农医妇产科第14章PPT文件格式下载.ppt
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关系。
二、病史内容二、病史内容二、病史内容二、病史内容
(二)
(二)主诉:
主诉:
指患者就诊时的主要症状指患者就诊时的主要症状/体征体征+持续时间和严重程度。
持续时间和严重程度。
你哪里不舒服?
为什么来医院看病?
不舒服多长时间啦?
妇科病人常见的症状是:
阴道流血、白带异常、下腹痛、下腹部包块、外阴瘙痒、闭经以及不孕。
有的无任何自觉症状只是体检发现患有妇科疾病二、病史内容二、病史内容二、病史内容二、病史内容(三)(三)现病史:
现病史:
发病发病就诊(住院)就诊(住院)时时二、病史内容二、病史内容二、病史内容二、病史内容(四)(四)月经史:
月经史:
询问初潮年龄、月经周期及经期持续询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状。
时间、经量、经期伴随症状。
月经史月经史你几岁来的月经,月经规律吗?
你几岁来的月经,月经规律吗?
多久来一次月经?
每次持续多长时间?
每次月经量多吗?
每天用多少每次持续多长时间?
每天用多少片卫生巾,湿透多少,颜色是怎样?
有无血块,有片卫生巾,湿透多少,颜色是怎样?
有无血块,有无痛经,痛经的话会吃止痛药吗?
吃了止痛药有无无痛经,痛经的话会吃止痛药吗?
吃了止痛药有无缓解。
缓解。
可简写为可简写为二、病史内容二、病史内容二、病史内容二、病史内容(五)(五)婚育史:
婚育史:
包括结婚或再婚年龄、婚次、男方健包括结婚或再婚年龄、婚次、男方健康情况、是否近亲结婚(直系血亲及三代康情况、是否近亲结婚(直系血亲及三代旁系)、同居情况、性病史及男方健康状旁系)、同居情况、性病史及男方健康状况;
生育情况包括况;
生育情况包括孕产次:
孕产次:
足月产、早产、足月产、早产、流产次数及现存子女数。
流产次数及现存子女数。
婚育史婚育史:
有没有结婚,有没有生过小孩,生过几有没有结婚,有没有生过小孩,生过几个,是男还是女孩,是顺产还是剖宫产,个,是男还是女孩,是顺产还是剖宫产,有没有流产过,是自然流产还是人工流有没有流产过,是自然流产还是人工流产,几次。
采用什么样的避孕方式产,几次。
采用什么样的避孕方式婚育史婚育史:
1.孕产史里含有孕产史里含有“G、P、A、L”,G怀孕次数,怀孕次数,P生产次数生产次数,A流产次数,流产次数,L存活数。
存活数。
比如一个妇女怀孕比如一个妇女怀孕4次,生育次,生育2次,流产次,流产2次,存活一个。
次,存活一个。
该妇女的孕产史:
G4P2A2L1例子:
生了例子:
生了2男男3女,自然流产女,自然流产1次,人工流产次,人工流产3次次G9P5A4L5婚育史婚育史:
2.孕产次:
(足月产次数(足月产次数-早产次数早产次数-流产流产次数次数-现存子女数)现存子女数)足足-早早-流流-现现患者女性患者女性,30岁岁.流产一次流产一次,早产一次,足月早产一次,足月产两次产两次,现存子女现存子女2人。
人。
生育史生育史可简写为:
2-1-1-2二、病史内容二、病史内容二、病史内容二、病史内容(六)既往史:
(六)既往史:
询问既往健康情况,曾患询问既往健康情况,曾患过何种疾病,特别是妇科疾病,以及传染过何种疾病,特别是妇科疾病,以及传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史、预防接种史等。
记录疾病名称、患病时间预防接种史等。
记录疾病名称、患病时间及诊疗转归。
及诊疗转归。
(七)个人史:
询问病人的生活和居住情询问病人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。
况、出生地和曾居住地区、有无烟酒嗜好。
(八)家族史:
注意询问家庭成员中有无注意询问家庭成员中有无遗传性、先天性及传染性疾病情况。
遗传性、先天性及传染性疾病情况。
第二节第二节体格检查体格检查体格检查体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查(妇包括全身检查、腹部检查和盆腔检查(妇科检查)科检查),在采集病史后进行。
在采集病史后进行。
全身全身检查检查:
常规常规内科内科体格检查。
体格检查。
腹部腹部检查检查:
视、触视、触、叩、叩、听。
听。
盆腔盆腔检查检查:
又称妇科检查,又称妇科检查,包包括外阴、阴道、宫颈、宫体及括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。
双侧附件。
一.盆腔检查注意事项1、用物准备2、检查者准备、检查者准备做好解释工作,告知病人检查时可能引起的做好解释工作,告知病人检查时可能引起的不适,不必紧张,做好屏风遮挡等措施。
不适,不必紧张,做好屏风遮挡等措施。
3、病人准备检查前应解净小便,必要时导尿排空膀胱。
脱去一侧裤腿或全脱。
盆腔检查注意事项1、病人取膀胱截石位。
2、每检查1人,更换垫单,避免交叉感染。
3、正常月经期应避免做阴道检查,若有异常阴道流血必须检查者,应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。
