阑尾炎PPT资料.ppt
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致病菌多为肠道致病菌多为肠道GS(-)GS(-)杆菌、厌氧菌杆菌、厌氧菌1.1.直接的外来因素、阑尾粘膜损伤直接的外来因素、阑尾粘膜损伤2.2.血行感染血行感染病病因因解剖因素梗阻后粘膜仍分泌,腔内压升高,血运障碍,阑尾炎症加剧梗阻后粘膜仍分泌,腔内压升高,血运障碍,阑尾炎症加剧急性单纯性阑尾炎大体:
充血、水肿镜检:
中性粒细胞浸润,壁各层水肿属于轻型或病变早期,病变多局限于粘膜或粘膜下层急性化脓性阑尾炎(急性蜂窝织炎性阑尾炎)大体:
脓苔、肿胀明显,腔内积脓,周围脓液镜检:
粘膜溃疡、深及肌层、壁内脓肿常由单纯性阑尾炎发展来,阑尾周围的腹腔内有稀薄的脓液,可形成局限性腹膜炎临床病理类型临床病理类型急性坏疽阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍穿孔多在阑尾根部或近端穿孔如未包裹,形成急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿如坏疽或穿孔过程较慢,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎症肿块或阑尾周围脓肿临床病理类型临床病理类型炎症消退大部分转化为慢性阑尾炎炎症局限化大网膜包裹,形成阑尾周围脓肿,需大量抗生素治疗,治愈缓慢炎症扩散未能被大网膜包裹,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克转转归归临床表现临床表现1、症状2、体征3、辅助检查腹痛腹痛胃肠道症状胃肠道症状全身反应全身反应症症状状1、腹痛:
转移性右下腹痛:
急性阑尾炎时(急性阑尾炎时(70-80%70-80%)典型的腹)典型的腹痛发作始于上腹,数小时后腹痛转移并局限于右下腹痛发作始于上腹,数小时后腹痛转移并局限于右下腹初起上腹痛、脐周痛,部位不定初起上腹痛、脐周痛,部位不定内脏神经反射痛内脏神经反射痛转移并固定性右下腹痛,持续性转移并固定性右下腹痛,持续性炎症刺激壁层腹膜炎症刺激壁层腹膜转移过程时间长短取决于病变发展程度和阑尾位置转移过程时间长短取决于病变发展程度和阑尾位置腹痛随不同类型的阑尾炎而有差异位置不同的阑尾炎,腹痛部位有差异症症状状2、胃肠道症状呕吐:
早期N反射后期腹膜炎腹泻:
盆腔积液、积脓所致3、全身反应发热(38左右),食欲减退,乏力中毒症状阑尾穿孔时,体温会更高门V炎时,可出现寒战、高热、轻度黄疸症症状状右下腹固定性压痛腹膜刺激征右下腹包块特殊检查方法直肠指检主要体征主要体征1、右下腹固定性压痛:
是急性阑尾炎最重要的体征McBurneyPoint处最明显,或位于LanzPoint、MorrisPoint,可随阑尾位置不同而改变,但压痛点始终固定早期未转移至右下腹痛时,便可出现右下腹固定压痛点体位改变,压痛部位不变阑尾穿孔时,压痛可波及全腹,但仍右下腹最明显压痛程度与病变程度不一定正相关主要体征主要体征2、腹膜刺激征:
腹膜刺激征:
肌紧张、压痛、反跳痛(Blumbergsign)、肠鸣音减弱或消失等-壁层腹膜受刺激出现的防卫性反应一般同阑尾炎症程度平行小儿、老人、肥胖、虚弱或后位阑尾,可不明显3、右下腹包块:
右下腹饱满、边界不清痛性包块-可能阑尾周围脓肿主要体征主要体征4、特殊检查方法:
结肠充气试验(Rovsingsign)仰卧,右手挤压左下腹,左手挤压近侧结肠,致右下腹痛者阳性腰大肌试验(Psoassign)左侧卧位,右大腿后伸,致右下腹痛者阳性腰大肌前方炎症,阑尾位置偏后闭孔内肌试验(Obturatorsign)仰卧,右髋及右大腿各屈90度,被动内旋致右下腹痛者阳性阑尾位置偏下主要体征主要体征5、直肠指检:
v直肠右前壁压痛、痛性肿块v直肠前壁广泛压痛提示阑尾穿孔v波动性肿块提示阑尾周围脓肿形成6、其他:
腹式呼吸黄疸(门V炎时)主要体征主要体征1、实验室检查:
血WBCN%后位阑尾尿中可出现少量RBC2、腹部立位片:
盲肠、回肠末端扩张、积气、小液气平3、B-USR:
肿大的阑尾或炎性包块4、CT:
90%病人发现阑尾增粗、周围脂肪垂肿胀5、腹腔镜(Laparoscopy)直接观察辅助检查辅助检查1、症状、体征、辅助检查2、转移性右下腹痛诊断价值很大,虽阴性者不能排除诊断,但阳性者诊断基本可成立3、临床表现不明显时,阑尾区的压痛是诊断的关键诊诊断断避免阑尾炎误诊为其他疾病原因:
阑尾异位既往疾病的误导伴随症状的误导鉴别鉴别诊断诊断1、呼吸系统疾病:
v右下肺炎v右侧膈胸膜炎鉴别鉴别诊断诊断炎症刺激第10、11、12肋神经,出现反射性右下腹痛原因原因2、消化系统疾病:
v胃十二指肠溃疡穿孔v胃炎、胆囊炎、肠道蛔虫病v肠套叠、肠炎v美克尔(Meckel)息室炎、克隆氏病、肠TB、肠伤寒、肠系膜LN炎v回盲部肿瘤鉴别鉴别诊断诊断3、妇科疾病:
