中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用PPT文档格式.ppt
- 文档编号:15655144
- 上传时间:2022-11-10
- 格式:PPT
- 页数:73
- 大小:3.58MB
中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用PPT文档格式.ppt
《中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用PPT文档格式.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用PPT文档格式.ppt(73页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
在此部位颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。
穿刺时肩部垫高,头尽量转向对侧,针干一般保持水平位,在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。
天津医科大学总医院麻醉科
(二)锁骨下静脉解剖穿刺方法天津医科大学总医院麻醉科锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长34cm,直径12cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。
天津医科大学总医院麻醉科锁骨下静脉的前上方有锁骨,后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开,下方为第1肋,内后方为胸膜顶。
天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科锁骨下入路:
平卧、头低、肩部垫高,头转向对侧并挺露锁骨上窝。
于锁骨中点或锁骨中内1/3交点下缘约1cm进针。
针尖指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处,针体30度过皮肤估计达锁骨后缘再压低紧靠锁骨下缘徐徐推进。
天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科锁骨上入路:
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
针干与锁骨或矢状面(中线)呈45,在冠状面针干保持水平或略向前偏15指向胸锁关节前进,通常进针1.52.0cm即可进入静脉。
天津医科大学总医院麻醉科(三)股静脉解剖穿刺方法天津医科大学总医院麻醉科股静脉为腘静脉向上的延续,由收肌腱裂孔处起始,通过收肌管及股三角,终于腹股沟韧带中点稍内侧的后方,再向上即移行为髂外静脉。
在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内。
偶见变异是股静脉在股三角内位于股动脉的前方或外侧。
天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科患者平卧,穿刺侧大腿外展、外旋,膝关节微曲,在腹股沟韧带中部下方23cm处,触摸股动脉博动,确定股动脉走行。
方法是左手食、中、无名指并拢,成一直线,置于股动脉上方。
以股动脉内侧0.5cm为穿刺点,右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上,针体与皮肤成3045,方向与大腿纵轴一致,一般进针深度25cm。
天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科三、中心静脉压监测正常值:
512cmH2O影响因素波形分析天津医科大学总医院麻醉科病理因素:
CVP升高见于心力衰竭、房颤、输液过量、张力性气胸、慢性肺部疾患、心包填塞等。
CVP降低的原因低血容量、周围血管扩张等。
神经体液因素:
交感神经兴奋、儿茶酚胺、肾素和醛固酮分泌增加,使CVP升高。
相反,某些扩血管物质使血管张力降低,引起CVP降低。
天津医科大学总医院麻醉科药物因素:
快速输液、应用血管收缩药,CVP明显升高。
用扩血管药物或心功能不全患者用强心药后,CVP下降。
其他因素:
缺氧和肺血管收缩、气管插管、患者躁动、腹腔手术和压迫均使CVP升高。
麻醉过深或椎管内麻醉时血管扩张,CVP降低。
天津医科大学总医院麻醉科正常波形:
3个正向波a、v、c和2个负向波x、y。
右心房收缩压(a波)与舒张压(v波)几乎相同,常在3mmHg4mmHg以内,正常右心房平均压为2mmHg6mmHg。
天津医科大学总医院麻醉科a=心房收缩c=三尖瓣关闭,向后凸出v=心房充盈,心室收缩天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科异常波形:
a波抬高和扩大:
右心室衰竭、三尖瓣狭窄和返流、缩窄性心包炎、心包填塞、肺动脉高压及慢性左心衰,容量负荷过多。
v波抬高和扩大:
三尖瓣返流。
a波、v波均抬高:
心包填塞、限制性心包疾病、高血容量。
呼吸时CVP波形:
自主呼吸吸气时,压力波幅降低,呼气增高;
机械通气时随呼吸变化显著。
天津医科大学总医院麻醉科四、护理与拔管
(一)护理要点:
每天更换敷料,并对局部进行常规消毒。
每天用肝素水冲洗导管1次。
每天更换输液器。
确保连接管牢固,注意预防空气栓塞。
(二)拔管:
穿刺部位炎症、疼痛,不明原因发热,应拔除。
不需要时拔除,拔管后注意局部消毒、稍压迫。
