第五章新生儿与新生儿患儿护理PPT课件下载推荐.ppt
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2500g出生体重出生体重4000gvv低出生体重儿:
低出生体重儿:
出生体重出生体重2500g(体重(体重1500g者称极低者称极低出生体重儿,体重出生体重儿,体重1000g者称超低出生体重儿)者称超低出生体重儿)vv巨大儿:
巨大儿:
出生体重出生体重4000g正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类vv适于胎龄儿:
适于胎龄儿:
出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位vv小于胎龄儿:
小于胎龄儿:
出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下百分位以下vv大于胎龄儿:
大于胎龄儿:
生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上百分位以上根据生后周龄分类根据生后周龄分类vv早期新生儿:
早期新生儿:
生后生后1周以内的新生儿周以内的新生儿vv晚期新生儿:
晚期新生儿:
生后第生后第24周的新生儿周的新生儿一、新生儿分类一、新生儿分类高危儿高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
常见于。
常见于以下几种情况。
以下几种情况。
(11)分分娩娩和和出出生生时时有有异异常常:
出出生生窒窒息息,产产伤伤、早早产产、极极低低出出生生体体重重儿儿、过过期期产产儿儿、大大于于或或小小于于胎胎龄龄儿儿、巨巨大大儿儿;
脐脐带带绕绕颈颈、各各种种畸畸形形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等;
双胎或多胎、有疾病的新生儿等;
(22)孕孕母母有有异异常常妊妊娠娠史史:
糖糖尿尿病病史史、孕孕期期阴阴道道流流血血史史、感感染染史史,孕孕期期吸吸烟烟、酗酗酒酒、吸吸毒毒,妊妊高高症症、先先兆兆子子痫痫、子子痫痫,孕孕母母为为RHRH阴阴性性血血型型,既既往往有有死死胎胎、早早产产、先先天天畸畸形形、胎胎儿儿水水肿肿等等;
孕孕母母的的社社会会经经济济因因素素差差、小于小于1616岁、大于岁、大于4040岁;
岁;
(33)母母亲亲又又异异常常分分娩娩史史:
羊羊膜膜早早破破、羊羊水水胎胎粪粪污污染染、各各种种难难产产、剖剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。
宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。
一、新生儿分类一、新生儿分类正常足月儿早产儿概念胎龄胎龄3742周,体重周,体重25004000g胎龄胎龄37周,体重多周,体重多60-70次次/分为呼吸急促分为呼吸急促.2.2.循环系统:
循环系统:
(11)心率快,)心率快,节律不规则。
清醒时节律不规则。
清醒时140140160160次次/分。
分。
(22)动脉导管及卵圆孔功能性关闭。
)动脉导管及卵圆孔功能性关闭。
(33)血压低,)血压低,平均为平均为70/50毫米汞柱毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。
33、消化系统:
消化系统:
足月儿吞咽好,肠道消化吸收能力强好足月儿吞咽好,肠道消化吸收能力强好1212小时排胎便小时排胎便,3-43-4天排完天排完24h24h未未排,注意肛门闭锁或消化道畸形排,注意肛门闭锁或消化道畸形食道下段贲门括约肌松弛食道下段贲门括约肌松弛原因原因幽门括约肌紧张幽门括约肌紧张胃水平位胃水平位n易发生溢乳易发生溢乳肠壁较薄肠壁通透性高,易吸收肠肠壁较薄肠壁通透性高,易吸收肠道内毒素及消化不全产物,引起中毒道内毒素及消化不全产物,引起中毒。
44、泌尿系统:
泌尿系统:
胚胎胚胎3535周肾结构发育完成,但功能不成熟周肾结构发育完成,但功能不成熟11).新生儿肾小球滤过率低。
新生儿肾小球滤过率低。
22).新生儿浓缩功能不足新生儿浓缩功能不足水肿或脱水。
水肿或脱水。
33).新生儿肾排钠能力差新生儿肾排钠能力差4).4).肾肾脏脏调调节节酸酸碱碱平平衡衡能能力力差差,处处理理酸酸负负荷荷能能力不足力不足代酸。
代酸。
55).生生后后2424小小时时内内排排尿尿,4848小小时时无无尿尿畸畸形形?
