黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室PPT推荐.ppt
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悠食肥甘厚腻或辛辣,酿成湿热,内蕴胃肠;
或恣食生冷,遏阻脾阳,均可导致脾胃纳运升降失常,腑气通降不利而发生腹痛。
如饮食不洁,肠虫滋生,阻于肠间,腑气不通则痛。
病因病机病因3.情志失调抑郁恼怒,则肝失条达,气机不畅,气机阻滞而作痛;
若气滞日久,血行不畅,则瘀血内生,导致气滞血瘀,“不通而痛”;
忧思伤脾,或肝郁克脾,肝脾不和,气机不利而发生腹痛。
4.阳气素虚由于脾阳素虚,健运失职,寒湿内生;
或因脾运失职,气血化源不足,导致气血亏虚,脏腑失于温养;
或老年病久等导致肾阳虚衰,脏腑失于温煦,脏腑虚寒,阴寒内生,脏腑气机不利而至腹痛。
诸病源候论久腹痛说“久腹痛者,脏腑虚而有寒,客于腹内,连滞不歇,发作有时”。
说明阳气素虚,脏腑虚寒,其腹痛久延不愈,病程缠绵。
此外,跌仆损伤,脉络淤阻;
或腹部手术后,血络受损,也可形成腹中痕血,气机升降不利,“不通则痛”。
病因病机病机腹痛发病涉及脏腑与经脉较多,病理因素主要有寒凝,火郁,食积,气滞,血瘀。
总之,本病的基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”或阳气虚弱,脏腑经脉失于温养,“不荣亦痛”。
1.基本病机腹痛的基本病机,仍离不开“不通则痛”和“不荣则痛”。
因外感时邪、饮食所伤、情志失调或跌仆损伤、腹部手术后所致者,多为脏腑气机不利,气血运行不畅的“不通则痛”;
而由阳气素虚所致者,则为脏腑经脉失于温养的“不荣亦痛”。
2.病位腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胧等脏腑,又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处,若相关脏腑功能失调,使气血淤滞,脉络痹阻,或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。
病因病机病机病因病机病机3.病理性质病理性质不外虚、实两端。
概而言之,实为邪气郁滞,经络气血运行不畅所致;
虚为阳气虚弱,脏腑经脉失于温养引起。
4.病机转化一是虚实转化,如实证日久,或失治误治,可转为虚证;
或因虚致实,如脾虚不运,一再伤饮食而致虚中夹实证。
二是寒热转化,如寒郁化热;
或热痛日久,伤阴及阳,可转为寒热错杂证。
三是气血转化,如气滞日久,则血行不畅,而成寮血内阻;
或癖血影响气机而致气滞血疲。
在转化过程中,可见寒热错杂、虚实夹杂、气滞血瘀。
病因病机病机5.预后若急性暴痛,治不及时,或治不得当,气血逆乱,可致厥脱之证;
若湿热蕴结肠胃,或术后气滞血寮,可造成腑气不通,气滞血瘀日久,可变生积聚。
诊断要点1.临床特征凡以胃院以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的,均属腹痛范畴。
其疼痛性质各异,包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。
又因病因和涉及脏腑不同,临床表现有别。
若涉及肠腑,可伴有腹泻或便秘;
膀胧湿热可见腹痛牵引前阴,小便淋漓,尿道灼痛;
蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎,时作时止;
瘀血腹痛多有外伤或手术史;
少阳表里同病腹痛可见痛连腰背,伴恶寒发热,恶心呕吐。
2.病史腹痛发病可无特殊病史,急性发作;
也可为慢性腹痛急性发作。
其痛发或加剧,常与饮食、情志、受凉等因素有关。
诊断要点3.辅助检查血常规,血、尿淀粉酶检查,胃肠道压力测定,电子胃镜,肠镜,腹腔镜,消化道钡餐,B超,腹部X线(全消化道钡餐,腹部平片、腹部透视等),腹部CT等有助诊断。
鉴别诊断1.腹痛与胃痛胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛也可伴腹痛的症状,常需鉴别。
胃痛部位在心下胃院之处,常伴有恶心、暖气等胃病常见症状,腹痛部位在胃院以下,多伴有泄泻、便秘等肠病症状。
若胃肠同病须辨别主次。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现,但均以基本病特征为主,此时的腹痛,只是该病的症状。
如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血;
积聚之腹痛,以腹中包块为特征。
而腹痛病症,当以腹部疼痛为主要表现。
鉴别诊断3.腹痛与外科妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不明显;
外科腹痛多先腹痛后有发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,可见腹痛拒按,腹肌紧张等。
妇科腹痛多在小腹,与经带胎产有关。
如痛经,先兆流产,宫外孕,输卵管破裂等,应及时进行妇科检查,以明确诊断。
辨证论治辩证要点1、辨腹痛缓急2、辨腹痛部位3、辨腹痛性质辨证论治治疗原则腹痛的基本病机为“不通则痛”,因而治疗腹痛以“通”为主法,应根据辨证的虚实寒热,在气在血,确立相应治法。
在通法的基础上,结合审证求因,标本兼治之原则。
实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,痪者散之。
属实证者,重在祛邪疏导。
