超详细小儿惊厥PPT资料.ppt
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运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经可有多种发作表现:
运动异常、感觉异常、行为认知异常、植物神经功能障碍功能障碍w分为惊厥性痫样发作(惊厥)、非分为惊厥性痫样发作(惊厥)、非惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作w发作性、大多短暂、并有自限性发作性、大多短暂、并有自限性w可发生于急性疾病过程中、形成慢可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病性疾病惊厥惊厥(convulsion)w大脑皮层大脑皮层运动区运动区神经元异常放电引起的神经元异常放电引起的暂时性暂时性脑功能障碍脑功能障碍w运动异常运动异常抽搐,全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩抽搐,全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩w可伴有不同程度意识障碍可伴有不同程度意识障碍w可在许多疾病过程中出现,一种临床症状可在许多疾病过程中出现,一种临床症状基本概念基本概念癫痫癫痫(epilepsy)w神经元神经元反复发作性反复发作性异常放电所致的异常放电所致的慢性慢性脑功能障碍脑功能障碍w长期反复地出现两次或两次以上痫性发作长期反复地出现两次或两次以上痫性发作w临床特征:
慢性、反复发作性、刻板性临床特征:
慢性、反复发作性、刻板性大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作(惊厥)惊厥性痫样发作(惊厥)惊厥性痫样发作(惊厥)惊厥性痫样发作(惊厥)非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作长期反复出现长期反复出现(疾病)(疾病)癫癫癫癫痫痫痫痫急性疾病中出现急性疾病中出现(症状)(症状)急性惊厥发作急性惊厥发作急性惊厥发作急性惊厥发作(急性痫性发作)(急性痫性发作)(急性痫性发作)(急性痫性发作)基本概念w痫性发作:
发作性皮层功能异常所引起的痫性发作:
发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状一组临床症状w惊厥:
伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作惊厥:
伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作w癫痫:
临床呈长期反复痫性发作的疾病过程癫痫:
临床呈长期反复痫性发作的疾病过程概述小儿惊厥特点小儿惊厥特点*是儿科临床常见急症;
年龄越小,发生率越高是儿科临床常见急症;
年龄越小,发生率越高易有频繁或严重发作,甚至易有频繁或严重发作,甚至惊厥持续状态惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样病因复杂多样概述惊厥持续状态惊厥持续状态*(statusconvulsion,SC)w定义:
一次惊厥发作持续定义:
一次惊厥发作持续3030分钟以上分钟以上反复发作而间歇期意识无好转超过反复发作而间歇期意识无好转超过3030分钟分钟w危害:
明显增加惊厥性脑损伤的发生危害:
明显增加惊厥性脑损伤的发生率惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性:
代谢性:
水电解质紊乱水电解质紊乱肝肾衰竭、肝肾衰竭、ReyeReye遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性:
中毒性:
毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药颅内感染颅内感染脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿特点:
特点:
1.1.多有感染中毒症状多有感染中毒症状2.2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作3.3.常伴有进行性意识障碍常伴有进行性意识障碍4.4.伴有不同程度颅高压伴有不同程度颅高压5.5.常有神经系统体征常有神经系统体征6.6.脑脊液检查有助诊断脑脊液检查有助诊断惊厥感染性病因(颅内)惊厥感染性病因(颅内)惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性:
水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye遗传代谢性疾病中毒性:
毒鼠药、有机农药惊厥感染性病因(颅外)惊厥感染性病因(颅外)热性惊厥热性惊厥(febrileseizures,FS)w定义:
定义:
颅外发热性疾病,于发热初期诱发颅外发热性疾病,于发热初期诱发惊厥发作,在身体某处有感染病变如上呼惊厥发作,在身体某处有感染病变如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的早期等急性感染性疾病引起发热所伴发的惊厥。
发作后不留任何神经系统症状体征。
惊厥。
w发生率发生率:
很高,据调查:
很高,据调查5-8%5-8%的小儿曾发生的小儿曾发生过热性惊厥,占儿童期惊厥原因的过热性惊厥,占儿童期惊厥原因的30%30%。
发病率与患病率:
多数国家患病率多数国家患病率3-5%3-5%19881988年我国普查:
发病率年我国普查:
发病率4.74.7;
患病率患病率2.9%2.9%。
w病因病因(11)常显遗传,伴低外显率;
)常显遗传,伴低外显率;
w(22)多基因遗传。
)多基因遗传。
w连锁分析提示:
连锁分析提示:
w单纯性单纯性FSFS:
19p1319p1333wFSFS继发颞叶癫痫:
继发颞叶癫痫:
