室间隔缺损-陈家琦PPT资料.pptx

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先天性心脏病25%室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型类型它它可单独存在，也可与心脏其他畸形可单独存在，也可与心脏其他畸形并存并存室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛氏四联症法洛氏四联症大动脉错位大动脉错位等等先天性心脏病:

病理根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型膜部膜部漏斗漏斗部部肌部肌部体循环体循环左心室主动脉主动脉各级分支全身毛细血管小静脉各级静脉上下腔静脉右心房肺循环肺循环右心室肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管左心房血液循环正常心脏与vsd对比症状症状:

取决于取决于缺损的大小缺损的大小、肺动脉血流量肺动脉血流量和和肺动脉压力肺动脉压力。

体循环供血不足体循环供血不足肺循环充血肺循环充血声音嘶哑声音嘶哑青紫加重青紫加重体征体征：

体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后：

体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音先天性心脏病:

临床表现VSDVSD的检查手段有哪些呢的检查手段有哪些呢？

超声超声心动心动图图XX线检查线检查心导管检查心导管检查及及选择性选择性左心室左心室造影造影心电图：

小型心电图：

小型VSDVSD正常范围，大型正常范围，大型VSDVSD为左、右心室合并肥大。

为左、右心室合并肥大。

先天性心脏病:

临床表现切面切面超声心动图超声心动图室间隔室间隔回声失落：

回声失落：

二维超声心动图显示缺损处回声失落（或称回声连续二维超声心动图显示缺损处回声失落（或称回声连续中断），此为诊断室间隔缺损的连续征象。

中断），此为诊断室间隔缺损的连续征象。

超声心动图脉冲多普勒：

脉冲多普勒：

取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。

缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。

连续多普勒：

由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达3-5m/s3-5m/s，频，频谱曲线呈谱曲线呈正向或双向单峰型正向或双向单峰型。

多普勒超声1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。

目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD（包括膜周部和肌部VSD）。

适应证1.年龄通常3岁；

2.有血流动力学意义的单纯VSD；

3.膜周部VSD直径3mm；

肌部VSD直径5mm；

4.VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm；

5.无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全；

室间隔缺损封堵术膜周部室缺封堵过程膜周部室缺封堵过程图示室间隔缺损封堵术后三维超声心动图清晰显示415例中封堵术中发生并发症13.98%（58/415）,包括心律失常2.65%（11/415）,主动脉瓣返流3.61%（15/415）;

释放封堵器后残余分流6.81%（26/382）,其中术后发生溶血0.52%（2/382）;

封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD及呼吸系统并发症各1例（各占0.24%）。

封堵术后发生并发症4.19%（16/382）,包括心律失常2.09%（8/382）,其中伴左室进行性增大0.52%（2/382）,术后2天及2年发生度房室传导阻滞并安装临时及永久起搏器各1例（各占0.26%）;

头痛1.05%（4/382）;

股动脉血栓形成0.52%（2/382）,三尖瓣损伤及穿刺点出血各1例（各占0.26%）。

本组无死亡病例。

室间隔缺损封堵术的并发症及其防治蒋世良徐仲英黄连军赵世华郑宏凌坚张戈军金敬琳戴汝平刘延玲王浩王云中国介入心脏病学杂志2015年06期1.恐惧:

与环境变化，以及准备手术有关。

护理措施u耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。

u通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系。

u消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。

u为患者提供表达其内心情感和期望的机会。

帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。

护理诊断及措施护理措施（术后）2.知识缺乏:

与对室间隔缺损发病原因不清护理措施：

1、患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。

及术后相关保健知识。

护理诊断及措施3.活动无耐力：

与营养失调低于基本需要量:

与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关护理措施：

u遵医嘱补液，输血。

u指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。

护理诊断及措施护理措施（术后）4有感染的危险:

与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

护理措施u术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。

u全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。

u保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。

防止堵塞尿管，避免重复插管操作。

u保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。

u术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。

护理诊断及措施护理措施（术后）4.心排出量减少:

与心脏疾病，水电解质失衡有关护理措施：

l每小时和每天都要统计出入量，以估计容量是否足够l检测动脉压l密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度，口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈情况l补液的护理；

应用血管活性药物时严格遵医嘱配药物浓度和计量，并应用输液泵控制输液速度和用量护理诊断及措施护理措施（术后）适当的活动出院健康宣教出院健康宣教预防感染2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活。

术后4-6周逐渐增加活动量。

学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。

易食有营养易消化的饮食保证充足的蛋白质和维生素的摄入不要暴饮暴食，易少量多餐根据医生要求合理控制孩子的出入量。

饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。

适当补充营养复查：

一般三个月或半年左右复查一次即可；

以防出现出血倾向。

如果出现以下症状要立即来医院复查：

无原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。

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