社保常识PPT文件格式下载.ppt

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基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，普通门诊的费用由个人帐户支付或个人自负，门诊特殊病种和住院医疗费实行社会统筹。

门诊特殊病种和治疗项目包括哪些？

（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗

（2）重症尿毒症透析（3）结核病规范治疗（4）器官移植抗排异反应治疗（5）精神分裂症治疗（6）危重病的抢救（7）高血压病（8）糖尿病（9）再生障碍性贫血（10）慢性心功能衰竭（11）系统性红斑狼疮。

医保政策医保政策基本医疗保险模式基本医疗保险模式个人账户个人账户累积累积门、急诊医门、急诊医疗费用支付疗费用支付统筹基金统筹基金保障基金保障基金住院及部门急诊住院及部门急诊大病起付线以上大病起付线以上封顶线在下医疗费用封顶线在下医疗费用单位缴费单位缴费8%个人缴费个人缴费2%部分部分封顶线：

封顶线：

指统筹基金一年度内最高支付额，为当地上年度职工年平均工资的4倍。

（福州市上年度为9520元，即封顶线为38080元）起付线：

起付线：

指住院或部门、急症大病医疗进入社会统筹的起始线，为年平均工资的10%。

（即起付线为952元）10001000元元/省医保省医保5.35.3万元万元/省医保省医保基本医疗保险费每月划入基本医疗保险费每月划入参保人员个人帐户的资金是多少？

参保人员个人帐户的资金是多少？

1）40周岁以下（含40周岁）的职工按本人月缴工资额的2.8划入个人帐户，如果您的月缴费工资基数是752.6元，月划入您个人帐户的金额应为752.6元X2.821.07元。

2）41周岁以上到法定退休年龄的职工按本人月缴工资额的3.5划入个人帐户，如果您的月缴费工资基数是752.6元，月划入您个人帐户的金额应为752.6元X3.526.34元。

3）退休人员月退休金在500元以下（含500元）的，按本人月退休金的6.4划入个人帐户，上述退休人员月划入个人帐户的金额低于20元的，按20元划入；

退休人员月退休金在500元以上的，按本人月退休金的4.5划入个人帐户，上述退休人员月划入个人帐户的金额低于32元的，按32元划入。

如果你的月退休金是500元，月划入您个人帐户的金额应为500元X6.432元。

年度内多次住院时年度内多次住院时统筹基金支付有什么规定？

统筹基金支付有什么规定？

参保人员在年度内（1月1日至12月31日）住院医疗费用由统筹基金支付的起付标准依住院次数的增加而递减，年度内首次住院由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资总额的10%（现行为952元），年度内多次住院每次递减3%，直至降至零止。

统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用主要由统筹基金支付，但个人也要负担一定比例。

门诊特殊病种及治疗项目的医疗费用由统筹基金支付的起付标准为福州市上年度职工平均工资总额的12%（现行为1142.4元）。

个人负担比例分别不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制。

具体规定如下表：

参保人员个人负担比例表统筹基金起付标准以上、最高支付限额以统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用个人负担比例如何规定？

下的医疗费用个人负担比例如何规定？

个人负担比例分不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，个人负担比例分不同等级医院并随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制。

实行分段累加制。

参保人员个人负担比例表参保人员个人负担比例表住院个人承担费用住院个人承担费用例：

张某，在省立医院（三甲）住院医疗费用符合基本医疗保例：

张某，在省立医院（三甲）住院医疗费用符合基本医疗保险规定的有险规定的有18000元，个人帐户有元，个人帐户有600元，问他自己还要交多少元，问他自己还要交多少现金？

若张某为在职职工，则个人需支付费用为：

现金？

起付线以下起付线以下952元元起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下5000元以上元以上10000元元15%起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下10000元以上元以上20000元元12%起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下起付标准起付标准5000元元18%个人支付费用个人支付费用3390.64元元=+住院个人承担费用住院个人承担费用例：

张某，在省立医院住院医疗费用例：

张某，在省立医院住院医疗费用2200022000元，符合基本医疗保元，符合基本医疗保险规定的有险规定的有18000元，元，问他自己还要交多少问他自己还要交多少现金？

起付线以下起付线以下952元元起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下5000元以上元以上10000元元15%为为750起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下10000元以上元以上20000元元12%为为728.64元元起付线以上起付线以上封顶线以下封顶线以下起付标准起付标准5000元元18%为为960元元个人支付费用个人支付费用7390.64元元=+不符合医疗不符合医疗报销报销40004000元元缴费年限（含2003年12月31日前在国有企业、县以上集体企业工作累计工龄）满25年以上的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费可继续享受基本医疗保险待遇。

缴费年限不足25年的，应按本人退休时上年度平均缴费工资为基数补足25年。

参保人员退休时，如何确定享受退参保人员退休时，如何确定享受退休人员基本医疗保险待遇和资格？

休人员基本医疗保险待遇和资格？

与用人单位解除劳动关系自谋职业的与用人单位解除劳动关系自谋职业的职工如何缴纳基本医疗保险费？

职工如何缴纳基本医疗保险费？

1.其基本医疗保险费包括用人单位缴费和个人缴费，均由个人自行向医保中心缴纳。

基本医疗保险费以不低于福州市上年度职工月平均工资的60%为缴费基数，按10%的比例缴纳。

2.2005年缴费标准为：

月缴费基数为每人每月752.6元，月缴费标准为每人每月75.26元（全年903.12元）；

大病商业补充医疗保险费65元。

2004年12月31日执行农行用人单位按其在职职工和退休人员总数，以每人每年65元标准缴纳大病补充医疗保险保费。

所需费用由单位和个人共同负担。

由市医疗保险管理中心统一向商业保险公司办理。

大病补充医疗保险最高支付限额为15万元。

保障范围为38080元至188080元，大病补充医疗保险赔付比例分两段：

实赔8万前即医疗费在38080元至118080元部分，按90给付；

实赔8万后即医疗费在118080元至188080元部分，按95给付。

何为大病补充医疗保险？

医保的保医保的保障程度障程度超过医保给付限额的部分，完全自理超过医保给付限额的部分，完全自理在起付标准与给付限额之间的部分，医保在起付标准与给付限额之间的部分，医保按一定比例报销按一定比例报销50%-80%低于起付标准的部分，由个人帐户支付，低于起付标准的部分，由个人帐户支付，超出个人帐户部分，费用自理超出个人帐户部分，费用自理给付限额：

给付限额：

38080元元起付标准：

起付标准：

952元元当疾病发生时所需的全部医疗费用蓝色部分为蓝色部分为自理费用，自理费用，绿色部分由绿色部分由医保给付。

医保给付。

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