66)一周内每日排尿达)一周内每日排尿达2020次。
次。
55、血液系统:
血液系统:
11)血象:
出生时,红细胞、血红蛋白值都较高,)血象:
出生时,红细胞、血红蛋白值都较高,新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%70%80%80%,出生,出生55周后降至周后降至55%55%。
白细胞较高,第三天。
白细胞较高,第三天开始下降。
开始下降。
22)血容量:
)血容量:
85-100ml/kg85-100ml/kg66、神经系统:
神经系统:
(1)新生儿脑相对大,占体重的新生儿脑相对大,占体重的10%-20%10%-20%,脊髓相对,脊髓相对长,其末端约在长,其末端约在33、44腰椎下缘,故腰穿时应在第腰椎下缘,故腰穿时应在第4-54-5腰椎间隙进针。
腰椎间隙进针。
(2)大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。
)大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。
(3)原始反射)原始反射觅食反射觅食反射rootingreflexrootingreflex吸吮反射吸吮反射suckingreflexsuckingreflex握持反射握持反射graspreflexgraspreflex拥抱反射拥抱反射MororeflexMororeflex(44)病理反射可呈阳性反应。
)病理反射可呈阳性反应。
77、体温调节:
体温调节:
11)体体温温调调节节中中枢枢功功能能差差,皮皮下下脂脂肪肪薄薄,体体表表面面积积相相对对较大,易散热。
体温不稳定,易随环境温度变化。
较大,易散热。
22)脱脱水水热热:
环环境境温温度度太太高高(保保温温过过度度)、进进水水少少、散散热热不足。
不足。
33)中中性性温温度度(指指机机体体代代谢谢、氧氧、能能量量消消耗耗最最低低,并并能能维持体温正常的最佳环境温度)对新生儿至关重要。
维持体温正常的最佳环境温度)对新生儿至关重要。
8、能量和体液代谢能量和体液代谢1)每日所需能量约为418-502kJ/kg2)需水量为每日60-100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直到150-180ml/kg.3)每日需钠1-2mg/kg9、免疫系统:
免疫系统:
1)非特异性免疫系统功能非特异性免疫系统功能:
皮肤:
皮肤粘膜薄嫩易粘膜薄嫩易损伤损伤,脐带未愈,脐带未愈,细菌易进入血液,白细菌易进入血液,白细胞细胞吞噬功能差。
吞噬功能差。
2)特异性免疫功能)特异性免疫功能:
细胞免疫功能不成熟细胞免疫功能不成熟免免疫球蛋白功能差(疫球蛋白功能差(IgG、IgA、IgM)GG-杆菌,尤大肠杆菌感染。
杆菌,尤大肠杆菌感染。
呼吸道及消化道感染呼吸道及消化道感染10.10.常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态11、生理性体重下降生理性体重下降22、新生儿生理性黄疸、新生儿生理性黄疸33、马牙、马牙/板牙,板牙,螳螂嘴螳螂嘴44、乳腺肿大和假月经、乳腺肿大和假月经55、新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹1、生理性体重下降:
生后、生理性体重下降:
生后2-4天进食少,皮肤蒸天进食少,皮肤蒸发,体重下降发,体重下降10%,10天左右恢复。
天左右恢复。
22、新生儿生理性黄疸:
、新生儿生理性黄疸:
生后生后23天出现黄疸,天出现黄疸,45天达高峰,天达高峰,1014天自天自然消退;
早产儿可延迟至然消退;
早产儿可延迟至34周;
但一般状况良周;
但一般状况良好。
好。
几种特殊生理状态几种特殊生理状态皮肤无黄染皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸22、“马牙马牙(上皮珠)上皮珠)/板牙板牙”在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒大小的小颗粒,是由大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌物物积留形成,分别称积留形成,分别称“马牙马牙/板牙板牙”,数周后可自,数周后可自然消退。
然消退。
“螳螂嘴螳螂嘴”两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,利于吸吮乳汁。
两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,利于吸吮乳汁。
均属正常现象,不可挑破,以免发生感染。
几种特殊生理状态几种特殊生理状态马牙马牙马牙和“螳螂嘴”脂肪垫脂肪垫“螳螂嘴”33、乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经乳腺肿大:
乳腺肿大:
部分新生儿生后部分新生儿生后3-53-5天有乳腺增大,如蚕豆大小,天有乳腺增大,如蚕豆大小,2233周消退,切忌挤压,以免感染;
周消退,切忌挤压,以免感染;
假月经:
部分女婴生后部分女婴生后5-75-7天阴道流出少许血性分泌物,持天阴道流出少许血性分泌物,持续续1-31-3天可自然消退。
天可自然消退。
上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
几种特殊生理状态几种特殊生理状态乳腺肿大乳腺肿大乳腺肿大和假月经假月经假月经44、“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹,称颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹,称为为“新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹”,脱皮后自然消失。
,脱皮后自然消失。
(三)早产儿生理特点早产儿生理特点1呼吸系统呼吸系统:
.早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发早产儿因呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟育不成熟,肺泡数量较少肺泡数量较少,咳嗽反射较弱咳嗽反射较弱,呼吸浅呼吸浅快不规则快不规则,易出现呼吸暂停(呼吸停止在易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以秒以上,心率减慢,小于上,心率减慢,小于100次次/分,并出现青紫);
分,并出现青紫);
及呼吸窘迫综合征。
(新生儿呼吸窘迫综合征,及呼吸窘迫综合征。
(新生儿呼吸窘迫综合征,又称新生儿肺透明膜病,系指因肺表面活性物又称新生儿肺透明膜病,系指因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张,出生后不久即出现质不足导致进行性肺不张,出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。
主要见于早产儿,胎龄越三凹征和呼吸衰竭。
主要见于早产儿,胎龄越小,发病率越高)小,发病率越高)2、循环系统1)早产儿心率快120-140次/分,血压较低。
2)动脉导管部分开放,肺循环压力增高时,卵圆孔和动脉导管重新开放。
并出现右向左分流,称持续性胎儿循环或持续性肺动脉高压。
临床出现低氧血症,吸氧后症状不减轻。
3、消化系统1)吸允能力差,吞咽能力弱,易出现哺乳困难及吸入性肺炎。
2)胆汁分泌少,脂肪消化吸收能力差坏死性小肠结肠炎。
3)胎粪形成少肠蠕动差排便延迟。
4)肝功能不成熟,生理性黄疸重,持续时间长。
、泌尿系统:
早产儿滤过率及浓缩功能更差。
HCOHCO33-阈值低阈值低,排酸能力下降,容易排酸能力下降,容易引起引起代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒。
55、血液系统、血液系统1)血容量85-110ml/kg2)核红细胞较多,白细胞及血小板略低于足月儿。
3)生理性贫血出现早。
6、神经系统神经系统1)原始反射难引出或引出困难。
2)觉醒程度低,常处于嗜睡状态。
3)视网膜发育不良,高浓度吸氧可至视网膜病变7、免疫系统、免疫系统特异性免疫和非特异性免疫较低,易感染88、体温调节、体温调节11)早产儿早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温
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