686项目的操作流程及技术要求PPT课件下载推荐.ppt
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全国约有1600万严重精神疾病患者,万严重精神疾病患者,我省有我省有70万严重精神疾病患者。
万严重精神疾病患者。
根据根据WHO的的DALYs(伤残调整生命年)估计,伤残调整生命年)估计,1999年全球疾病负担中,神经精神疾病(主要年全球疾病负担中,神经精神疾病(主要是精神障碍)占是精神障碍)占10.5%,中国为,中国为14.2%,高于全,高于全球水平,居各类疾病的首位。
有关专家预测,进球水平,居各类疾病的首位。
有关专家预测,进入入21世纪后各类精神卫生问题将更加突出,到世纪后各类精神卫生问题将更加突出,到2020年神经精神疾病的负担将上升到疾病总负年神经精神疾病的负担将上升到疾病总负担的担的1/4。
在美国,每在美国,每10万人中就有万人中就有10.5名精神病医生;
而名精神病医生;
而相对于相对于13亿国民,全中国仅有亿国民,全中国仅有2000名真正合格的精名真正合格的精神病医生,其中大部分人还不是自己选择的领域:
神病医生,其中大部分人还不是自己选择的领域:
他们是他们是被被医科学校医科学校分配分配到这个领域的。
到这个领域的。
2008年调查:
全省有精神卫生服务机构年调查:
全省有精神卫生服务机构81所(含所(含综合医院精神科),其中,卫生综合医院精神科),其中,卫生56所(所(69.14%)、)、民政民政18所(所(22.22%)、部队)、部队1所(所(1.23%)、公安)、公安1所(所(1.23%)、工矿企业)、工矿企业2所(所(2.48%)、个体)、个体3所所(3.70%)编制床位编制床位13335张,实际开放床位张,实际开放床位16539张,全省共开放专科病床张,全省共开放专科病床11349张。
张。
8181所机构中从事精神卫生服务人员为所机构中从事精神卫生服务人员为63686368人,人,其中,医护人员其中,医护人员41864186人(人(65.73%65.73%),医技人员),医技人员784784人(人(12.31%12.31%),行政后勤人员),行政后勤人员992992人人(15.58%15.58%),其他),其他406406人(人(6.38%6.38%);
约);
约43004300名专名专业技术人员接受过各种培训及进修学习,其中高业技术人员接受过各种培训及进修学习,其中高级职称占级职称占5%5%,中级占,中级占40%40%;
执业医师(含助理);
执业医师(含助理)每每1010万人口为万人口为1.671.67人,注册护士每人,注册护士每1010万人口护士万人口护士2.512.51人。
人。
存在的主要问题认识不足认识不足尚未纳入重要议事日程尚未纳入重要议事日程省级精神卫生工省级精神卫生工作协调会议制度尚未建立作协调会议制度尚未建立投入不足投入不足2008年调查,约年调查,约1/3的机构为的机构为“0”投入,投入,即使有经费投入的机构中,财政拨付的资金也即使有经费投入的机构中,财政拨付的资金也主要用于解决离退休员工的退休金,收治主要用于解决离退休员工的退休金,收治“三三无无”患者的欠费等患者的欠费等。
体系薄弱体系薄弱“有体系、无网络有体系、无网络”甘孜州和阿坝州至今没有精神卫生服务机构甘孜州和阿坝州至今没有精神卫生服务机构(包括精神卫生科)(包括精神卫生科)超过超过60%的县(市、区)无精神卫生机构或者的县(市、区)无精神卫生机构或者综合医院心理科综合医院心理科从事精神卫生服务人员仅有从事精神卫生服务人员仅有6300多人,人员素多人,人员素质不高(基层医疗卫生机构尤其明显),而且尚未质不高(基层医疗卫生机构尤其明显),而且尚未有效建立起精神病报病管理信息系统。
有效建立起精神病报病管理信息系统。
工作机制亟待进一步完善工作机制亟待进一步完善一项系统工程,工作涉及综治、公安、一项系统工程,工作涉及综治、公安、民政、残联、教育等多个部门民政、残联、教育等多个部门政府主导、多部门合作、全社会参与政府主导、多部门合作、全社会参与的防控工作机制和网络尚待健全。
的防控工作机制和网络尚待健全。
社会保障体系和贫困患者救助机制亟待完善社会保障体系和贫困患者救助机制亟待完善据对成都、绵阳、自贡和南充市据对成都、绵阳、自贡和南充市4家精神卫生中心家精神卫生中心统计,精神病患者住院社保的起付线为统计,精神病患者住院社保的起付线为0元元800元不元不等,城镇居民保险起付线为等,城镇居民保险起付线为400元元700元,新农合起元,新农合起付线为付线为300800元;
城镇职工基本医疗保险范围中精元;
城镇职工基本医疗保险范围中精神病患者住院报账比例最高神病患者住院报账比例最高85%、最低、最低65%,新农合,新农合最高为最高为85%、最低为、最低为32%,城镇居民保险最高,城镇居民保险最高65%、最低最低42%。
患者医疗保障参保费用、住院费用报销比例、贫患者医疗保障参保费用、住院费用报销比例、贫困家庭精神病患者的医疗救助、中长期门诊治疗费用、困家庭精神病患者的医疗救助、中长期门诊治疗费用、贫困精神病患者的生活费用补助等政策急需尽快颁布贫困精神病患者的生活费用补助等政策急需尽快颁布出台。
出台。
患者管理率、治疗率、知晓率低患者管理率、治疗率、知晓率低建档管理仅为建档管理仅为21.2%(报告管理人数(报告管理人数/理论人数)理论人数),2006年,绵阳市游仙区年,绵阳市游仙区“686项目项目”组调查组调查表明,游仙区的重性精神疾病患者从未就医者表明,游仙区的重性精神疾病患者从未就医者为为22%,发病后从未住院者占,发病后从未住院者占43%,未正规治,未正规治疗的重性精神疾病患者的比例高达疗的重性精神疾病患者的比例高达65。
20011年年3月月8日时任国家主席的江泽民同日时任国家主席的江泽民同志,给志,给WHO前总干事布伦特女士的信中指出:
前总干事布伦特女士的信中指出:
精神障碍已成为全球的重大公共卫生问题和精神障碍已成为全球的重大公共卫生问题和较突出的社会问题。