8q138q132121wGEFSGEFS+(全面性癫痫伴热性惊厥附加症全面性癫痫伴热性惊厥附加症):
2q2q、19q19qw诱因:
诱因:
70%70%由上感诱发。
由上感诱发。
其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹泻或出疹性疾病等。
或出疹性疾病等。
w类型:
单纯性类型:
单纯性复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥11、66个月个月-3-3岁多发,体质较好;
岁多发,体质较好;
22、体温骤升时发生;
、体温骤升时发生;
33、惊厥是全身性,时间短,次数少,恢复快;
、惊厥是全身性,时间短,次数少,恢复快;
44、神经系统无异常体征;
、神经系统无异常体征;
55、预后良好,易于复发(、预后良好,易于复发(30-40%30-40%)66、原发病最常见为上感或扁桃体炎;
、原发病最常见为上感或扁桃体炎;
77、有遗传倾向。
、有遗传倾向。
诊断条件诊断条件11、多见于、多见于55岁以下的儿童岁以下的儿童多有发热惊厥史,多有发热惊厥史,22、惊厥多于急骤高热的初期、惊厥多于急骤高热的初期(39(394040以上以上)。
33、临临床床表表现现为为全全身身阵阵挛挛性性发发作作最最常常见见,每每次次发发作作持持续续数数秒秒至数分钟,一般不超过至数分钟,一般不超过551010分钟。
分钟。
44、惊厥停止后神志即恢复正常。
、惊厥停止后神志即恢复正常。
55、除外各系统的急性感染、除外各系统的急性感染诊断条件诊断条件66、间歇期无神经系统体征。
、间歇期无神经系统体征。
77、多数患儿发作后、多数患儿发作后1122周做脑电图检查为正常周做脑电图检查为正常88、可可追追询询到到既既往往热热性性惊惊厥厥史史和和家家族族遗遗传传史史;
预预后后多多良良好好,少少数数可可转转变变为为癫癫痫痫(113%3%)。
热热性性惊惊厥厥可可分分为为单单纯纯性性(良良性性)与复杂性(非良性)两类。
与复杂性(非良性)两类。
单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥:
11、首次发作年龄多在、首次发作年龄多在66月月33岁之间;
岁之间;
22、发作时间短,持续数秒至数分钟,不超过、发作时间短,持续数秒至数分钟,不超过1010分钟;
分钟;
33、全全身身性性发发作作(强强直直-阵阵挛挛发发作作),有有自自限限性性,发发作作后后无神经系统异常,可伴有短暂嗜睡;
无神经系统异常,可伴有短暂嗜睡;
44、惊惊厥厥在在发发热热2424小小时时之之内内者者占占8080,2424小小时时内内仅仅1-21-2次次发作;
发作;
55、50%50%患患儿儿有有复复发发,大大多多数数的的再再次次发发作作发发生生在在首首次次发发作作后后11年内,但在年内,但在5-65-6岁前停止;
岁前停止;
66、多由上呼吸道感染引起,先发热后惊厥。
、多由上呼吸道感染引起,先发热后惊厥。
复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥:
11、发作时间、发作时间1515分钟;
22、2424小时内小时内22次的丛集式发作次的丛集式发作33、局灶性发作;
、局灶性发作;
44、频繁的复发,累计发作、频繁的复发,累计发作55次次单纯性单纯性热性惊厥热性惊厥复杂性复杂性热性惊厥热性惊厥发病率发病率惊厥发作形式惊厥发作形式在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占80%80%全身性发作全身性发作在热性惊厥中约占在热性惊厥中约占20%20%局限性或不对称局限性或不对称惊厥持续时间惊厥持续时间短暂发作,大多在短暂发作,大多在551010分钟内分钟内长时间发作,长时间发作,1515分钟分钟惊厥发作次数惊厥发作次数一次热程仅有一次热程仅有1122次发作次发作2424小时内反复多次发作小时内反复多次发作22次次FS复发总次数复发总次数44次次55次次惊厥感染性病因(颅外)热性惊厥的分类热性惊厥的分类*惊厥感染性病因(颅外)惊厥感染性病因(颅外)热性惊厥热性惊厥复发的危险因素复发的危险因素起病早,首次发病年龄起病早,首次发病年龄1515个月个月一级亲属中一级亲属中FSFS史或癫痫患者史或癫痫患者复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素发生癫痫的危险因素复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥一级一级亲属中癫痫病史亲属中癫痫病史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征惊厥的主要病因及分类惊厥的主要病因及分类感染感染非感染非感染颅内颅内脑膜炎脑膜炎脑炎脑炎脑寄生虫病脑寄生虫病脑脓肿脑脓肿癫痫癫痫颅脑损伤颅脑损伤颅内出血颅内出血颅脑、血管发育畸形颅脑、血管发育畸形颅内肿瘤颅内肿瘤颅外颅外热性惊厥热性惊厥感染中毒性脑病感染中毒性脑病破伤风破伤风狂犬病狂犬病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病代谢性:
毒鼠药、有机农药惊厥感染性病因(颅外)惊厥感染性病因(颅外)感染中毒性脑病感染中毒性脑病特点:
1.1.并发于颅外严重细菌感染并发于颅外严重细菌感染(败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等)(败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等)2.2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作,原发病极期出现反复、顽固惊厥发作,伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征伴意识障碍、颅内压增高、神
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