第十章精神分裂症PPT格式课件下载.ppt
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具有思维、情感、行为等多方面障碍,精年。
具有思维、情感、行为等多方面障碍,精神活动不协调,通常意识清晰,智能尚好。
病神活动不协调,通常意识清晰,智能尚好。
病程多迁延。
程多迁延。
病因:
原因不明病因:
原因不明生物学因素生物学因素家系调查发现亲属中的患病率比一般居民高约家系调查发现亲属中的患病率比一般居民高约10倍,与病人血缘关系越近患病率越高。
倍,与病人血缘关系越近患病率越高。
有人认为分裂症属多基因遗传,即分裂症的遗有人认为分裂症属多基因遗传,即分裂症的遗传是多个基因的累计作用所致,具有一个遗传传是多个基因的累计作用所致,具有一个遗传阈值,超过这个阈值就显现疾病。
阈值,超过这个阈值就显现疾病。
也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样,是也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样,是遗传易感性和环境因素共同的结果,分裂症的遗传易感性和环境因素共同的结果,分裂症的遗传性是否显现,需决定于环境因素对病人的遗传性是否显现,需决定于环境因素对病人的影响。
影响。
n个性与心理社会因素:
部分分裂症患者有特殊个性与心理社会因素:
部分分裂症患者有特殊的个性,如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻的个性,如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻想等,这种个性偏离正常者称分裂样人格障碍。
想等,这种个性偏离正常者称分裂样人格障碍。
是以后发展为分裂症的主要影响因素,是围生期是以后发展为分裂症的主要影响因素,是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。
损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。
n(3)神经生化神经生化:
多巴胺能多巴胺能2型型(D2)受体:
有人报告从受体:
有人报告从未用过抗精神病药的分裂症患者未用过抗精神病药的分裂症患者,死后脑标本的基死后脑标本的基底神经节和伏隔核底神经节和伏隔核D2受体增多。
应用正电子发射受体增多。
应用正电子发射脑扫描脑扫描(PET)的的D2受体定量法发现,分裂症患者受体定量法发现,分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。
提示分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。
提示分裂症患者的中枢多巴胺能递质系统可能异常。
的中枢多巴胺能递质系统可能异常。
二、精神症状二、精神症状可以分为带有特征性的症状和其他常见症可以分为带有特征性的症状和其他常见症状两大类。
前者的主要特征是状两大类。
前者的主要特征是“精神分裂精神分裂”,即精神活动脱离现实,与周围环境不协调,以即精神活动脱离现实,与周围环境不协调,以及思维,情感、意志活动之间的互不配合。
其及思维,情感、意志活动之间的互不配合。
其他常见症状,并不是各个类型都具有的。
他常见症状,并不是各个类型都具有的。
属于属于后者的有幻觉,感知综合障碍,妄想和紧后者的有幻觉,感知综合障碍,妄想和紧张综合征。
张综合征。
特征性症状:
(一一)思维联想障碍:
思维联想障碍:
思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是精神分裂思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是精神分裂症最具有特征性的障碍。
其特点是病人在意识清症最具有特征性的障碍。
其特点是病人在意识清楚的情况下,思维联想散漫或分裂,缺乏具体性楚的情况下,思维联想散漫或分裂,缺乏具体性和现实性。
最典型的表现为破裂性思维和现实性。
最典型的表现为破裂性思维,思维障,思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密,松弛。
另一类形式,内容意义上的关联不紧密,松弛。
另一类形式,是病人用一些很普通的词句,名词,甚至以动作是病人用一些很普通的词句,名词,甚至以动作来表达某些特殊的,除病人自己外旁人无法理解来表达某些特殊的,除病人自己外旁人无法理解的意义。
把两个或几个无关的概念词或不完整的的意义。
把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来,赋以特殊的意义。
字或词拼凑起来,赋以特殊的意义。