若虚痛,应温中补虚,益气养血,不可滥施攻下,对于久痛人络绵绵不愈之腹痛,可采取温煦、活血、通络之法。
辨证论治分证论治1寒凝腹痛证候:
腹痛急暴,得温则减,遇冷痛甚,畏寒,手足不温,口淡不渴,小便清利,或见大便溏薄,舌苔白腻,脉沉紧。
治法:
温中散寒。
方药:
良附丸合正气天香散加减。
方解:
方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒,乌药、香附、陈皮理气止痛。
如脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝者,为肾阳不足,寒邪内侵,宜通脉四逆汤以温通肾阳;
如少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧,为下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,宜暖肝煎以温肝散寒;
如腹中冷痛,手足逆冷,而又身体疼痛,为内外皆寒,宜乌头桂枝汤以散内外之寒;
如腹中雷鸣且痛,胸胁逆满,呕吐,为寒邪上逆,宜附子粳米汤以温中降逆。
辨证论治分证论治2.热结腹痛证候:
腹胀痛拒按,胸院痞闷,大便多秘结或塘滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉象濡数。
辨证论治分证论治治法:
泄热通腑。
大承气汤加减。
方用大黄苦寒泄热攻下,芒硝咸寒润燥,软坚破结;
佐以厚朴、积实破气导滞。
如燥结不甚而湿热重者,可去芒硝加黄芬、山桅等;
如腹痛引及两胁者,可加柴胡、郁金。
辨证论治分证论治3.虚寒腹痛证候:
腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便塘薄,兼有神疲、气短、怯寒等证,舌淡苔白,脉象沉细。
温中补虚,和里缓急。
小建中汤加减。
方用桂枝配怡糖,生姜配大枣,温中补虚;
白芍配甘草,和里缓急。
如见神倦少气,或大便虽软而艰难者,为气虚无力,可加炙黄茂以补气;
若虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微者,用大建中汤以温中散寒;
若腹痛自利,肢冷脉沉迟者,则属脾肾阳虚,用附子理中汤以温补脾肾。
辨证论治分证论治4.气滞腹痛证候:
腹痛胀闷,痛无定处,攻窜两胁,时聚时散,得暖气或矢气则舒,遇忧思恼怒则剧,舌苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散加减。
方中柴胡、积壳、香附、陈皮疏肝理气;
白芍、炙甘草缓急止痛;
川芍行气活血。
若气滞较重,胸胁胀痛者,加川谏子、郁金;
若痛引少腹、皋丸者,加橘核、荔枝核、川谏子;
若腹痛肠鸣,气滞腹泻者,可用痛泻要方;
若少腹绞痛,阴囊寒庙痛,可用天台乌药散;
肝郁日久化热者,加丹皮、山桅子、川辣子清肝泄热。
辨证论治分证论治5.食滞腹痛证候:
脘腹胀满疼痛,拒按,恶食,暖腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔腻,脉滑实。
消食导滞。
积实导滞丸加减。
方中大黄、积实、神曲以消食导滞;
黄芩、黄连、泽泻以清热化湿;
白术、茯苓以健运脾胃。
方中可加莱菔子、槟榔以助消食理气之力;
若食滞较轻,可用保和丸消食导滞。
辨证论治分证论治6.血瘀腹痛证候:
脘腹疼痛,且痛势较剧,痛处不移,痛如针刺,舌质紫黯或有疲斑,脉涩。
活血化瘀。
少腹逐瘀汤加减。
方中当归、川芍、赤芍以养血活血;
生蒲黄、五灵脂、没药、延胡索以化瘀止痛;
肉桂、干姜、小茴香以温经止痛。
如属腹部手术后作痛者,可加泽兰、红花以散瘀破血;
如属跌仆创伤后作痛者,可加落得打、王不留行或另吞三七粉、云南白药等以行血破瘀。
辨证论治分证论治腹痛与饮食关系最为密切,平素宜饮食有节,忌暴饮暴食,忌食生冷,不洁之食物,少食过于辛辣、肥腻之品。
要养成良好的饮食习惯,饭前洗手,细嚼慢咽,饭后不宜立即参加体育活动。
腹痛患者宜解除思想顾虑,疼痛剧烈者卧床休息,进食易消化,有营养食物。
虚寒者宜进热食;
热证宜进温食;
食积腹痛者宜暂禁食或少食。
注意患者的面色,腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况,二便及其伴随症状,并须观察腹痛与情绪,饮食寒温等因素的关系。
患者腹痛剧烈,拒按,冷汗淋漓,四肢不温,呕吐不止等症状,应警惕出现厥脱证,需立即处理,以免贻误病情。
预防调护小结腹痛是以胃脘以下,耻骨毛际以上发生的疼痛为主症的病证。
主要病因有外邪、饮食、情志、阳虚脏寒等因素,且相互兼夹,相互转化,互为因果共同致病。
以脏腑气机不利,经脉气血阻滞的“不通则痛”和脏腑经脉失养“不荣亦痛”为基本病机。
以寒热虚实为辨证纲领,辨证时应分清寒热的轻重、阳气虚弱,虚实的主次、气血的深浅。
腹痛部位在腹,有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分,病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胧、大小肠等,在辨证时,应全面考虑到病位、脏腑、经络、病因、病机等。
腹痛的治疗以“通”为基本治则,实则攻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,痕者散之。
随病机兼夹变化,或寒热并用,或攻补兼施,灵活遣方用药。
习题1、什么是腹痛,它和胃脘痛的区别是什么?
2、腹痛的治疗原则是什么?
3、腹痛的分证论治。
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