PFNPPT课件下载推荐.ppt
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130PFNLong:
130颈干角6股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉直径10mm11mm12mmPFNlong:
10mm锁定选择:
静态动态股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉远端加长的设计减小应力的集中远端的可屈性设计增加了远端的弹性生物学的保证不必或有限的扩髓完全的解剖型设计提供早期完全负重活动的可能性排除旋转的可能性避免了应力的集中品质优良的器械,使用简便股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉内植入物的材料钛合金(TAN)不锈钢钛合金的非凡之处钛合金的非凡之处l与不锈钢相比,钛的弹性模量与骨组织更接近与不锈钢相比,钛的弹性模量与骨组织更接近l组织的生物相容性更佳组织的生物相容性更佳l感染机会较低感染机会较低l钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力l抗腐蚀能力较强抗腐蚀能力较强l与不锈钢相比,钛对骨组织的生长影响较小与不锈钢相比,钛对骨组织的生长影响较小l钛或其合金中无镍成份,故过敏反应较少钛或其合金中无镍成份,故过敏反应较少l术后能进行术后能进行MRI&
CT检查检查l钛合金内植入物可以长期留存体内钛合金内植入物可以长期留存体内l钛及其合金的临床应用已有超过钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史年的历史AO/ASIF材质StandardizationofAlloyisregulatedbyAmericanStandardofTestingandMaterials(ASTM)AO/ASIF研究中心TAN比TAV品质更优越(毒性更小,抗腐蚀性更高,导致骨溶解的危险性更低)TAV:
Titanium-Aluminium-Vanadium(ASTMF-136)TAN:
Titanium-Aluminium-Niobium(ASTMF-1295)股骨近端骨折流行病学统计生物力学原理股骨头所承受的压力(约体重的2.5倍)张力线压力线生物力学原理生物力学原理FFF生物力学原理生物力学原理生物力学原理生物力学原理近端一枚交锁螺钉较难控制股骨颈骨折块的旋转稳定性近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性近端两枚交锁螺钉有效控制股骨颈骨折块的旋转稳定性特点与优势髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重特点与优势髓内钉远端和交锁孔之间长杆状凹槽口的优良设计大大增加该范围髓内钉的可屈性,有效地降低因髓内钉局部应力集中所导致的股骨干骨折的发生率58mm特点与优势!
GammaNailPFN应力分布与股骨干疲劳骨折远端有动态和静态交锁孔可供医生选择可以提供I期和II期动态交锁特点与优势PFN实心非扩髓髓内钉实心髓内钉-感染率较低非扩髓-手术创伤小骨髓腔血供影响小出血量少特点与优势临床指征股骨转子间骨折股骨转子间反向骨折高位股骨转子下骨折反指征单纯或合并股骨颈骨折股骨干骨折低位股骨转子下骨折股骨近端骨折股骨近端骨折使用使用PFN手术技巧手术技巧复位复位延迟愈合引起骨折不愈的可能性:
延迟愈合螺钉的切出螺钉的移动开髓开髓用手来维持大转子外侧用手来维持大转子外侧技巧:
技巧:
太大的外力太大的外力没有压力的扩髓没有压力的扩髓如果需要可以高速如果需要可以高速扩髓扩髓内外侧的滑动内外侧的滑动防止额外的滑动防止额外的滑动方向的错误方向的错误不要使导针发生弯不要使导针发生弯曲曲入针点入针点correctwrong错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位插入导针至少插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧技巧:
14correct32进针角度进针角度wrong插入导针至少插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置厘米以上以便检查前后及内外的位置技巧技巧:
髓内钉的插入髓内钉的插入决定多少直径是最适合的决定多少直径是最适合的如果如果10mmPFN仍然过大的情仍然过大的情况下可考虑适当扩髓况下可考虑适当扩髓InsertionVarisation!
