现场调查-思路、技术与结论PPT文档格式.ppt
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2问题:
哪些地方是现场呢?
3问题:
现场调查影响了社会,反过来社会也会影响现场的调查和处置;
现场是社会的,而并非是纯技术和纯自然的。
4问题:
是否存在问题?
问题是什么?
你如何表述问题?
问题的原因是什么?
消除原因的代价有多大?
消除原因的措施是否有效?
56现场调查路径问题调查监测与调查:
识别危险因素:
什么是病因?
评价干预措施:
哪个有效?
行动:
如何实施?
监测与调查:
效果如何?
评价现场调查步骤1.初次获得的资料(问题)分析与报告2.拟定调查方案3.调查收集发病和暴露信息4.初步分析(表述与报告)5.提出假设(原因与初步控制)6.调查分析验证假设(分析与推断与报告)7.控制措施(实施与建议)8.控制效果的调查与评价9.总结报告72022/11/118现场流行病学调查思路现场流行病学调查思路报告、报告、再报告报告、报告、再报告调查、调查、再调查调查、调查、再调查控制、控制、再控制控制、控制、再控制1-初步获得的资料分析下级报告、监测发现、政府要求、部门求助希望得到信息:
可能的诊断、事件是否确实存在、波及范围多大,开展核实诊断判定可能影响怎样疫情报告:
个案或事件92-拟定调查方案调查目的确定调查方法明确调查内容组织、内外联合、人员分工及保障调查所需的表单和工具3-调查收集发病和暴露信息向主管或有关部门联系取得支持和合作再次核实诊断或诊断不明的问题,需要排除一些假象确定事件波及范围或影响程度:
问题微不足道还是仅发现问题的冰山一角?
对哪些人群的影响较大?
特别要考虑本地实际情况(特殊场所?
特殊人群?
)收集病例、感染者、分母人群、可疑暴露信息4-初步分析三间分布描述分析哪种病原体或致病因子?
来源-来自哪里?
趋势:
小规模的疾病暴发可能预示着更大的疾病暴发?
可否干预:
采取干预措施可降低死亡和防止疾病蔓延仅周一进行水源消毒仅周一进行水源消毒选举宴会选举宴会每天均进行水源消毒每天均进行水源消毒总水管损坏总水管损坏总水管修好总水管修好发病日期(间隔发病日期(间隔7天)天)7月月9月月10月月11月月6月月8月月病例人数病例人数一起戊肝暴一起戊肝暴发的流行曲的流行曲线流行病学曲线显示同源持续传播要求塑胶手套一对一对病人专用使用一次性手套区CDC介入调查,全院消毒发病数发病数发病日期(间隔为半天)发病日期(间隔为半天)护工未更换手套护理他人病例的空间分布病例家庭住址病例家庭住址病例工作地址病例工作地址病例地区分布病例地区分布某村诺如病毒感染病例的家庭分布图某村诺如病毒感染病例的家庭分布图1500M皮下脂膜炎:
试管婴儿的罹患率是其他用途的3.5倍用途病例数构成比(%)调整月经20.49肾绞痛10.24女性不育症24559试管婴儿12129先兆流产4310合计412100病例数总人数%RR95%CI试管婴儿12159472.03.52.8-4.3其他291497060.59横纹肌溶解症:
40%的病例溯源到小龙虾来源:
小龙虾主要来自野外捕捞(98%)小龙虾来源南京(n=422)芜湖(n=334)马鞍山(n=226)其他地市(n=89)合计(n=1071)来源明确人数15210215619429来源明确比例(%)36.030.569.021.340.1野外捕捞比例(%)45.462.778.884.263.4疑似野外捕捞(%)54.637.316.715.835.0疑似养殖场(%)0.00.04.50.01.65-假设形成假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量是现场调查成功与否的关键无假设的调查=盲人摸象!