v宫外孕停经史、下腹痛、失血表现、宫颈举痛、附件肿块、后穹窿穿刺、BUSv滤泡黄体破裂与宫外孕相似,但病情轻。
发病于排卵期、月经中后期v卵巢囊肿扭转明显腹痛,腹部肿块v急性输卵管炎、急性盆腔炎脓性白带,下腹痛逐渐发生、对称,伴腰痛,直肠指检对称压痛,后穹窿穿刺脓液鉴别鉴别诊断诊断4、泌尿系统疾病:
输尿管结石肾盂肾炎鉴别鉴别诊断诊断鉴别1.突发右下腹绞痛,向会阴、外生殖器放射2.右下腹压痛轻3.尿中查到较多红细胞4.X-RAY、Bus见沿输尿管走行的结石阴影5、其他疾病:
腹型过敏性紫癜铅中毒鉴别鉴别诊断诊断1、化脓性腹膜炎(局限性、弥漫性)2、阑尾周围脓肿,腹腔脓肿3、化脓性门静脉炎、肝脓肿4、感染性休克、败血症5、内外瘘并发症并发症v绝大多数急性阑尾炎一旦确认,均应早期行阑尾切除术(Appendectomy)v阑尾周围脓肿:
如病情稳定,可予以抗感染,饮食控制,中药外敷等保守治疗如脓肿扩大,无局限趋势,应手术引流脓肿与腹腔治疗治疗不同临床类型的急性阑尾炎手术方式选择不同:
不同临床类型的急性阑尾炎手术方式选择不同:
急性单纯性阑尾炎阑尾切除,切口一期缝合,有条件的行腹腔镜阑尾切除术急性化脓性阑尾炎阑尾切除,清除腹腔脓液,保护切口,一期缝合,必要时切口放置乳胶片引流急性坏疽性阑尾炎宜取右下腹腹直肌切口探查,切除阑尾,清除脓液,冲洗腹腔,放置引流。
冲洗切口,一期缝合,术后观察,有感染及时引流阑尾周围脓肿脓肿未破溃穿孔时按急性化脓性阑尾炎处理,无局限趋势时切开引流阑尾显露方便的,切除阑尾,根部完整者单纯结扎;
根部坏疽穿孔者行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁出血切口感染最常见粘连性肠梗阻阑尾残株炎肠瘘(粪瘘)阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症阑尾切除术后出血阑尾系膜的结扎线松脱,系膜血管出血表现腹痛、腹胀、失血性休克症状一旦发现,立即输液、输血,紧急再次手术关键在于预防1.系膜结扎要确切2.系膜肥厚者应分束结扎3.结扎线距切断的系膜缘要有一定的距离4.结扎线及时剪除,以防牵拉切口感染最常见的并发症临床表现:
术后2-3天体温升高,切口胀痛或跳痛处理原则:
试穿刺抽脓于波动处拆开缝线排脓,放置引流定期换药附录:
阑尾切除术阑尾切除术AppendectomyAppendectomy慢性慢性阑尾炎阑尾炎CHRONICAPPENDICITISCHRONICAPPENDICITIS慢性阑尾炎CHRONICAPPENDICITIS大多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞的浸润,LB细胞和嗜酸细胞为主,替代PNM阑尾管壁增厚;
管腔狭窄、不规则,甚至闭锁;
腔内多有粪石。
淋巴滤泡过度增生、阑尾粘连扭曲临表:
q病史:
既往急性阑尾炎发作史q症状:
经常右下腹痛,剧烈运动或饮食不节可诱发急性发作q体征:
右下腹局限深压痛,位置固定、经常存在;
部分病人可触及阑尾条索慢性阑尾炎CHRONICAPPENDICITIS可经钡剂灌肠造影或上中消化道造影确诊阑尾不显影或充盈不全、阑尾腔不规则、有狭窄,72小时后透视复查阑尾腔仍有钡残留明确诊断后需手术切除如无急性发病史需排除其他疾病方可手术慢性阑尾炎CHRONICAPPENDICITIS特殊类型的阑尾炎特殊类型的阑尾炎感染易扩散,原因:
盆腔器官充血大网膜、小肠被子宫推向一侧胎儿活动,子宫位移产后子宫收缩阑尾位置改变处理较棘手-切口高,操作要轻柔妊娠期急性阑尾炎较轻的临床表现原因:
反应低下,对痛觉迟钝,腹肌萎缩,防御功能减退严重的病理变化原因:
血管硬化,易闭塞阑尾易穿孔坏死心脑肾血管疾病、糖尿病等基础疾病病理变化与临床表现不相一致一经确诊,及时手术,同时处理伴发内科疾病老年期急性阑尾炎新生儿阑尾呈漏斗状,不易发生由淋巴滤泡增生或粪石所致的阑尾管腔阻塞新生儿不能提供病史,其早期临床表现无特殊,仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水等,难于早期诊断穿孔率高达80%,死亡率也高诊断主要取决于右下腹压痛和腹胀等体征治疗应早期手术新生儿急性阑尾炎病情发展快且重,早期便可出现高热、呕吐右下腹体征不明显,不典型,但有局部压痛和肌紧张,是诊断的重要依据易穿孔,并发症和死亡率也较高原因:
肠蠕动快肠壁薄大网膜短易误诊、误治(症状不典型,检查不合作)一经确诊,及时手术;
注意水电平衡小儿急性阑尾炎临床症状及体征与免疫力正常者相似,但不典型WBC不升高,易延误诊断、治疗穿孔率高BUS、CT检查有助诊断阑尾切除术是其主要治疗方法,强调早期诊断并手术治疗,可获较高短期生存率AIDS/HIV感染病人的阑尾炎End谢谢各位!
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