2肝疾病CTPPT推荐.ppt
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结节型:
癌灶小呈结节状,可多发,癌块小于5cm。
弥漫型:
指多发性癌灶呈弥漫分布于整个肝脏,少见。
2、组织学:
肝细胞癌、胆管细胞和混合型,以前者多见。
3、小肝癌:
单个结节直径3cm,或癌结节数目不超过2个。
腹部腹部CT诊断学诊断学病理:
门静脉(多)肝癌侵犯肝内转移或形成肝静脉癌栓。
肝门周围的肝癌侵犯胆管梗阻性黄疸。
淋巴转移:
主要累及肝门、胰周、腹膜后大血管旁淋巴结等。
癌块侵及肝包膜腹膜转移血性腹水。
肺部转移。
骨转移、肾上腺、心包及脑转移等。
腹部腹部CT诊断学诊断学临床:
肝区疼、腹块、消瘦。
化验室检查:
甲胎蛋白升高(70%)。
琼脂扩散法的阳性率为70%,特异性强。
火箭电泳自显影法的阳性率为90%,特异性差。
高分化(级)何谓分化极低的(级)阳性率均低。
腹部腹部CT诊断学诊断学CT表现:
表现:
平扫:
肝癌为低密度灶,其内偶有钙化或小灶性脂肪变性,有出血则有高密度灶。
病灶若有假包膜则边界清楚。
可合并肝硬化、脾大、腹水等征。
增强:
动脉期:
病灶多数均匀或不均匀强化,较肝实质密度高门静脉期:
病灶密度迅速降低,较肝实质密度低。
平衡期:
呈低密度改变。
可显示门静脉、腔静脉内充盈缺损的癌栓。
腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学肝右叶前段肝癌平扫(低)A期增强(30秒前)迅速为低密度(30秒后)NOCA期30秒前30秒后腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学三、转移癌三、转移癌CT发现率为8096%CT检查平扫:
单发或多发(多见),类圆形低密度灶。
亦可为囊状增强:
环形(肝实质高、病灶外围呈稍低、中心更低)所谓“牛眼征”、“靶征”。
腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝癌癌少血供肿瘤转移性平扫20秒动脉期35秒60秒腹部腹部CT诊断学诊断学门脉期肝实质增强肿瘤不增强腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学四、肝血管瘤四、肝血管瘤临床:
成人常见的良性肿瘤,女男。
以4cm直径为界,以上者为巨型血管瘤常有肝区不适。
可单发或多发。
病理:
由大小不等的多个血窦组成。
CT扫描技术:
“两快一长”即注射快、扫描快;
延长扫描时间至少6分钟以上。
为类圆形低密度灶,边界较清楚,光滑,密度较均匀,CT值在10HU左右。
平扫与肝癌、转移癌等不能鉴别。
增强扫描:
30秒内,低密度病灶边缘出现分散的,高密度的增强灶“边缘效应”。
随时间推移,增强灶范围逐渐扩大,密度逐渐增高增强效应持续时间长,68分钟后肿瘤与肝实质呈等密度。
腹部腹部CT诊断学诊断学肝血管瘤肝血管瘤平扫低密度增强延时(8分钟)仍为高密度腹部腹部CT诊断学诊断学平扫平扫增强增强延时延时平扫为低密度增强后边缘效应明显延时后病灶缩小8分钟左右为等密度又回到低密度腹部腹部CT诊断学诊断学肝肝血血管管瘤瘤腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学肝血管瘤肝血管瘤腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学五、肝细胞腺瘤五、肝细胞腺瘤(livercelladenoma)病理:
肿瘤主要由分化好,形似正常肝细胞的细胞组成,有完整包膜,大小不等,多单发。
为边界清楚的圆形低密度或等密度块状影。
如有出血,可显示高密度出血灶。
有报道病灶周围可出现低密度的透明环(脂肪泡)增强:
无明显增强,透明环也不增强。
腹部腹部CT诊断学诊断学NOCCHepaticadenoma肝腺瘤肝腺瘤1腹部腹部CT诊断学诊断学肝腺瘤肝腺瘤2Hepaticadenoma腹部腹部CT诊断学诊断学六、六、肝囊肿肝囊肿按病因分为先天性、创伤性、炎性、寄生虫性及肿瘤性等,以先天性多见。
先天性病变,一般无症状。
可单发或多发,大小不一,常合并肾囊肿及其它脏器囊肿。
多发性肝囊肿又称多囊肝,多数合并肾囊肿。
先天性肝囊肿的病因原因不明,认为起源于迷走胆管或胆管、淋巴管发育障碍,扩张而成。
腹部腹部CT诊断学诊断学CT表现外形光滑,境界清楚的圆形低密度灶周边极薄,呈线形。
囊内密度均匀,无分隔,CT值为020HU。
增强后,囊内密度不变,肝实质增强使病灶更清楚。
囊内由于出血、感染,CT值可明显大于20HU。
若多个囊肿聚在一起,使囊肿显示为分叶、分隔状,不可误为肝包囊虫。
腹部腹部CT诊断学诊断学要点:
囊边肝囊肿囊边线样均匀纤细其他的囊性灶一般不囊边厚薄不一,肝包囊虫囊边常有小结节囊内容密度肝囊肿均匀一致,一般CT值小于20HU。
其他的囊性灶囊内容密度偏高,不均匀。
腹部腹部CT诊断学诊断学囊内有无分隔肝囊肿无其他的囊性灶,尤其是肝包囊虫病囊中囊为特点增强后肝囊肿的边及内容不增强其他的囊性灶边及囊内容可不同程度增强临床肝囊肿无,其他有各自的临床表现及病史。
腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学七、七、炎炎性病变性病变(一一)、细菌性肝脓肿、细菌性肝脓肿开始可能为多数小炎性灶分散治疗后消失密集融合为较大的脓肿临床:
体温、WBC、中性核左移、肝区痛、肝大等腹部腹部CT诊断学诊断学CT:
类圆形低密度灶,可单房或多房、可单发或多发。
20%脓肿内可见气体,呈小气泡或气液平面。
增强扫描,6%脓肿壁呈环形增强;
6%病变范围稍缩小;
脓肿内容不增强。
(体质差、免疫机能低的病人常并发霉菌性肝脓霉菌性肝脓肿,肿,呈弥漫分布,大小不一的低密度灶,脾也常受累如白色念珠菌感染。
)腹部腹部CT诊断学诊断学肝脓肿肝脓肿腹部腹部CT诊断学诊断学(二二)、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾。
原虫穿过肠壁经门静脉至肝在肝内门静脉小分支栓塞肝细胞坏死溶解小脓肿融合为单个或多个脓肿。
脓腔可穿膈肌引起脓胸、肺脓肿及肝支气管瘘。
腹部腹部CT诊断学诊断学CT:
平扫,类圆形低密度灶,边缘密度稍高,中心不均匀。
增强,病变缩小境界变清晰。
(病灶边缘的肉芽组织壁,增强后呈等密度,使病灶缩小,境界变清晰。
)腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学(三三)、肝包虫病、肝包虫病为牧区的一种流行病病理:
牧畜粪内绦虫卵卵壳被胃酸溶解孵化为蚴进入肠壁经门静脉肝。
细粒棘球绦虫(多见)滤泡棘球绦虫细粒棘球蚴肝内以包囊的膨胀方式生长。
腹部腹部CT诊断学诊断学包囊壁外附层肝组织包围囊虫形成厚而致密的膜内囊外附层内,棘球蚴本身形成的囊分为角皮层胚层分泌囊液、产生雏囊每个雏囊内生长530个头节,每个头节可发展为一个完整的包囊。
包囊形成后缓慢生长囊蚴死亡囊壁可钙化滤泡棘球蚴以侵润方式生长,病灶由大量微小包囊构成,不形成大囊和包膜。
细粒棘球包囊虫表现为大小不一,单发或多发,单房或多房,境界清楚,边缘光滑的类圆形或分叶状低密度灶囊内有子囊或隔形成多房或囊内有软组织影(多房表现及囊内囊是肝包囊虫的特征性CT改变)囊壁钙化(60%,呈弧形或环形)滤泡棘球肝包囊虫CT表现为肝内边界模糊,密度不均的低密度侵润灶,80%可出现颗粒形或不规则形钙化两种包囊虫病均可继发感染破入胸腔、肺或破入腹腔。
腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学八、脂肪肝八、脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。
是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。
病理生理肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性脂类:
磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂聚积。
腹部腹部CT诊断学诊断学产生脂肪肝原因肥胖脂肪组织,血内脂肪酸进入肝脂肪酸糖尿病5080%的糖尿病人有肥胖症药物静注四环素类2g/日,可导致脂肪肝柯兴氏综合征肝炎、肝硬变脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变酗酒病理资料:
由于脂肪聚积肝大;
肝细胞内充满脂肪泡。
分弥漫性及局限性脂肪肝;
显示全肝、一叶或灶性分布显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低,低于脾脏密度。
的密度减低,低于脾脏密度。
(正常肝CT值脾)增强:
增强后病变范围和外形不变,灶形脂肪浸润外形不规则,无占位效应无占位效应,无血管移位无血管移位,密度一致。
肝脂肪变积极治疗后可消失,(有时仅26天)腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学九、肝硬化九、肝硬化病理(分三型)门脉型或小结节型:
再生结节为25mm大体病理肝大和脂肪变形纤维瘢痕组织形成肝萎缩坏死后肝硬变或大结节型:
再生结节直径10mm肝脂肪变不明显,外形小,个叶病变程度差别大混合型:
以上两型兼而有之国人以肝炎肝硬变多为坏死后肝硬变或大结节型酗酒门脉型或小结节型腹部腹部CT诊断学诊断学CT表现表现1、肝叶比例失调(、肝叶比例失调(R叶前后径叶前后径L叶前后径,叶前后径,2倍;
倍;
R横径比横径比C叶横径大叶横径大23倍)倍)2、肝脏表面不光整,凹突不平、肝脏表面不光整,凹突不平3、肝裂增宽、肝裂增宽4、脾大、脾大,脾门区血管增粗扭曲,脾门区血管增粗扭曲5、腹水、腹水腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学腹部腹部CT诊断学诊断学
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