便秘(中医内科)PPT文档格式.ppt
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脾胃受寒,肠中有热;
病机:
脏腑:
脾、胃、肠脏腑:
脾、胃、肠厥论厥论:
“太阴之厥,则腹满太阴之厥,则腹满瞋瞋胀,后胀,后不利不利”。
举举痛痛论论:
“热热气气留留于于小小肠肠,肠肠中中痛痛,瘅瘅热热焦焦渴渴,则则坚坚干干不不得得出出,故故痛痛而而闭闭不不通通矣矣”。
2022/11/7中医内科学课件22金匮要略:
金匮要略:
“脾约脾约”、“闭闭”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。
寒、热、气滞。
首分首分阴结、阳结二类。
阴结、阳结二类。
二、源二、源流流2022/11/7中医内科学课件33诸病源候论诸病源候论大便难候大便难候:
五脏不调、阴阳虚实寒热五脏不调、阴阳虚实寒热“大大便便难难者者,由由五五脏脏不不调调、阴阴阳阳偏偏有有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也虚实,谓三焦不和则冷热并结故也”“邪邪在在肾肾亦亦令令大大便便难难”、“渴渴利利之之家家大便亦难大便亦难”44丹溪心法丹溪心法燥结:
燥结:
血少,或肠胃受风,涸燥秘涩血少,或肠胃受风,涸燥秘涩二、源二、源流流2022/11/7中医内科学课件55景岳全书景岳全书阴结、阳结阴结、阳结有火为阳结,无火为阴结。
有火为阳结,无火为阴结。
66石室秘录石室秘录肺燥清肃之气不能下行于大肠肺燥清肃之气不能下行于大肠二、源二、源流流2022/11/7中医内科学课件77沈金鳌沈金鳌杂病源流犀烛杂病源流犀烛:
强调肾脏功能失调强调肾脏功能失调88严用和严用和严氏济生方严氏济生方:
风秘、气秘、湿秘风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘寒秘、热秘99程国彭程国彭医学心悟医学心悟:
实闭、虚闭、热闭、冷闭实闭、虚闭、热闭、冷闭二、源二、源流流2022/11/7中医内科学课件治疗上:
治疗上:
苦寒泻下:
大承气汤大承气汤温里通下:
温里通下:
大黄附子汤大黄附子汤养阴润下:
养阴润下:
麻子仁丸麻子仁丸理气通下:
理气通下:
厚朴三物汤厚朴三物汤2022/11/7中医内科学课件三、范畴三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退内分泌及代谢疾病、肌力减退2022/11/7中医内科学课件病病因因病病机机11肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后,余热留恋热病之后,余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩2022/11/7中医内科学课件22气机郁滞气机郁滞忧愁思虑,脾伤气结忧愁思虑,脾伤气结抑郁恼怒,肝郁气滞抑郁恼怒,肝郁气滞肺失肃降,腑气不通肺失肃降,腑气不通久坐少动,气机不利久坐少动,气机不利虫积肠道,气机阻滞虫积肠道,气机阻滞大肠气机郁滞大肠气机郁滞病病因因病病机机2022/11/7中医内科学课件33阴亏血少阴亏血少素体阴虚,津亏血少素体阴虚,津亏血少病后产后,阴血虚少病后产后,阴血虚少失血夺汗,伤津亡血失血夺汗,伤津亡血辛香燥热,损耗阴血辛香燥热,损耗阴血房室劳倦,阴津亏损房室劳倦,阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣2022/11/7中医内科学课件44阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉外感寒邪外感寒邪阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠病病因因病病机机2022/11/7中医内科学课件55气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦病病因因病病机机2022/11/7中医内科学课件综上所述:
综上所述:
病因:
热、实、冷、虚热、实、冷、虚胃肠积热热秘;
胃肠积热热秘;
气机阻滞实秘;
阴寒积滞冷秘;
气血阴阳不足虚秘。
2022/11/7中医内科学课件病位:
病位:
大肠大肠涉及脏腑:
涉及脏腑:
肺、脾、肾肺、脾、肾基本病机:
基本病机:
大肠传导失职大肠传导失职2022/11/7中医内科学课件诊诊断断临床特征:
临床特征:
伴随症状:
诱因:
理化检查:
2022/11/7中医内科学课件鉴别诊断鉴别诊断便便秘秘积积聚聚相同点相同点腹部包块腹部包块不不同同点点部位部位小腹左侧小腹左侧腹部各处腹部各处均可均可性质性质索条状索条状形状不定形状不定与排便与排便的关系的关系便后消失或减便后消失或减少少与排便无与排便无关关2022/11/7中医内科学课件辨辨证证论论治治一、辨证要点:
一、辨证要点:
干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚,排便艰难排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛门灼热无肛门灼热阴寒阴寒粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔舌红少津无苔-阴(血)虚阴(血)虚2022/11/7中医内科学课件二二治疗原则治疗原则实则通泻实则通泻清热润肠通便,顺气导滞;
清热润肠通便,顺气导滞;
虚则润补虚则润补益气养血,温通开结。
益气养血,温通开结。
审证求因,审因论治审证求因,审因论治2022/11/7中医内科学课件三、分证论治三、分证论治
(一)实
(一)实秘秘11、肠胃积热、肠胃积热主症:
主症:
大便干结,腹中胀满,口干口臭大便干结,腹中胀满,口干口臭兼次症:
兼次症:
面红身热,心烦不安,小便短赤面红身热,心烦不安,小便短赤舌脉:
舌脉:
舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺舌质红干,苔黄燥,或焦黄起刺治法:
治法:
泻热导滞,润肠通便泻热导滞,润肠通便方药:
方药:
