不足?
3子宫高度监测:
子宫高度监测:
宫腔积血?
4阴道出血:
阴道出血:
2-1-12-1-1(200-100-100ml)200-100-100ml)如果产后出血超过如果产后出血超过2:
1:
12:
1即接产时即接产时200ml200ml,产后产后22小时内小时内100ml100ml,产后产后22小时小时-24-24小时小时100ml100ml积极寻找出血原因!
积极寻找出血原因!
15产后产后2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间时间时间产后产后产后产后时间时间时间时间血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏宫底宫底宫底宫底阴道阴道阴道阴道出血出血出血出血量量量量排尿排尿排尿排尿情况情况情况情况15151515分分分分30303030分分分分1111小时小时小时小时2222小时小时小时小时休克的早期识别(除脉率外)休克的早期识别(除脉率外)1.1.正常脉压差在正常脉压差在30-40mmHg30-40mmHg当出血量当出血量800ml脉压差脉压差脉压差脉压差20mmHg20mmHg或收缩压或收缩压或收缩压或收缩压80mmHg80mmHg或既往血压高时,收缩压降低或既往血压高时,收缩压降低或既往血压高时,收缩压降低或既往血压高时,收缩压降低20-30mmHg20-30mmHg22伴随的其它症状和体症:
伴随的其它症状和体症:
苍白(特别是内眼睑、手掌和口周);
皮肤湿冷;
呼吸急促(呼吸急促(3030次次/分);
分);
焦虑、意识模糊或昏迷;
尿量少:
25ml/hs30%30%(1500ml)1500ml)18产后出血致休克的程度产后出血致休克的程度代偿代偿代偿代偿轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度失血量失血量失血量失血量mlmlmlml%50050050050010001000100010001010101015%15%15%15%100010001000100015001500150015001515151525%25%25%25%150015001500150020002000200020002525252535%35%35%35%200020002000200030003000300030003535353545%45%45%45%收缩压收缩压收缩压收缩压变化变化变化变化无无无无轻度下降轻度下降轻度下降轻度下降80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg明显下降明显下降明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg50-70mmHg50-70mmHg临床表现临床表现临床表现临床表现心悸、心悸、心悸、心悸、头晕、头晕、头晕、头晕、心率加速心率加速心率加速心率加速乏力、乏力、乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速心率加速心率加速无力、无力、无力、无力、少尿少尿少尿少尿晕厥、晕厥、晕厥、晕厥、无尿、无尿、无尿、无尿、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难1.抗休克抗休克2.迅速寻找出血原因,对因处理迅速寻找出血原因,对因处理正确处理产后出血正确处理产后出血孕产妇出血的应急措施孕产妇出血的应急措施一旦发现气道及给氧气道及给氧至少两条可靠的静脉通道(去除肝素帽)快速补至少两条可靠的静脉通道(去除肝素帽)快速补液(平衡液、宫缩剂)液(平衡液、宫缩剂)保留导尿观察尿量保留导尿观察尿量实验室检查:
血常规、凝血图、肾功、电解质、实验室检查:
血常规、凝血图、肾功、电解质、动脉血气、血型及配血动脉血气、血型及配血呼叫抢救小组呼叫抢救小组1抗休克抗休克积极补充血容量积极补充血容量补充血容量补充血容量原则上应该用全血原则上应该用全血-补充血容量,补充血容量,至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3尽量维持收缩压在尽量维持收缩压在80-90mmHg80-90mmHg以上、以上、尿量在尿量在30ml/30ml/小时以上小时以上补充血容量时需要注意的问题补充血容量时需要注意的问题快速补充血容量!
快速补充血容量!
积极补充血液成分!
,积极补充血液成分!
,保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能在产后出血患者注意补充凝血因子,在产后出血患者注意补充凝血因子,以防以防DIC的发生的发生补充血容量种类补充血容量种类晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液血液血液生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等1000ml1000ml液体液体输入在输入在体内的分布体内的分布情况情况(mlml)细胞内细胞内细胞间细胞间血管内血管内5%5%葡萄糖葡萄糖6002558560025585盐水、盐水、平衡平衡液液-100875225-100875225血浆血浆500500500500血血001000001000补充血容量输液速度补充血容量输液速度晶体溶液晶体溶液最初最初15-2015-20minmin输入输入10001000mlml,第一小时至少第一小时至少22LL。
半小时后评价半小时后评价:
休克症状改善休克症状改善,继续继续11LL/6-8h/6-8h滴注;
滴注;
休克症状无改善,休克症状无改善,输血。
输血。
胶体溶液胶体溶液输晶体溶液输晶体溶液11-22LL胶体溶液胶体溶液0.5-10.5-1LL。
血液血液原则上原则上HbHb50-70g/L50-70g/L、HCT24%HCT24%时输血。
时输血。
HCTHCT达到达到30%30%时效果较好时效果较好。
失血量失血量晶体晶体胶体胶体血液血液41%311.53000ml补充补充80%的血的血补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例全血全血500ml提升提升血液指标值血液指标值HCT3HCT3-4%4%RBCRBC250ml250ml血浆血浆250250mlml纤维蛋白原纤维蛋白原150150mgmg血小板血小板5050mlml输血注意事项输血注意事项3u3u库血库血+1u+1u新鲜血;
新鲜血;
4-5u4-5u库血库血+1u+1u新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,800ml800ml血血+10%+10%葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml+地塞米松地塞米松10mg10mg。
无新鲜血时:
库血库血+凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800u400-800u(400u/400u/瓶)瓶)+纤维蛋白原纤维蛋白原3-6giv3-6giv。
浓缩红细胞血浆全血浓缩红细胞血浆全血22积极寻找出血原因积极寻找出血原因针对病因针对病因有效止血!
有效止血!
31胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素?
胎盘因素?
立即取出胎盘,立即取出胎盘,查胎盘查胎盘宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤凝血功能凝血功能11病史病史22体征体征33宫缩剂应用宫缩剂应用认真检查软产道认真检查软产道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道11病史病史22凝血状况凝血状况始终警惕:
血压与出血量始终警惕:
血压与出血量不成比例的休克不成比例的休克羊水栓塞?
腹腔内出血?
羊水栓塞?
宫缩乏力出血加强宫缩按摩宫缩乏力出血加强宫缩22药物止血药物止血:
(11)缩宫素)缩宫素:
60U:
60U过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加催产素催产素10Uim10Uim(3-53-5起效),经腹子宫底注!
起效),经腹子宫底注!
持续持续30-6030-60分钟分钟催产素催产素20u-40u+20u-40u+平衡液平衡液500-1000mliv500-1000mli
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- 程浩 产后 出血 识别 处理