颈部淋巴结分区及转移的影像特征PPT课件下载推荐.ppt

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2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：

位于胸锁乳突肌乳突淋巴结（耳后淋巴结）：

位于胸锁乳突肌止点处表面止点处表面。

3.腮腺淋巴结：

位于腮腺腮腺淋巴结：

位于腮腺表面表面耳耳前淋巴结：

位于耳屏前方，沿颞浅血管排列前淋巴结：

位于耳屏前方，沿颞浅血管排列耳下淋巴结：

沿下颌后静脉前根配布耳下淋巴结：

沿下颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结的解剖分区4.腮腺深淋巴结：

位于腮腺实质内。

腮腺深淋巴结：

5.面淋面淋巴结巴结颊颊肌淋巴结：

位于颊肌表面肌淋巴结：

位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：

位于眶下孔附近鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：

位于眶下孔附近颧淋巴结：

位于颧肌表面颧淋巴结：

位于颧肌表面下颌淋巴结：

位于下颌骨体表面下颌淋巴结：

位于下颌骨体表面6.下颌下淋巴结：

位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下淋巴结：

位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内下颌下腺内颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结的解剖分区7.颏下淋巴结：

位于下颌舌骨肌表面。

颏下淋巴结：

8.颈前淋巴结：

位于颈前正中部颈前淋巴结：

位于颈前正中部颈颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：

沿颈前前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：

沿颈前静脉或颈正中静脉排列静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结：

位于颈部脏器的前面和两侧颈前深淋巴结：

位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结：

位于喉的前面喉前淋巴结：

位于喉的前面气管前淋巴结：

位于气管颈部的前外侧面气管前淋巴结：

位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：

位于气管及食管颈段的两侧气管旁淋巴结：

位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：

位于甲状腺峡部前面甲状腺淋巴结：

位于甲状腺峡部前面颈部淋巴结的解剖分区颈部淋巴结的解剖分区9.颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结颈颈外侧浅淋巴结：

位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。

外侧浅淋巴结：

颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：

沿颈内动、静脉和颈总动脉颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：

沿颈内动、静脉和颈总动脉排列排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：

位于乳突尖至肩胛舌骨颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：

位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：

沿颈内静脉排列前组（颈内静脉前淋巴结）：

沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：

沿颈内内静脉外侧分布外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：

沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：

沿颈内静脉、锁骨下动颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：

沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列脉和臂丛的周围排列前组：

沿颈内静脉配布前组：

沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：

沿颈横血管及其分支排列外侧组（颈横淋巴结）：

沿颈横血管及其分支排列10.咽后淋巴结：

位于咽后间隙内。

咽后淋巴结：

影像学分区影像学分区1999年，年，Som等回顾分析了大量相关文献，等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法像提出一种新的颈部淋巴结分区法这一分区将以往的外科学分区采用影像学这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。

标志加以界定。

颅底颈静脉窝、舌骨体颅底颈静脉窝、舌骨体下缘、环状软骨下缘。

下缘、环状软骨下缘。

胸骨柄上缘、颌下腺后胸骨柄上缘、颌下腺后缘、胸锁乳突肌后缘、缘、胸锁乳突肌后缘、前斜角肌的外后缘前斜角肌的外后缘斜方肌前缘、颈总动脉、斜方肌前缘、颈总动脉、颈内静脉、锁骨、二腹颈内静脉、锁骨、二腹肌前腹的内缘和下颌舌肌前腹的内缘和下颌舌骨肌。

骨肌。

影像学分区的解剖标志影像学分区的解剖标志头颈部淋巴结的分区头颈部淋巴结的分区欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区（2003）欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区比较比较（2003）各区淋巴结解剖及引流特点各区淋巴结解剖及引流特点a区是一个位于中央的三角形区域，区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。

引流颌、下唇中部、舌包括颏下淋巴结。

引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。

是口底、舌前、尖和口底前部的淋巴结。

是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

移的高危区域。

IAa区区b区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。

口腔、前鼻腔、面中部前大部的淋巴管。

口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。

巴结转移。

各区淋巴结解剖及引流特点各区淋巴结解剖及引流特点b区u区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和和副神经上部周围。

自颅底一直延伸至颈动脉分叉或副神经上部周围。

自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。

舌骨体下缘。

u影像学角度采用颈内静脉后缘做为影像学角度采用颈内静脉后缘做为a和和b的分界。

的分界。

u区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管。

耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管。

u是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中高危区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。

密切。

冉飞武等冉飞武等.中华放射肿瘤学杂志，中华放射肿瘤学杂志，2005,142005,14（66）：

）：

528-534.528-534.颈内静脉周围淋巴结a组颈部淋巴结转移增强表现断层标本显示断层标本显示b组区区包括颈静脉中组淋巴结包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中位于颈内静脉中1/3周围周围,是是区向下的延续。

上以舌骨体下缘为界区向下的延续。

上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界后以胸锁乳突肌后缘为界,外外以胸锁乳突肌内缘为界以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌内以颈内动脉内缘和斜角肌为界。

为界。

区所包含的淋巴结数目变化较大区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受主要接受来自来自区和区和区的淋巴管区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

区区包括颈静脉下组淋巴结包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静位于颈内静脉下脉下1/3周围周围,它起自它起自区下界区下界,止于锁骨水平。

止于锁骨水平。

上界为环状软骨下缘上界为环状软骨下缘,前、后界与前、后界与区相同区相同,分分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳外界为胸锁乳突肌内缘突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和内界为颈内动脉内缘和斜角肌斜角肌。

区所包含淋巴结数目不尽相同区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来主要接收来自自区和区和区的淋巴管区的淋巴管,来自咽后、气管前和来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

发生隐匿性转移的高危区域。

区区包括颈后三角淋巴结群。

这一淋巴结包括颈后三角淋巴结群。

这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。

群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。

区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界下界为锁骨为锁骨,从影像学角度采用舌骨体上缘作为从影像学角度采用舌骨体上缘作为区的上界区的上界,前以胸锁乳突肌后缘为界前以胸锁乳突肌后缘为界,后以后以斜方肌前侧缘为界。

斜方肌前侧缘为界。

区接受来自枕骨和耳区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽（扁桃体和扁桃体和舌根舌根）的淋巴管的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区性转移的高危区区区,亦称颈前间隙亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。

上界为甲状软骨体旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。

上界为甲状软骨体下缘下缘,下界为胸骨柄下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤前界为颈阔肌和皮肤,后界为气后界为气管和食管分界处。

外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁管和食管分界处。

外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。

对于气管旁和复发淋巴结乳突肌前内侧缘。

对于气管旁和复发淋巴结,上界为上界为环状软骨下缘。

对于气管前淋巴结环状软骨下缘。

对于气管前淋巴结,后界为气管和环后界为气管和环状软骨前缘。

状软骨前缘。

区接受来自甲状腺、声门和声门下区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

的高危区域。

咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结咽后淋巴结位于咽后间隙位于咽后间隙,上起自颅底上起自颅底,下到舌骨下到舌骨体上缘。

咽后间隙前以咽缩肌为界体上缘。

咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜后以椎前筋膜为界。

咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌椎前肌（颈长肌和头长肌颈长肌和头长肌）作为后界。

内界为体中线作为后界。

内界为体中线,外界外界为颈内动脉内缘。

为颈内动脉内缘。

原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。

对于软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。

对于咽部肿瘤咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生更易发生咽后淋巴结转移。

咽后淋巴结转移。

声门区声门区C-C-淋巴结显示方法淋巴结