麻子仁丸麻子仁丸(三承气汤三承气汤)麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍麻子仁丸治脾约,枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解,胃肠积热病能却。
土燥津枯便难解,胃肠积热病能却。
2022/11/7中医内科学课件22气机郁滞气机郁滞主症:
大便干结,腹中胀满大便干结,腹中胀满兼次症兼次症:
胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,胸胁满闷,嗳气呃逆,食欲不振,肠鸣矢气,便后不畅肠鸣矢气,便后不畅舌脉:
苔薄白或薄黄、或薄腻苔薄白或薄黄、或薄腻治法:
顺气导滞,降逆通便顺气导滞,降逆通便方药:
六磨汤六磨汤(厚朴三物汤)四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实四磨沉乌槟人参,五磨去参木枳实五磨大黄六成方,顺气导滞效更彰五磨大黄六成方,顺气导滞效更彰2022/11/7中医内科学课件l三承气汤区别:
l大承气汤硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;
l小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;
l调胃承气汤不用枳、朴,虽后纳芒硝,但大黄与甘草同煎,故泻下之力较前二方缓和,称为“缓下剂”,主治阳明燥热内结,有燥、实而无痞、满之证。
2022/11/7中医内科学课件厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤l三方均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。
厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;
小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。
前者意在行气,故君厚朴;
后者意在攻实,故君大黄。
厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;
小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。
2022/11/7中医内科学课件l金匮玉函经衍义:
凡仲景方,多一味,减一药,与分两之更重轻,则异其名,异其治,有如转丸者。
若此三味,加芒消则谓之大承气,治内热腹实满之甚;
无芒消,则谓之小承气,治内热之微甚;
厚朴多,则谓之厚朴三物汤,治热痛而闭。
今三味以大黄多,名厚朴大黄汤,而治是证。
上三药皆治实热而用之。
厚朴大黄汤、小承气汤、厚朴三物汤2022/11/7中医内科学课件
(二)虚秘
(二)虚秘11气虚气虚主证:
主证:
有便意,努争乏力,难以排出。
乏力、汗出、气短、面色无华、乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。
懒言。
舌象:
淡胖、齿痕,苔薄白淡胖、齿痕,苔薄白脉象:
脉象:
细弱细弱治法:
补气健脾,润肠通便补气健脾,润肠通便方药:
黄芪汤黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜2022/11/7中医内科学课件l行(理)气则后重自除;
l理血则脓血自愈。
l本证型用补中益气汤也有效!
l用本方时肾虚需加补肾药。
2022/11/7中医内科学课件22、血虚便秘、血虚便秘主症:
大便干结,难排大便干结,难排兼次症:
面色无华,心悸气短,头晕目眩,面色无华,心悸气短,头晕目眩,失眠健忘;
口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸失眠健忘;
口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软软舌脉:
淡、苔白或红少苔淡、苔白或红少苔治法:
养血润燥,通便养血润燥,通便方药:
润肠丸润肠丸当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳2022/11/7中医内科学课件33、阳虚、阳虚主症:
大便艰涩,排出困难大便艰涩,排出困难兼兼次次症症:
面面色色晄晄白白,四四肢肢不不温温、喜喜热热怕怕冷冷、小小便便清清长长;
腹腹中中冷冷痛痛,拘拘急急拒拒按按,腰腰膝膝酸酸冷冷舌脉:
淡,苔白、薄腻,脉沉迟或沉弦。
温阳通便温阳通便方药:
济川煎济川煎(大黄附子汤大黄附子汤)济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从;
济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从;
阴虚血弱肠中燥,滋阴养血便自通。
2022/11/7中医内科学课件门纯德教授对大黄附子汤的精辟论述l此方以附子扶了肾阳,细辛沟通肾阳到达末梢,在此基础上肠部的循环好了,再拿大黄长驱直入通大便,病自然就会好的。
凡遇腹痛,则常用此方,一服即效。
如服药后,出现腹痛加重,则可加生白芍12克以减轻由于肠蠕动增强后导致的腹痛加剧。
此方对麻痹性肠梗阻或叫功能性肠梗阻效果更好,机械性肠梗阻一般用大承气汤。
且应谨记用大黄附子汤时,不能画蛇添足的再额外的加枳实、厚朴等药。
2022/11/7中医内科学课件临床常用中成药:
临床常用中成药:
六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口服液苁蓉通便口服液便秘通便秘通通泰胶囊通泰胶囊果导片果导片开塞露开塞露大黄苏打片大黄苏打片牛黄解毒片牛黄解毒片2022/11/7中医内科学课件转归预后转归预后转归转归便秘日久便秘日久腹胀呕吐;
失眠烦躁;
肛裂痔疮腹胀呕吐;
肛裂痔疮预后预后本病预后一般较好,辨证得当,大都可痊愈本病预后一般较好,辨证得当,大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘,难求速效年老体弱、病后、产后体虚便秘,难求速效预防与护理措施预防与护理措施2022/11/7中医内科学课件
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- 便秘 中医 内科