假设形成的方法:
疾病+时间+地点+人群+暴露+类推举例举例l2014年1-6月,浙江省慈溪市共报告伤寒病例91例,较去年同期上升214%,发病率为6.1/10万,呈局部流行态势。
近年伤寒报告病例周分布近年伤寒报告病例周分布其他肠道传染病其他肠道传染病(霍乱、甲肝、戊肝、痢疾、其他感染性腹泻)(霍乱、甲肝、戊肝、痢疾、其他感染性腹泻)问题问题伤寒有其特殊的危险因素吗?
该市近年来伤寒发病趋势该市近年来伤寒发病趋势开展调查的公共卫生意义开展调查的公共卫生意义发病率明显升高原因?
措施针对性?
给当地的经济、病人的经济负担带来较大压力伤寒是一种通过干预措施可控制的肠道传染病症状症状/体症体症构成比()构成比()症状症状/体症体症构成比()构成比()发热38100100脾大脾大1919食欲不振食欲不振6363肝大肝大1818头痛眩痛眩晕5353腹泻腹泻1313恶心呕吐心呕吐3434相相对缓脉脉8.08.0腹部不适腹部不适2222玫瑰疹玫瑰疹2.02.0表情淡漠表情淡漠22229191例病例临床特征例病例临床特征温度温度病例数病例数构成比构成比(%)热型热型病例数病例数构成比构成比(%)38-38-666.76.7稽留热稽留热5252585839-39-52525858不规则不规则2222242440-40-27273030弛张热弛张热99101041-41-555.65.6间歇热间歇热222.22.2不详不详555.65.6发热温度及热型发热温度及热型性别分布性别分布性性别病例数病例数发病率(发病率(1/10万)万)*构成比(构成比(%)男男51514.84.85656女女40404.14.14444*人口数据来源与慈溪市统计局人口数据来源与慈溪市统计局年龄分布年龄分布问题问题为什么为什么40组发病会低于前后两组?
组发病会低于前后两组?
户籍分布户籍分布户籍类型户籍类型病例数病例数发病率(发病率(1/10万)万)*构成比(构成比(%)外地户籍外地户籍770.700.707.77.7本地户籍本地户籍84848.18.19292*人口数据来源与慈溪市统计局人口数据来源与慈溪市统计局问题问题为什么外地人发病低?
为什么外地人发病低?
职业分布职业分布地区分布病例访谈(病例访谈(11)胡某某,女,38岁,家住宗汉街道星光佳苑264号,本地户籍,在药店工作,2月20日(正月二十)开始不明原因发热(最高42),伴头晕、呕吐、腹泻,先后在慈溪市红十字医院和妇保医院住院治疗,2月24日其女儿(7岁)和丈夫(40岁)相继出现类似症状,并就医治疗。
因其本人有医学背景,怀疑伤寒,提醒医生后确诊。
据该病例回忆,春节期间(正月初四、初五)主要生食了蚶子,平时无饮用生水习惯,家住居民楼,周边无水井,可疑食品蚶子具体购买地点为宗汉街道某菜场(A菜场)病例访谈(病例访谈(22)林某某,女,22岁,家住胜山镇镇前村,本地户籍,在派出所工作,3月19日出现不明原因发热出现脾肿大、玫瑰疹,3月21日慈溪市人民医院就诊并被确诊。
据该病例回忆,2月25日(正月底),曾在亲戚家聚餐,聚餐人数约50人,其中6人出现类似症状。
聚餐时进食了蚶子1-2个,蚶子来源于慈溪白沙路街道某村级菜场(B菜场)。
此外,聚餐亲戚家中有一眼私井。
饮食调查饮食调查外表水(自来水、井水、温开水)清洗后生食贝壳类食品饮水调查饮水调查目前全市实现管网自来水供应,但是水井依然众多,特别是在农村地区,90%的农户家中有私井,主要用来洗衣、拖地,但不排除部分居民,特别是老年居民持续饮用井水。
此外,农户家中茅厕距离井口5-10米,当地为砂质土壤,存在粪便污染井水的可能。
海产品购销链调查海产品购销链调查宁海慈溪慈溪农副产品批发市场本地菜市场周边县市中心菜市场村级菜市场马路菜市场来源来源自来水自来水清洗清洗有使用井水有使用井水清洗现象清洗现象村级菜场村级菜场流行曲线流行曲线问题问题上图流行曲线如何来推算暴露?
