中华人民共和国第十二届运动会医疗急救培训优质PPT.ppt
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左心功能受损而致肺静脉淤血,进而引起肺水肿,有时数分钟即达高峰。
常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
诊断依据病史:
高血压病等心血管疾病史,或出现过劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭的早期表现临床表现:
突然发生的呼吸窘迫,咳嗽、喘息,咯白色或粉红色泡沫痰,甚至不断涌出。
患者被迫坐起,颜面发粉。
两肺内早期可闻及哮鸣音,中晚期出现湿性罗音。
可有第三或第四心音。
心率加快,可出现奔马律。
可有心房颤动或室性早博等心律失常。
早期血压可升高,可扣及交替脉救治原则体位:
使患者呈半坐位,双小腿下垂吸氧:
纯氧面罩吸氧,使动脉血氧饱和度达95以上。
对意识模糊或呼吸无力者可气管插管,机械辅助呼吸(CPAP)或经鼻BiPAP(双水平气道正压通气)镇静:
静脉稀释后注射吗啡35mg,因可抑制呼吸,老年人或COPD患者慎用利尿剂:
静脉注射呋塞米20mg扩血管药物:
含服硝酸甘油0.5mg,每35分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油,从10g/min开始,1015分钟增加5-15g/min,可至100250g/min。
使收缩压下降10mmHg或使血压降低10%,或患者出现明显的不良反应。
对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5g/minkg开始强心剂的应用:
在排除急性心肌梗死或舒张功能障碍后,可以应用洋地黄类强心剂,如西地兰0.20.4mg稀释后静脉注射高血压急症指高血压患者由于情绪波动、过度疲劳等多种因素,可出现脑循环自身调节失调外周小动脉暂时性强烈痉挛在短时间内(数小时或数天)血压急剧增高,导致心、脑、肾等靶器官功能进行性损害它是一组临床症候群诊断依据多有高血压病史,或有肾炎、妊高症等病史临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状,甚至昏迷、抽搐,也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等血压急剧上升,收缩压超过26kPa(200mmHg)或舒张压超过17.3kPa(130mmHg)救治原则在院前急救时以稳定病情,及时转送医院为基本目标。
高血压急症院前只处理症状(如高血压脑病症状),不处理原发病安慰患者及家属,使其情绪稳定。
必要时给予地西泮(安定)等吸氧,严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅控制血压:
院前的条件有限,时间短暂,对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。
但血压降低不宜过快,使血压逐渐降低到160/90mmHg上下。
可选择硝苯吡啶片舌下含服,硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降低颅内压:
伴脑水肿者,可用20甘露醇静脉滴注,或呋塞米、地塞米松,以上药物可配合使用控制抽搐等症状,选用苯巴比妥、地西泮等。
转送注意事项监测心电图及生命体征途中给氧四、急性脑卒中卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤,并可导致脑损伤卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类,约有85为缺血性卒中缺血性卒中多由脑血管闭塞引起,通常包括短暂性脑缺血发作(TIA)、栓塞和血栓形成出血性卒中多由脑动脉破裂引起,伴有血管痉挛。
包括脑出血和蛛网膜下腔出血诊断依据(病史)多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作部分患者以往有头痛发作史中老年人较多见部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时(如激动、用力)起病脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病,发病后几天常有症状加重过程诊断依据(症状与体征)病情轻重不一,轻者仅有头痛、呕吐,重者全脑症状显著。
这些取决于出血和缺血的原发部位,出血量,血肿的扩延方向,缺血涉及范围,以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况多数患者以突然头痛为首发症状,继而呕吐、瘫痪、意识障碍等部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等诊治要点在院前难以区分脑卒中类型,故应稳定病情,对症处理并及时转运。
卒中处理的要点可记忆为7个“D”发现(detection)派遣(dispatch)转运(delivery)进入急诊(door)资料(data)决策(decision)药物(drug)。
每一个环节的处理都应熟练而有效。
保持呼吸道通畅、吸氧严密监测意识、瞳孔、生命体征变化控制血压:
脑卒中时可能出现反应性高血压,由于院前的条件有限,时间短暂,不宜使用降压药。
血压过高或过低时,可适当选用缓和的升压药或降压药,使血压逐渐降低到160/90mmHg左右降低颅内压:
急性期伴脑水肿者可用20甘露醇静脉滴注,或呋塞米(速尿)、地塞米松静注,以上药物配合使用。
注意要点及时转送医院十分重要。
急救医疗服务系统(EMSS)应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者,以便在发病后1小时内行溶栓治疗应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中,其用量及药液滴速应视心功能而定脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定,院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。
转送注意事项转送途中注意监测生命体征保证气道通畅并吸氧五、中署诊断依据:
有高温环境中作业或烈日曝晒史有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等救治原则使患者迅速脱离高温环境有缺氧指征者予以吸氧给予体表物理降温。
高热者同时药物降温,选用氯丙嗦2550mg加入0.9氯化钠液静脉滴注循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴有脑水肿者酌情选用20甘露醇、糖皮质激素静滴心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏其它对症处理。
六、急性中毒毒源:
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程诊断依据有毒物接触史(经呼吸道、消化道、皮肤等途径)有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
救治原则使患者迅速脱离有毒环境或毒物,如脱去被毒物污染的衣物等有缺氧指征者给予吸氧,如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持建立静脉通道,滴注510葡萄糖注射液,同时静脉使用速尿促进毒物排泄。
有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药心跳、呼吸骤停者即刻做心肺复苏转送注意事项频繁呕吐且意识不清者,将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息保证气道通畅,监测生命体征七、创伤创伤的分类复合伤:
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤多发伤:
由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤,其中一个部位达到严重程度损伤多处伤:
如果各部位均不严重时称为多处伤无论战时还是和平时,创伤都有很高的发生率如果院前时间不太长,现场急救以基本生命支持为主城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤患者死亡的三个峰值第一死亡高峰在1h内此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等这类患者基本都死于现场,称为现场死亡,只有极少数患者可能被救活,这是院前急救的难点第二死亡高峰出现在伤后24h内称为早期死亡其死亡数占创伤死亡的30%死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起大量失血这类患者是院前急救的重点第三高峰在创伤后14周内占创伤死亡的20%称为后期死亡死亡原因多为严重感染、脓毒性休克和多器官功能不全综合征及多器官功能衰竭,此为危重病研究的领域黄金1小时、白金10分钟危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间,此被称为“白金10分钟”,比黄金更贵重这段时间内如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤患者死亡“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据有明确的致伤因素存在的外伤史,清醒者可出现伤处疼痛全身有一处或多处伤痕严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等救治原则迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。
如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。
对休克者予以抗休克治疗保持呼吸道畅通,吸氧,必要时气管插管伤口的处理:
用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫堵塞伤口,并予以固定疑有颈椎损伤者应予以颈托固定,胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任何扭曲。
骨折需妥善固定,常用各种夹板或就地取材替代之。
对合并胸腹腔大出血者,需快速补充血容量,建立两条静脉通道,必要时使用血管活性药物离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹,有条件者可外置冰袋降温刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拨出胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
有脏器外露者不要回纳,用湿无菌纱布包扎严重多发伤应首先处理危及生命的损伤转送注意事项创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送途中继续给氧,确保静脉通道通畅必要时心电监测严密观察患者的生命体征,继续途中抢救对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标,以收缩压80mmHg,平均压5060mmHg,心率120/min,Sa0296%(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可八、烧(烫)伤烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后,造成的特殊性损伤重者可危及生命诊断依据有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等
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