4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴器检查。
5、协助老人上下床,避免摔伤6、男医生对女病人进行检查时,必须要有女医务人员在场,以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。
1、病人取膀胱截石位
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤11、外阴部检查外阴部检查:
外阴发育及阴毛分布外阴发育及阴毛分布阴道前庭阴道前庭处女膜处女膜阴道口阴道口有无阴道壁及子宫脱垂有无阴道壁及子宫脱垂
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤2、阴道窥器检查阴道窥器检查:
未婚者未经本人同意,未婚者未经本人同意,未婚者未经本人同意,未婚者未经本人同意,禁用窥器检查。
禁用窥器检查。
放置和取出放置和取出放置和取出放置和取出
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(1)阴道视诊)阴道视诊有无畸形:
阴道隔、双阴道有无畸形:
阴道隔、双阴道等等等等有无溃疡,囊肿等有无溃疡,囊肿等有无溃疡,囊肿等有无溃疡,囊肿等阴道分泌物有无异常,必要阴道分泌物有无异常,必要阴道分泌物有无异常,必要阴道分泌物有无异常,必要时查白带常规时查白带常规时查白带常规时查白带常规
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(2)宫颈视诊宫颈视诊大小,颜色,外口形状大小,颜色,外口形状大小,颜色,外口形状大小,颜色,外口形状有无出血,糜烂,腺囊有无出血,糜烂,腺囊有无出血,糜烂,腺囊有无出血,糜烂,腺囊肿,息肉等肿,息肉等肿,息肉等肿,息肉等宫颈管内有无出血或分宫颈管内有无出血或分宫颈管内有无出血或分宫颈管内有无出血或分泌物泌物泌物泌物22、窥视(视诊)、窥视(视诊)
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤3、双合诊:
双合诊:
是盆腔检查中最重要的是盆腔检查中最重要的是盆腔检查中最重要的是盆腔检查中最重要的项目。
检查者用项目。
检查者用一手的一手的一手的一手的两指或一指放入阴道,两指或一指放入阴道,两指或一指放入阴道,两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查另一手在腹部配合检查,称为双合诊。
称为双合诊。
检查阴道、宫颈、宫体、检查阴道、宫颈、宫体、检查阴道、宫颈、宫体、检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结输卵管、卵巢及宫旁结输卵管、卵巢及宫旁结输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁缔组织以及骨盆腔内壁缔组织以及骨盆腔内壁缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。
有无异常。
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤44、三合诊:
三合诊:
对双合诊的重要弥对双合诊的重要弥补补经直肠、阴道、腹部联合检查经直肠、阴道、腹部联合检查经直肠、阴道、腹部联合检查经直肠、阴道、腹部联合检查。
了解盆腔后壁的情况,可发现了解盆腔后壁的情况,可发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带的病变骶韧带的病变
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤
(二)检查方法及步骤55、直肠直肠-腹部诊:
腹部诊:
一手食指伸入直肠,另一手食指伸入直肠,另一手食指伸入直肠,另一手食指伸入直肠,另手在腹部配合检查手在腹部配合检查手在腹部配合检查手在腹部配合检查适用于未婚、适用于未婚、适用于未婚、适用于未婚、无性生活无性生活无性生活无性生活史、史、史、史、阴道闭锁或其他原阴道闭锁或其他原阴道闭锁或其他原阴道闭锁或其他原因不能行双合诊者因不能行双合诊者因不能行双合诊者因不能行双合诊者。
结结结结果果果果记记记记录录录录外阴:
外阴:
发育情况,婚产式(未婚、已婚未产或经发育情况,婚产式(未婚、已婚未产或经发育情况,婚产式(未婚、已婚未产或经发育情况,婚产式(未婚、已婚未产或经产)。
有异常者,应详加描述。
产)。
阴道:
是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性是否通畅,黏膜情况,分泌物量、色、性状、有无臭味。
状、有无臭味。
宫颈:
大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺大小、硬度,有无糜烂、撕
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