第四章：眼睑病优质PPT.ppt

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热敷手术切除：

睑结膜面、垂直于睑缘切口眼睑位置及功能异常分类：

倒睫：

睫毛向后生长触及眼球眼睑位置及功能异常分类：

睑内翻：

眼睑睑缘向眼球方向卷曲常伴发倒睫眼睑位置及功能异常分类：

睑外翻:

睑缘向外翻转离开眼球常合并睑裂闭合不全鉴别项目鉴别项目倒睫倒睫睑内翻睑内翻睑外翻睑外翻概念睫毛位置异常睑缘内翻伴倒睫睑缘后唇离开眼球病因瘢痕收缩瘢痕,痉挛,先天瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪有有有异物感，畏光有有有充血有有有角膜混浊、溃疡有有有睑板变形有有无睑结膜暴露无无有眼睑闭合不全无无有治疗治疗原发病,拔除电解手术手术治疗原发病,手术眼睑位置及功能异常分类：

眼睑闭合不全上睑下垂上睑下垂:

病因:

l直接病因:

上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失l先天性：

动眼神经核上睑提肌发育不全l后天性：

眼睑本身神经系统其他全身病临床表现：

l上睑抬高不能l额纹加深l弱视l后天性相关病史，伴随症状诊断：

l临床表现l上睑缘与角膜相对位置l第一眼位睑裂高度l提上睑肌肌力判定治疗：

l先天性：

手术，防弱视l后天性：

病因治疗睑缘炎鳞屑性鳞屑性溃疡性溃疡性眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因腺体分泌旺盛葡萄球菌感染摩-阿双杆菌感染涩感有无有充血,肿胀有有无溃疡无有无分泌物腊样,鳞屑状黄色脓痂无睫毛脱落可再生脱落不再生无影响治疗冲洗,抗生素冲洗,刺破脓痂0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VC病毒所致睑皮炎分类:

单纯疱疹性病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎病因:

病毒感染特点:

治疗:

局部涂煌绿酒精及抗生素眼膏眼睑肿瘤分类:

良性肿瘤:

血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿恶性肿瘤:

基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌,黑色素瘤特点:

手术切除血管瘤:

放疗,冷冻,手术基底细胞癌:

手术联合放疗鳞状上皮细胞癌:

手术,放疗,化疗眼睑肿瘤第五章：

泪器病第五章：

泪器病概述组成：

泪液分泌部l泪腺反射性分泌l副泪腺基础分泌l结膜杯状细胞分泌粘蛋白泪液排出部l泪腺管l泪小点l泪小管l泪囊l鼻泪管泪溢与流泪概念：

泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外泪液排出系统阻塞流泪泪也分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外泪液排出系统通畅病因婴儿泪溢：

鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全，未完成管道化成人泪溢：

功能性器质性泪道阻塞检查方法染料试验泪道冲洗泪道探通X线碘油造影泪囊疾病：

慢性泪囊炎定义：

鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症病因：

常见致病菌：

肺炎链球菌、白色念珠菌诊断：

泪溢，内眦部皮肤湿疹挤压泪囊区，泪点内排出粘性、脓性分泌物泪道冲洗：

冲洗液自上、下泪点流出治疗：

泪道探通术激光泪道成形术鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术局部抗生素危害：

眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗泪囊疾病：

慢性泪囊炎泪囊疾病：

急性泪囊炎病因：

慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降常见致病菌：

金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流行性感冒嗜血杆菌（儿童）泪囊疾病：

急性泪囊炎诊断：

局部痛、红肿患眼充血、流泪、脓性分泌物颌下淋巴结压痛、肿大泪囊化脓破溃全身症状治疗：

抗生素（局部全身）局部热敷切开引流泪腺疾病：

急性泪腺炎病因：

病原体血行传播局部病灶蔓延原发感染诊断：

泪腺部痛、肿、流泪泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃全身症状治疗：

抗生素局部热敷切开引流泪腺疾病：

慢性泪腺炎病因：

急性迁延原发慢性感染常与结核、胶原病有关诊断：

上睑外上方肿胀，上睑下垂泪腺区分叶状，质软，无压痛治疗：

病因治疗泪腺疾病：

泪腺肿瘤原发性眶肿瘤中最多见的一种良性：

炎性假瘤、淋巴样瘤（50）良性泪腺混合瘤恶性：

泪腺囊样腺癌泪腺混合瘤泪腺瘤治疗：

激素炎性假瘤手术，放疗泪囊疾病：

新生儿泪囊炎病因：

鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良诊断：

出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起治疗：

泪囊区按摩泪道冲洗、探通鼻泪道吻合术第六章：

眼表疾病第六章：

眼表疾病概述：

定义：

参与维持眼球表面健康的防护体系之内的所有外眼附属器角膜上皮、结膜上皮、泪膜上皮来源：

各自干细胞眼表疾病：

眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变诊断方法：

角结膜上皮：

印迹细胞学l鳞状上皮化生l角膜缘干细胞缺乏泪膜：

Schirmer实验、泪膜破裂时间角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定等等治疗原则：

眼表重建l干细胞移植、基质重建l药物：

减轻炎症、移植排斥反应l改善泪膜状态干眼病泪与泪膜：

泪膜组成水液层粘蛋白层脂质层厚度7-10um泪膜功能填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑湿润及保护角膜结膜上皮通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长提供角膜所需的营养物质干眼病角结膜干燥症：

