羊水栓塞-2017PPT推荐.ppt

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组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物2017-7-272017-7-27肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧循环功能衰竭循环功能衰竭急性肾功衰竭DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管2017-7-272017-7-27临床表现临床表现羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍病程分三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。

2017-7-272017-7-27临床表现临床表现第一阶段第一阶段主要表现为主要表现为产妇突然发生产妇突然发生寒战、咳呛、气急、寒战、咳呛、气急、烦烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现咳嗽、呼吸呼吸困难、紫绀、困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至血压下降，迅速至休克休克状态。

状态。

如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。

至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。

此类患者约占此类患者约占1/31/3，另，另1/31/3于一小时内死于心肺功于一小时内死于心肺功能衰竭，其它能衰竭，其它1/31/3经过这一时期幸存者可出现凝经过这一时期幸存者可出现凝血功能障碍。

血功能障碍。

2017-7-272017-7-27临床表现临床表现第二阶段第二阶段主要表现为凝血功能障碍。

有出血倾向可表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠或肾出血。

尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血量与休克深度不符。

2017-7-272017-7-27临床表现临床表现第三阶段第三阶段主要表现为肾功能衰竭。

出现尿少、无尿和尿毒症征象。

主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。

2017-7-272017-7-27临床表现临床表现以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。

胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。

胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。

2017-7-272017-7-27诊诊断断一、主要根据临床表现及发病诱因nn羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。

nn另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。

2017-7-272017-7-27诊诊断断二、辅助检查1、凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查nn、血小板计数：

迅速下降至、血小板计数：

迅速下降至100100100100101010109999/L/L/L/L病情加重随之下降可达50505050101010109999/L/L/L/Lnn、血纤维蛋白原测定：

一般低于1.6g/L1.6g/L，重症可低于1g/L1g/Lnn、凝血酶原时间测定：

延长，正常为13秒如延长33秒以上则为异常2017-7-272017-7-27诊诊断断nn、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可预测DIC不同阶段。

nn、纤维蛋白降解产物（FDP）：

DIC时4080ug/ml4080ug/ml2017-7-272017-7-27诊诊断断2、血涂片找羊水中有形物质（血液沉淀试验）（血液沉淀试验）1.取取上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉的的血血液液或或死死后后心心脏脏血血液液放放置置后后沉沉淀淀为为三三层层底层为细胞，中层棕黄层，上层为羊水碎屑底层为细胞，中层棕黄层，上层为羊水碎屑2.取上层物质作涂片染色镜检，取上层物质作涂片染色镜检，寻找羊水寻找羊水中有形颗粒中有形颗粒物质，物质，如见鳞状上皮细胞、粘如见鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等物质诊断羊水栓塞意义液、毳毛等物质诊断羊水栓塞意义较大较大2017-7-272017-7-27诊诊断断3、胸部X线检查nn90以上的患者可出现肺部X线异常表现，可见到由于肺水肿所造成双肺圆形或低密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，多数分布两肺下叶，以右侧多见，浸润阴影一般数天内可消失nn可伴有肺不张、右侧心影扩大，伴上腔静脉及奇静脉增宽2017-7-272017-7-27诊诊断断4、死亡后诊断nn、抽取右心室血液取离心沉淀物上层作涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。

nn、尸体解剖肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。

心内血液不凝固。

约有5050病例在子宫或阔韧带血管内可见到羊水有形物质。

2017-7-272017-7-27诊诊断断5、肺动脉造影术nn肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、最可靠的，阳性率达858590%90%，可以确诊栓塞的部位和范围2017-7-272017-7-27鉴别诊断鉴别诊断应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理，以免延误抢救。

根据病史、诱因、主要症状、体征、发病经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔病相鉴别。

2017-7-272017-7-27鉴别诊断鉴别诊断羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞子痫抽搐子痫抽搐子痫抽搐子痫抽搐充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外癫痫癫痫癫痫癫痫癔病癔病癔病癔病病史病史病史病史无无血压高、浮血压高、浮心脏病心脏病高血压高血压抽搐抽搐史史抽搐抽搐史史肿、肿、尿蛋白尿蛋白诱因诱因诱因诱因发生在产发生在产产前、时、后产前、时、后有加重心脏有加重心脏血压很高血压很高头头精神精神精神精神程中程中破膜破膜均可发生，无均可发生，无负担诱因、负担诱因、痛痛头昏头昏剧剧因素因素因素因素后后破膜、有妊破膜、有妊心衰前有心衰前有烈头痛烈头痛高征症