第五节小儿腹泻PPT推荐.ppt

第五节小儿腹泻PPT推荐.ppt

《第五节小儿腹泻PPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节小儿腹泻PPT推荐.ppt（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

熟悉：

几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点TT了解：

了解：

小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材重点与难点重点与难点重点：

重点：

小儿腹泻的临床表现及治疗小儿腹泻的临床表现及治疗难点：

难点：

小儿腹泻的发病机制小儿腹泻的发病机制第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材关键词关键词小儿腹泻小儿腹泻infantilediarrhea抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻antibiotic-associateddiarrhea，AAD第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材教学内容教学内容一、概述一、概述二、病因二、病因三、发病机制三、发病机制四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断七、治疗七、治疗第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材一、概一、概述述nn小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱质紊乱nn是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病之一之一nn6个月个月2岁岁多见，多见，1岁以内约占岁以内约占1/2

（一）定义

（一）定义第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材nn按病因分按病因分感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性nn按病程分按病程分急性：

急性：

2222周周周周迁延性：

迁延性：

2222周周周周2222个月个月个月个月慢性：

慢性：

2222个月个月个月个月nn按病情分按病情分轻型：

轻型：

仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状全身症状全身症状全身症状重型：

重型：

腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身或全身或全身或全身感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状

（二）分类

（二）分类一、概一、概述述第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材nn11.婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟nn22.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差nn11）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低nn22）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃肠）和胃肠）和胃肠）和胃肠道道道道SIgASIgA均较低均较低均较低均较低nn33）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调nn33.人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高（三）易感因素（三）易感因素一、概一、概述述第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材二、病二、病因因nn

（一）感染性腹泻

（一）感染性腹泻nn11.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染病毒病毒病毒病毒、细菌细菌细菌细菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫nn22.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻nn33.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻nn

（二）非感染性腹泻

（二）非感染性腹泻nn11.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷nn22.气候因素气候因素气候因素气候因素第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材

（一）感染性腹泻

（一）感染性腹泻1.肠道内感染肠道内感染病毒病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒：

最常见的病原最常见的病原最常见的病原最常见的病原其他其他其他其他：

星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻：

80%80%由病毒引起由病毒引起由病毒引起由病毒引起细菌细菌nn致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌：

为主要病原，五型：

致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性集聚性集聚性集聚性nn空肠弯曲菌空肠弯曲菌nn耶尔森菌耶尔森菌nn其他：

其他：

沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄生寄生寄生寄生虫虫虫虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。

以白色念珠菌多见。

蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，感染多见，感染多见，感染多见，其中以其中以其中以其中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其感染多见，其感染多见，其感染多见，其中以中以中以中以致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌最多见最多见最多见最多见二、病二、病因因第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）。

）。

二、病二、病因因第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材1.饮食因素饮食因素nn食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）nn过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏nn双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶2.气候因素气候因素nn腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加nn天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多

（二）非感染因素

（二）非感染因素二、病二、病因因第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：

腹泻：

肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有渗肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质透活性的物质透活性的物质透活性的物质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：

肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：

炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：

性腹泻：

肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常三、发病机制三、发病机制第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材病病毒毒性性肠肠炎炎双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍11分子乳糖分子乳糖分子乳糖分子乳糖66分子乳酸分子乳酸分子乳酸分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加三、发病机制三、发病机制第六章第六章消化系统疾病消化系统疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