病因l水样液缺乏l粘蛋白缺乏l脂质缺乏l泪液流体动力学异常干眼病角结膜干燥症：

临床表现及诊断：

l干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视疲劳、视物模糊，等等l诊断标准：

症状、泪液分泌不足、泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害、泪液渗透压增加角膜干燥症治疗水样液缺乏性干眼症l病因治疗l泪液成分替代疗法l保存泪液l促进泪液分泌l手术：

自体游离颌下腺移植第七章：

结第七章：

结膜膜病病结膜：

眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。

分为上皮层和粘膜下基质层。

结膜炎总论结膜炎：

结膜组织的炎症病因：

致病微生物物理性刺激和化学性损伤其他（免疫，全身，邻近组织炎症）分类根据病因：

感染性免疫性化学性刺激性全身疾病相关性继发性原因不明性结膜炎总论根据发病快慢：

超急性（病程24小时）急性（病程3周）亚急性慢性（病程3周）结膜炎总论根据结膜病变形态乳头性滤泡性膜性瘢痕性肉芽肿性结膜炎总论临床表现：

异物感、烧灼感、痒、分泌物增多体征：

结膜充血、分泌物、乳头、滤泡结膜下出血、伪膜、瘢痕、结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大结膜炎总论结膜充血与睫状充血诊断1.临床症状与体征2.实验室检查：

病原学、细胞学3.流行病学结膜炎总论治疗原则1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼2.眼膏涂眼：

睡前3.冲洗结膜囊4.全身治疗：

严重者预防：

急性期隔离，严格消毒结膜炎总论细菌性结膜炎结膜充血结膜囊分泌物：

脓性、粘液性或粘脓性常见致病菌：

金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、流感嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、萘瑟脑膜炎球菌等细菌性结膜炎治疗：

抗感染、去除病因1.局部：

有效的抗生素眼液和眼膏，急性期每12小时一次2.全身：

淋球菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病传染性强春秋季节多发病因：

肺炎双球菌为主，葡萄球菌、链球菌急性或亚急性细菌性结膜炎临床表现：

潜伏期1-3天眼红、烧灼感，或伴畏光流泪结膜充血，中等量粘脓性分泌物，重者结膜下出血，假膜，无视障病毒性结膜炎通常有自限性分类：

急性:

多见慢性流行性出血性结膜炎暴发流行、自限性病因：

70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒临床表现：

潜伏期短18-48小时，病程短7-15天眼痛、畏光、异物感、流泪结膜下点片状出血、滤泡耳前淋巴结肿大流行性出血性结膜炎诊断：

急性滤泡性结膜炎结膜下出血耳前淋巴结肿大治疗：

抗病毒眼液局部冷敷沙眼病因：

沙眼衣原体（我国1955年在世界上首次分离）慢性传染性结膜角膜炎：

直接接触或污染物间接传播临床表现：

滤泡性慢性结膜炎（上穹隆、睑板上缘结膜好发），垂帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，晚期多种并发症可致盲泡性角结膜炎病因：

微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应临床表现：

角膜缘或球结膜处实性结节样小泡病灶周围充血治疗：

治疗诱发因素疾病糖皮质激素眼液严重角膜瘢痕行角膜移植春季角结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎青春期前起病，男童多于女童，春夏季节病因：

体液免疫及细胞免疫有关临床表现：

眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间重1.睑结膜型：

上睑结膜巨大铺路石样乳头2.角结膜缘型：

角膜缘、黄褐色/污红色胶样增生3.混合型治疗：

自限性疾病短期用药细胞膜稳定剂、血管收缩剂翼状胬肉病因：

紫外线、烟尘刺激局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用临床表现：

睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维血管组织，呈三角形侵入角膜治疗：

小而静止无需治疗侵及瞳孔区手术治疗第八章第八章角角膜膜病病组织学上可分为组织学上可分为5层层上皮层上皮层-占角膜厚度的占角膜厚度的1/10，损伤后可以，损伤后可以再生再生前弹力层前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。

上皮细胞基底膜附着的基础。

受损后受损后不能再生不能再生基质层基质层-约占角膜厚度的约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤，平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌受损后可以由内皮细胞分泌再再生生内皮层内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞细胞不能再生不能再生角膜的组织结构角膜与免疫角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。

但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。

在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。

角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。

和营养障碍、肿瘤等。

角膜病是目前我国主要致盲病之一。

角膜炎症病因病因感染源性：

细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性：

自身免疫病、全身病局部蔓延：

邻近组织（结膜、巩膜、虹膜睫状体）炎症角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程致病因素致病因素角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血角膜浸润角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡云翳云翳斑翳斑翳白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房积脓前房积脓穿孔穿孔粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑继发性继发性青光眼青光眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出角膜炎的诊断：

角膜炎的诊断：

临床表现：

疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。

实验室的检查实验室的检查治疗原则去除病因，积极控制感染，去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成促进愈合，减少瘫痕形成。

细菌性角膜溃疡病因病因致病菌致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。

角膜外伤后角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。

局部因素局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。

全身因素全身因素临床表现临床表现发病发病急，常在角膜外伤后急，常在角膜外伤后2448小时小时发病，发病，症状症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。

力下降伴较多脓性分泌物。

体症体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。

病变早期角膜上出现一个混合性充血。

病变