技巧技巧:
髓内钉的旋转髓内钉的旋转过度的旋转髓内钉可导致过度的旋转髓内钉可导致:
使远端骨干部产生旋转使远端骨干部产生旋转使近端复位失败使近端复位失败正确选择髓内钉避免人为因素正确选择髓内钉避免人为因素技巧技巧:
如果远端直径如果远端直径10毫米的毫米的PFN太大的情况下太大的情况下,要将股骨干扩到直径要将股骨干扩到直径10毫米以上毫米以上.在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好股骨颈螺钉头部的位置不准确可直接导致螺钉的脱出和滑动,尤其对于骨质疏松的患者。
idealpositionAPtoodistal髓内钉的位置髓内钉的位置如果没有很好的控制髓内钉的深度,那么传递到内植物上的应力将得不到很好的保证。
它将导致内植物的脱出以及螺钉滑动。
idealpositionAPtoodistal大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.wrongcorrect髓内钉的位置髓内钉的位置髓腔偏小髓腔偏小如果强行将髓内钉插入较小的髓腔,那么导致骨干的骨折或者复位的失败技巧技巧:
术中术中:
扩髓至少大于扩髓至少大于直径直径10毫米毫米术前术前:
决定髓内钉的直径决定髓内钉的直径瞄准臂瞄准臂错误的近端和远端的瞄准导致损坏髓内钉,亦可缩短髓内钉的寿命,导致疲劳断裂,脱出,滑动等。
连接连接拧紧并检查所有的接口(包括术中)技巧技巧:
瞄准臂的角度PFN颈干角?
导针导针插入导针后需谨慎操作技巧技巧:
检查导针的位置和形状如果需要可更换新的导针F股骨颈螺钉股骨颈螺钉M.R.Baumgaertneretal1995,JBJSVol77-ANo.7.严格的检查导针前后位及内外侧位置严格的检查导针前后位及内外侧位置correctTooshort导针技巧技巧:
导针导针1移去钻套23acorrect3bwrong小心的移去钻套可以防止导针的脱出(检查位置)技巧技巧:
髋螺钉的长度髋螺钉的长度髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短髋螺钉至少要比股骨颈螺钉短10毫米毫米correctwrong技巧技巧:
股骨颈螺钉股骨颈螺钉3Months建议在骨质疏松的患者中不要采用加压建议在骨质疏松的患者中不要采用加压技巧技巧:
至今至今,已经超过已经超过100000的的PFN在欧洲和亚洲被使用在欧洲和亚洲被使用PFN并发症并发症螺钉滑动,脱出生物力学的外观生物力学的外观顶端的长度和外型YXSSmallStd.!
应力的分散顶端的长度和外型股骨干断裂生物力学的外观扩髓的原因扩髓的原因为什么扩髓:
为了减少髓内钉头端应力的过度集中GammaNailstress!
加压螺帽加压螺帽连接股骨颈螺钉的连接手柄必需将连接股骨颈螺钉的连接手柄必需将螺帽拧紧否则它将具有加压作用。
螺帽拧紧否则它将具有加压作用。
股骨颈螺钉技巧技巧:
wronglateralcorrectwrong如果选用了一枚偏长的髋螺钉的话,它将承担大部分来自股骨头的压力,这将导致髋螺钉在一定程度上发生形变,最终导致髋螺钉的移动或脱出.压力股骨颈的长度髋螺钉的长度髋螺钉的长度主要竞争产品主要竞争产品Gamma-Nail(Stryker-Howmedica)Classic-Nail(Smith&
NephewRichard)GammaLockingNailGammaAPLockingNailLongGammaLockingNailStryker-HowmedicaSmith&
NephewClassicNail/IMHSIntra-MedullaryHipScrew内植入物特点StrykerS&
NSynthesPFN临床指征-+lateralNeckFx.扩髓/非扩髓扩髓扩髓/非扩髓非扩髓入钉点大转子外侧大转子顶端大转子外侧髓内钉的插入手工手工+辅助手工+辅助远端交锁瞄准器瞄准器瞄准器颈干角125/130/135130/135125/130/135股骨颈螺钉的旋转稳定性+-SYNTHESPFN与竞争产品的比较与竞争产品的比较内植入物特点StrykerS&
NSynthesPFN骨折块的旋转稳定性-+内植入物的前倾角000髓内钉的类型空心空心实心实心髓内钉长度200mm210mm240240mmmm髓内钉近端直径17mm17.5mm17mm17mm近端扩孔直径17-19mm18mm17mm髓内钉杆及远端直径11/12/1412/14/1610/11/12SYNTHESPFN与竞争产品的比较与竞争产品的比较内植入物特点StrykerS&
NSynthesPFN内外向成角1046内植入物材料OrthinoxSSSS&
TANTAN近端交锁类型1122近端交锁钉直径12mm12.7mm11&
6.511&
6.5mmmm近端交锁钉长度80-130/1055-140/580-120/580-120/575-120/575-120/5导引钢针直径3.2mm3.2mm2.8mm自攻设计YESNOYESSYNTHESPFN与竞争产品的比较与竞争产品的比较内植入物特点StrykerS&
NSynthesPFN螺钉自钻设计NONONO螺纹长度20mm21mm22/16mm远端交锁6.28mm
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- PFN