肾内科新技术、新项目优质PPT.ppt
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透透析析时时血血液液经经空空心心纤纤维维内内,而而透透析析液液经经空空心心纤纤维维外外反反向向流流过过,血血液液/透透析析液液中中的的一一些些小小分分子子溶溶质质及及水水分分通通过过空空心心纤纤维维上上的的小小孔孔进进行行交交换换,故故透透析析膜膜是是半半透透膜膜。
其其结结果果是是清清除除毒毒物物,纠纠正正水水电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡。
细菌细菌中分子物质,如中分子物质,如bb2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白,白蛋白,常作为常作为大分子大分子蛋白质的代表蛋白质的代表电解质电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
透析膜是一种半透膜透析膜是一种半透膜透透析析机机血血液液透透析析机机按按其其功功能能可可划划分分为为四四大大部部分分n透透析析液液供供给给系系统统n血血循循环环控控制制系系统统n超超滤滤控控制制系系统统n安安全全监监测测系系统统水水处处理理系系统统自自来来水水中中含含有有悬悬浮浮物物、胶胶体体、各各种种化化学学物物质质、微微生生物物及及内内毒毒素素。
如如不不处处理理直直接接用用来来透透析析,将将引引起起严严重重的的临临床床后后果果。
因因此此水水需需要要经经过过处处理理后后,才才能能使使用用。
水水处处理理系系统统n纱纱芯芯过过滤滤:
除除去去水水中中的的泥泥沙沙和和杂杂质质n砂砂滤滤:
除除去去水水中中的的杂杂质质及及悬悬浮浮于于水水中中的的胶胶体体物物质质n铁铁滤滤:
除除去去水水中中的的游游离离铁铁n活活性性炭炭吸吸附附:
吸吸附附水水中中的的细细菌菌、致致热热源源和和游游离离氯氯、氯氯胺胺。
n软软化化:
使使用用钠钠型型阳阳离离子子交交换换树树脂脂,与与水水中中的的阳阳离离子子如如钙钙、镁镁、铁铁离离子子等等交交换换,释释放放钠钠离离子子,以以降降低低水水的的硬硬度度。
经经此此处处理理的的水水即即为为软软水水。
n反反渗渗装装置置:
大大多多是是膜膜式式反反渗渗机机,反反渗渗膜膜对对水水分分子子通通透透性性高高,而而对对水水中中的的化化学学物物质质、胶胶体体物物质质和和微微生生物物的的通通透透性性极极低低。
经经过过一一级级反反渗渗膜膜过过滤滤的的水水为为纯纯水水,普普通通透透析析使使用用。
通通过过双双级级反反渗渗膜膜过过滤滤的的水水即即为为血血滤滤用用超超纯纯水水。
透透析析液液透透析析液液是是含含电电解解质质及及碱碱基基的的透透析析浓浓缩缩液液与与反反渗渗水水按按比比例例稀稀释释后后得得到到的的电电解解质质浓浓度度接接近近血血液液的的溶溶液液。
常常用用的的透透析析液液碱碱基基主主要要为为碳碳酸酸氢氢盐盐,还还含含有有少少量量的的醋醋酸酸或或柠柠檬檬酸酸。
其其成成分分及及浓浓度度n钠钠:
135-145mmol/Ln钾钾:
2.0-3.5mmol/n钙钙:
1.25-2.0mmol/Ln镁镁:
0.5-0.75mmol/Ln氯氯:
100-115mmol/Ln透透析析液液碱碱基基:
碳碳酸酸氢氢根根30-35mmol/Ln其其他他:
如如葡葡萄萄糖糖透析粉透析液(浓缩)血血液液透透析析的的原原理理n弥弥散散n对对流流(超超滤滤)n吸吸附附弥弥散散是是血血液液透透析析时时清清除除溶溶质质的的主主要要机机制制,溶溶质质依依靠靠浓浓度度梯梯度度从从高高浓浓度度一一侧侧向向低低浓浓度度一一侧侧转转运运,此此现现象象称称为为弥弥散散。
溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身溶质弥散转运的能源来自溶质的分子或微粒自身的随机运动(布朗运动)的随机运动(布朗运动)对对流流(超超滤滤)对对流流在在外外力力作作用用下下溶溶质质伴伴随随溶溶剂剂一一起起通通过过半半透透膜膜的的移移动动。
超超滤滤是是利利用用对对流流的的原原理理,液液体体在在静静水水压压力力梯梯度度或或者者渗渗透透梯梯度度作作用用下下,通通过过半半透透膜膜的的运运动动。
透透析析时时,水水分分(包包含含溶溶质质)从从血血液液侧侧向向透透析析液液侧侧移移动动,其其动动力力主主要要是是血血液液侧侧的的正正压压和和透透析析液液侧侧的的负负压压。
通通常常透透析析液液流流动动的的方方向向与与血血流流方方向向相相反反,达达到到逆逆流流倍倍增增的的效效果果。
时间时间压力压力在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的两侧施在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的两侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。
吸吸附附是是通通过过正正负负电电荷荷的的相相互互作作用用或或分分子子间间的的作作用用力力和和透透析析膜膜表表面面的的亲亲水水性性基基团团选选择择性性吸吸附附某某些些蛋蛋白白质质,毒毒物物及及药药物物(如如2微微球球蛋蛋白白、补补体体、炎炎性性介介质质、内内毒毒素素等等)。
所所有有透透析析膜膜表表面面均均带带负负电电荷荷,膜膜表表面面负负电电荷荷量量决决定定了了吸吸附附带带有有异异种种电电荷荷蛋蛋白白的的量量,在在血血液液透透析析过过程程中中,血血液液中中某某些些异异常常升升高高的的蛋蛋白白质质,毒毒物物和和药药物物等等选选择择性性地地吸吸附附于于透透析析膜膜表表面面,使使这这些些致致病病物物质质被被清清除除,从从而而达达到到治治疗疗的的目目的的。
澄清一个概念:
净化化过程是在机外的透析器内完成,而血液并不程是在机外的透析器内完成,而血液并不进入机器,入机器,血透机血透机仅仅为此此过程提供相程提供相应的条件的条件血血液液透透析析治治疗疗n病病人人的的准准备备n物物品品准准备备n机机器器的的准准备备n操操作作流流程程n建建立立的的血血管管通通路路:
a.临临时时;
b.永永久久性性病病人人的的准准备备:
透透析析前前的的沟沟通通、知知情情同同意意书书签签订订、各各项项实实验验室室检检查查、X光光等等器器械械检检查查物物品品准准备备:
透透析析器器、血血液液管管路路、生生理理盐盐水水、肝肝素素等等机机器器准准备备:
电电源源、配配液液系系统统、警警报报系系统统检检测测等等操操作作流流程程:
查查对对姓姓名名、床床号号安安装装血血液液管管路路按按医医嘱嘱设设定定参参数数穿穿刺刺透透析析治治疗疗监监测测生生命命体体征征血血管管通通路路的的建建立立血管通路动静脉直接穿刺临时留置导管长期留置导管动静脉内瘘临临时时血血管管通通路路n动动静静脉脉穿穿刺刺n中中心心静静脉脉留留置置导导管管颈颈内内静静脉脉股股静静脉脉锁锁骨骨下下静静脉脉永永久久性性血血管管通通路路n自自体体动动静静脉脉内内瘘瘘n人人工工血血管管内内瘘瘘n中中心心静静脉脉长长期期置置管管腹腹膜膜透透析析n讲讲授授的的主主要要内内容容n定定义义n腹腹膜膜透透析析的的方方式式n腹腹膜膜透透析析的的原原理理n设设备备和和材材料料n适适应应证证和和禁禁忌忌证证n腹腹膜膜透透析析的的护护理理一一.定定义义n腹腹膜膜透透析析(peritonealdialysis,PD),简简称称腹腹透透,是是利利用用腹腹膜膜这这一一半半透透膜膜作作为为透透析析膜膜,将将适适量量透透析析液液引引入入腹腹腔腔并并停停留留一一段段时时间间,使使腹腹膜膜毛毛细细血血管管内内血血液液和和腹腹膜膜透透析析液液之之间间进进行行水水和和溶溶质质交交换换,清清除除体体内内过过多多水水分分、代代谢谢产产物物和和毒毒素素,达达到到血血液液净净化化,替替代代肾肾脏脏功功能能的的技技术术。