较突出的社会问题。
2007年柳叶刀(年柳叶刀(Lancet)全球精神卫生)全球精神卫生专家,进一步指出:
精神卫生时公共卫生中专家,进一步指出:
精神卫生时公共卫生中的优先类型。
的优先类型。
2005年,中央补助地方重性精神疾病管理治疗年,中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目(简称项目(简称686项目)在全国正式启动。
项目)在全国正式启动。
2009年重性精神疾病纳入国家基本公共卫生服年重性精神疾病纳入国家基本公共卫生服务项目。
务项目。
2012年:
卫生部正式出台重性精神疾病管理治年:
卫生部正式出台重性精神疾病管理治疗工作规范。
疗工作规范。
2012年年10月月26日:
日:
中华人民共和国精神卫中华人民共和国精神卫生法生法正式颁布,自正式颁布,自2013年年5月月1日起施行。
日起施行。
服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核指标考核指标基于基本公共卫生服务项目的重精管理基于基本公共卫生服务项目的重精管理一、服务对象1、辖区内诊断明确、在家居住的重性精神、辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
疾病患者。
2、指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障、指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,并且社会碍、行为紊乱等精神病性症状,并且社会生活能力受损的一组精神疾病。
生活能力受损的一组精神疾病。
3、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。
二、二、服务内容服务内容
(一)患者信息管理
(一)患者信息管理
(二)随访评估
(二)随访评估(三)分类干预(三)分类干预(四)基层报表(四)基层报表(五)健康体检(五)健康体检
(一)患者信息管理1、摸底排查社区或者乡镇社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作开展重性精神疾病管理治疗工作之初之初进行进行上级卫生行政部门上级卫生行政部门安排安排县级精防机构指导县级精防机构指导要充分依靠乡镇政府要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供线索信息线索信息社区卫生服务中心和乡镇卫生院社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人组织人员员使用使用行为异常人员线索调查问题清行为异常人员线索调查问题清单单表表1-1.doc1-1.doc在辖区在辖区常住人口常住人口中开展疑中开展疑似患者调查似患者调查-将发现的疑似患者情况填入将发现的疑似患者情况填入重性精神疾重性精神疾病线索调查登记表病线索调查登记表表表1-2.doc1-2.doc,报县级,报县级精防机构精防机构22、诊断复核:
、诊断复核:
精神卫生法精神卫生法第二十七条:
第二十七条:
除法律另有规定外,不得违背本人意志进行除法律另有规定外,不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。
确定其是否患有精神障碍的医学检查。
在征得本人或在征得本人或监护人监护人(民法通则民法通则的规的规定)定)同意同意后,精神后,精神专科医疗机构专科医疗机构(精神卫精神卫生法生法第二十五条有明文规定)按照有关规第二十五条有明文规定)按照有关规定组织诊断或复核诊断定组织诊断或复核诊断专科医生病例诊断复核表表1-2.doc1-2.doc;
复核诊断、复核诊断、危险评估危险评估.doc.doc33、出院病例通知、出院病例通知精神卫生法精神卫生法第四十九条:
精神障碍患者的监第四十九条:
精神障碍患者的监护人应该妥善看护未住院治疗的患者,按照医嘱护人应该妥善看护未住院治疗的患者,按照医嘱督促其按时服药、督促其按时服药、接受随访接受随访或者治疗。
或者治疗。
在征得患者本人或监护人在征得患者本人或监护人同意同意并签署并签署参加重性参加重性精神疾病管理治疗网络精神疾病管理治疗网络知情同意书知情同意书表表1-3doc1-3doc后。
后。
每月定期将每月定期将重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病患者出院信息单表表1-4.doc复印件交至本级精防机构由精防体系复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院,并开展相关建档、卫生服务中心或乡镇卫生院,并开展相关建档、随访工作随访工作社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊。
精神卫生医疗机构复诊。
44、登记确诊患者、登记确诊患者l社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病,且征得患患者报告中明确诊断为重性精神疾病,且征得患者本人或者监护人同意并签署者本人或者监护人同意并签署参加重性精神疾参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书病管理治疗网络知情同意书本地居住患者。
本地居住患者。
l以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者。
的患者。
纳入本地区重性精神疾病管理治疗纳入本地区重性精神疾病管理治疗55、按要求建立或补充患者、按要求建立或补充患者居民个人健康档案居民个人健康档案个人信息表个人信息表.doc.doc66、重性精神
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