上图流行曲线如何来推算暴露?
流行曲线流行曲线119580500假设形成假设形成假设:
假设:
1、本次伤寒流行前期、本次伤寒流行前期主要是由于主要是由于蚶子等贝壳类海产蚶子等贝壳类海产品在菜市场销售前因使用被污品在菜市场销售前因使用被污染了染了的井水冲洗而感染的井水冲洗而感染;
后期后期随着伤寒病例的增加,随着伤寒病例的增加,病人病人粪粪便便污染机会和范围污染机会和范围随之随之扩大扩大,农户家中的井水受到粪便的污农户家中的井水受到粪便的污染进而引起疫情的进一步扩散染进而引起疫情的进一步扩散2、病例增加使接触和聚餐感、病例增加使接触和聚餐感染的危险性染的危险性增加增加本地人为主由城镇扩散到农村病例访谈存在暴露饮食饮水习惯菜市场有使用井水采取消毒措施有效发病高峰出现在销售高峰之后流流行行病病学学特特征征周边县市区无疫情现现场场调调查查形成假设的循环图描述流行病学描述流行病学形成假设形成假设验证假设验证假设根据结果根据结果提出新的假设提出新的假设或修正假设或修正假设AdaptedfromMausner&
Bahn数据和事实数据和事实6-调查与分析验证假设进一步调查与收集资料病例对照研究或队列研究分析资料病因推断病例对照研究病例对照研究病例组(76名)确诊病例和临床诊断病例对照组(76名)同社区居民,性别、年龄(3岁)、户籍等作为匹配条件。
病例对照调查结果分析病例对照调查结果分析因素分类病例(n=76)对照(n=76)暴露比(%)OR-MH95%CI病例对照私井有595778751.20.51-2.6无17192225井水使用*入口235419.86.42.0-22不入口33465990在外吃快餐有251133142.91.2-7.0无51656786亲戚家聚餐#有301741232.31.1-5.1无44585977生食海鲜习惯有311441183.11.4-6.8无45625982生食贝类海产有382550332.01.0-4.2无38515067*病例组有病例组有3人空白,对照组人空白,对照组6人空白;
人空白;
#病例组有病例组有2人空白,对照组有人空白,对照组有1人空白。
人空白。
考虑到病例前后暴露途径不一样,且前期主要发生在城镇,后期在农村,因此将病例和对照按照发病时间分为两组(1-2月发病A组,3-5月发病B组),分别进行分析。
分组依据:
2月发病高峰期发生在贝类海产销售高峰约一个平均潜伏期。
AA组分析结果组分析结果因素因素分类分类病例病例(n=36)对照对照(n=36)暴露比暴露比(%)OR-MHOR-MH95%CI95%CI病例病例对照对照私井私井有有27272929757581810.720.720.21-2.50.21-2.5无无997725251919井水使用井水使用*入口入口101055404019192.82.80.68-120.68-12不入口不入口1515212160608181在外吃快餐在外吃快餐有有5566141417170.810.810.19-3.40.19-3.4无无3131303086868383亲戚家聚餐亲戚家聚餐#有有23231212646434343.43.41.2-101.2-10无无1313232336366666生食海鲜习惯生食海鲜习惯有有191999535325253.43.41.1-101.1-10无无1717272747477575生食贝类海产生食贝类海产有有28281616787844444.44.41.4-141.4-14无无88202022225656*病例组有病例组有2人空白,对照组人空白,对照组3人空白;
#对照组有对照组有1人空白。
AA组贝类海产暴露叉生分析组贝类海产暴露叉生分析毛蚶毛蚶蚶子蚶子牡蛎牡蛎病例病例对照对照OR-MHOR-MH95%CI95%CI+00110.000.000.00-102.380.00-102.38+-441110.0010.000.80-276.720.80-276.72-+-171711113.863.861.11-13
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- 现场 调查 思路 技术 结论