二二.腹腹膜膜透透析析方方式式n间间歇歇性性腹腹膜膜透透析析(Intermittentperitonealdialysis,IPD)n持持续续不不卧卧床床腹腹膜膜透透析析(Continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)n持持续续循循环环腹腹膜膜透透析析(Continuouscyclingperitonealdialysis,CCPD)n夜夜间间间间歇歇性性腹腹膜膜透透析析(Nocturnalintermittentperitonealdialysis,NIPD)三三.腹腹膜膜透透析析原原理理n弥弥散散作作用用diffusionn超超滤滤作作用用ultrafiltration四四.设设备备及及材材料料Equipmentandmaterialsn腹腹膜膜透透析析管管Peritonealdialysistube1、腹腹膜膜透透析析管管2、钛钛接接头头3、外外接接短短管管4、碘碘伏伏帽帽导导管管的的置置入入及及护护理理n导导管管种种类类1、用用于于急急诊诊腹腹膜膜透透析析治治疗疗的的腹腹膜膜透透析析导导管管2、维维持持性性腹腹膜膜透透析析的的导导管管Tenckhoff直直管管Tenckhoff卷卷曲曲管管鹅鹅颈颈式式(swan-neck)腹腹膜膜透透析析导导管管腹膜透析直管腹膜透析直管四四.设设备备及及材材料料n腹腹膜膜透透析析液液(双双联联系系统统)由由渗渗透透剂剂、缓缓冲冲液液、电电解解质质组组成成腹腹膜膜透透析析液液配配方方很很多多,但但基基本本要要求求是是:
电电解解质质的的组组成成和和浓浓度度与与正正常常血血浆浆相相近近;
根根据据病病情情可可适适当当加加入入药药物物,如如抗抗生生素素、肝肝素素等等。
五五.适适应应证证和和禁禁忌忌证证Indicationsandcontraindications适适应应证证:
n慢慢性性肾肾衰衰竭竭n急急性性肾肾衰衰竭竭或或急急性性肾肾损损伤伤n中中毒毒性性疾疾病病Toxicdiseasen其其他他1、充充血血性性心心力力衰衰竭竭2、急急性性胰胰腺腺炎炎AcutePancreatitis3、肝肝性性脑脑病病Hepaticencephalopathy,高高胆胆红红素素血血症症Hyperbilirubinemia的的辅辅助助治治疗疗4、经经腹腹腔腔给给药药和和营营养养支支持持适适应应症症n有有残残余余肾肾功功能能者者n年年龄龄大大于于65岁岁的的老老年年人人n原原有有心心血血管管疾疾病病或或心心血血管管系系统统功功能能不不稳稳定定的的病病人人n糖糖尿尿病病病病人人n儿儿童童n反反复复血血管管造造瘘瘘失失败败者者n有有明明显显出出血血倾倾向向不不适适于于肝肝素素化化者者禁禁忌忌症症n相相对对禁禁忌忌症症1、腹腹腔腔内内有有新新鲜鲜异异物物如如:
腹腹腔腔内内血血管管假假体体术术2、腹腹部部大大手手术术3天天内内3、腹腹腔腔内内有有局局限限性性炎炎症症病病灶灶4、炎炎症症性性或或缺缺学学性性肠肠病病5、肠肠梗梗阻阻6、严严重重的的全全身身性性血血管管病病变变如如:
多多发发性性血血管管炎炎7、严严重重的的椎椎间间盘盘疾疾病病禁禁忌忌症症n相相对对禁禁忌忌症症8、晚晚期期妊妊娠娠、腹腹内内巨巨大大肿肿瘤瘤、巨巨大大多多囊囊肾肾者者9、慢慢性性
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