天津医科大学总医院麻醉科五、并发症与防治感染心律失常出血和血肿气胸、血胸神经和淋巴管损伤气栓血栓血管及心脏穿孔天津医科大学总医院麻醉科Swan-Ganz导导管管又又称称漂漂浮浮导导管管,是是由由不不透透X线线聚聚乙乙烯烯制制成成,主主要要应应用用于于危危重重病病人人血血流流动动力力学学监监测测,以以判判断断心心脏脏功功能能,外外周周血血管管舒舒缩缩状状况况、肺肺循循环环变变化化情情况况,为为临临床床提提供供客客观观参参数数,对对于于危危重重病病人人救救治治具有重大实用价值。
具有重大实用价值。
天津医科大学总医院麻醉科肺动脉导管的发展肺动脉导管的发展1929年Forssmann左前臂静脉导管1949年报道肺毛细血管“嵌压”1953年Lategola和Rahn在实验室带气囊导管1970年JeremySwan与WilliamGanz合作研制带气囊导管应用于临床天津医科大学总医院麻醉科
(一)
(一)术前术前PAC检查检查
(二)
(二)围术期围术期PAC应用应用1PAC用于目标导向治疗(用于目标导向治疗(Goal-directedtherapy)2PAC用于血流动力学监测用于血流动力学监测3PAC在高危、重症手术病人麻醉中的在高危、重症手术病人麻醉中的应用应用4PAC在在ICU/CCU病人中的应用病人中的应用天津医科大学总医院麻醉科注意的问题:
不仅仅是关于注意的问题:
不仅仅是关于PAC使用与否或对使用与否或对PAC数据的解释;
除数据的解释;
除非结合已知能改善预后的特定治疗非结合已知能改善预后的特定治疗计划,否则没有什么监测手段能改计划,否则没有什么监测手段能改善预后。
善预后。
天津医科大学总医院麻醉科临床应用临床应用操作方法操作方法适应症与禁忌症适应症与禁忌症注意事项及并发症注意事项及并发症天津医科大学总医院麻醉科一、临床应用一、临床应用常用参数的正常值及其改变的意义常用参数的正常值及其改变的意义1.中心静脉压(中心静脉压(CVP):
):
正常值正常值0.51.2Kpa(512cmH2O)。
CVP过低:
表示血容量不足或静脉回过低:
表示血容量不足或静脉回流障碍。
流障碍。
CVP过高:
可由于输血、输液过多过高:
可由于输血、输液过多或存在心功能不全所致。
或存在心功能不全所致。
天津医科大学总医院麻醉科2.右房压(右房压(RAP):
正常值:
00.7Kpa(05mmHg)。
)。
RAP下降:
血容量不足。
下降:
RAP升高:
右心衰竭、三尖瓣狭窄或关升高:
右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、心闭不全、缩窄性心包炎、心包积液、心肌病。
包积液、心肌病。
天津医科大学总医院麻醉科3.肺动脉压(肺动脉压(PAP):
正正常常值值:
平平均均压压1.32.4KPa(1018cmH2O)。
PAP升高:
升高:
左左心心衰衰竭竭、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄或或关关闭闭不不全全、肺肺心心病病、肺肺栓栓塞塞、左左向向右右分分流流的的先先心病和肺动脉高压症。
心病和肺动脉高压症。
PAP降低:
血容量不足、肺动脉口狭窄。
降低:
天津医科大学总医院麻醉科4.肺动脉楔嵌压(肺动脉楔嵌压(PAWP):
正常值为正常值为0.72.1KPa(516cmH2O)。
PAWP可以反映肺静脉压,间接反映左心可以反映肺静脉压,间接反映左心房压力,是了解左心室功能的确切参数。
房压力,是了解左心室功能的确切参数。
左心衰竭及二尖瓣狭窄时,左心衰竭及二尖瓣狭窄时,PAWP常超过常超过2.1Kpa。
天津医科大学总医院麻醉科5.心输出量(心输出量(CO):
56L/分钟。
分钟。
其与回心血量、心脏功能、血管阻力和其与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。
心率等因素有关。
天津医科大学总医院麻醉科6.心脏指数(心脏指数(CI):
每分钟正常值:
每分钟2.64.0L/m2。
用以抵消病人身材大小的差别,有利于不用以抵消病人身材大小的差别,有利于不同个体进行比较。
同个体进行比较。
公式:
CO(L/min)CI=BAS(m2)天津医科大学总医院麻醉科7.7.心博量(心博量(心博量(心博量(SVSV):
6090ml/每博。
每博。
与回心血量、心脏功能和外周血管阻力与回心血量、心脏功能和外周血管阻力等有关。
等有关。
CO(L/min)=SVHR(次(次/min)天津医科大学总医院麻醉科8.8.心博指数(心博指数(心博指数(心博指数(SVISVI):
4575ml/m2/每博。
以抵消病人身材大小差别,利于不同以抵消病人身材大小差别,利于不同个体比较。
个体比较。
SVI=CI/HR天津医科大学总医院麻醉科9.外周总阻力(外周总阻力(SVR)正常值:
每分钟13001800dyne/cm-5。
与外周血管(动脉)壁弹性及舒缩状与外周血管(动脉)壁弹性及舒缩状态等有关。
态等有关。
天津医科大学总医院麻醉科10.肺总阻力(肺总阻力(PVR):
每分钟150250dyne/cm-5。
与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。
天津医科大学总医院麻醉科二、操作方法:
二、操作方法:
1.器材设备:
器材设备:
Swan-Ganz导管导管天津医科大学总医院麻醉科天津医科大学总医院麻醉科2.仪器设备:
仪器设备:
心心电电监监护护仪仪、除除颤颤起起博博器器、全全套套血血流流动动力力学、监测设备、氧气、气管插管等。
学、监测设备、氧气、气管插管等。
天津医科大学总医院麻醉科3.物品准备:
物品准备:
消毒无菌单消毒无菌单血管穿刺针及扩张管血管穿刺针及扩张管1套,套,注射器和消毒传感器等。
注射器和消毒传感器等。
天津医科大学总医院麻醉科4.药物准备:
药物准备:
2%利多卡因,肝素,生理盐水利多卡因,肝素,生理盐水500ml。
急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中心 静脉 Swan Ganz 导管 应用
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)