n(二二)情感障碍:
情感障碍:
n情感迟钝淡漠,情感反应与思维内容以及情感迟钝淡漠,情感反应与思维内容以及外界刺激不配合,是精神分裂症的重要特外界刺激不配合,是精神分裂症的重要特征。
征。
n此外,可见到情感反应在本质上的倒错,此外,可见到情感反应在本质上的倒错,病人流着眼泪唱愉快的歌曲,笑着叙述自病人流着眼泪唱愉快的歌曲,笑着叙述自己的痛苦和不幸。
己的痛苦和不幸。
n(三三)意志行为障碍:
意志行为障碍:
n在情感淡漠的同时少病人的活动减少,缺在情感淡漠的同时少病人的活动减少,缺乏主动性,行为被动,退缩,即意志活动乏主动性,行为被动,退缩,即意志活动低下。
低下。
n随着意志活动愈来愈减低,病人日益孤僻随着意志活动愈来愈减低,病人日益孤僻离群,脱离现实。
离群,脱离现实。
n行为动作不受自己意愿的支配,是具有特行为动作不受自己意愿的支配,是具有特征性的症状。
征性的症状。
其他常见症状其他常见症状:
(一一)幻觉和感知综合障碍幻觉和感知综合障碍主要为言语性幻听,可为评论性幻听,争议性、主要为言语性幻听,可为评论性幻听,争议性、命令性幻听,或思维化声。
反复出现的持续性命令性幻听,或思维化声。
反复出现的持续性言语性幻听,非常顽固,有时所听到的语言声言语性幻听,非常顽固,有时所听到的语言声来自体内某一部位或头脑中(假性幻听)。
幻来自体内某一部位或头脑中(假性幻听)。
幻视也较常见,幻视的形象往往很逼真,常与幻视也较常见,幻视的形象往往很逼真,常与幻听同时出现。
其他如嗅、味、触和内脏幻觉较听同时出现。
其他如嗅、味、触和内脏幻觉较少见。
感知综合障碍也不少见,其中以体形感少见。
感知综合障碍也不少见,其中以体形感知综合障碍稍多见知综合障碍稍多见.n
(二)妄想n妄想是精神分裂症最常见的症状之一妄想是精神分裂症最常见的症状之一.n特点:
特点:
n内容离奇,逻辑荒谬,发生突然。
内容离奇,逻辑荒谬,发生突然。
n妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。
或具有特殊意义。
n病人对妄想的内容多不愿主动暴露,并病人对妄想的内容多不愿主动暴露,并往往企图隐蔽它。
往往企图隐蔽它。
n妄想可分为原发性和继发性。
妄想可分为原发性和继发性。
n继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。
继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。
n原发性妄想几乎只见于精神分裂症,此时原发性妄想几乎只见于精神分裂症,此时妄想的产生并不以感知、意识,情感或其妄想的产生并不以感知、意识,情感或其他精神障碍,或病人的特殊心理状态为基他精神障碍,或病人的特殊心理状态为基础,而一旦出现病人立即深信不移。
础,而一旦出现病人立即深信不移。
n(三三)紧张症综合征紧张症综合征n此综合征最明显的表现是紧张性木僵:
病此综合征最明显的表现是紧张性木僵:
病人缄默、不动,违拗或呈被动性服从,并人缄默、不动,违拗或呈被动性服从,并伴有肌张力增高。
伴有肌张力增高。
n精神分裂症病人一般没有意识障碍。
妄想、精神分裂症病人一般没有意识障碍。
妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现。
无智能障碍。
自知力缺如。
情况下出现。
三、临床特征及分类三、临床特征及分类临床特征:
临床特征:
早期阶段早期阶段早期症状多种多样早期症状多种多样,与起病类型有关与起病类型有关.病程进展缓慢病程进展缓慢者者,早期症状常以神经症症状和性格改变为主早期症状常以神经症症状和性格改变为主,表现表现为内感性不适、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集为内感性不适、失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳定、工作缺乏热情,以及学习和工作中、情绪不稳定、工作缺乏热情,以及学习和工作能力下降等。
精神活动逐渐变得迟钝、对人冷淡、能力下降等。
精神活动逐渐变得迟钝、对人冷淡、躲避亲人并可怀有敌意,或无目的漫游、生活懒散、躲避亲人并可怀有敌意,或无目的漫游、生活懒散、不守纪律和不听劝告,或性格反常、无故发脾气、不守纪律和不听劝告,或性格反常、无故发脾气、敏感多疑,或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、敏感多疑,或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑及无故紧张恐惧等自笑及无故紧张恐惧等2.发展阶段:
发展阶段:
出现特征性症状和其他常见症状出现特征性症状和其他常见症状3.后期阶段:
后期阶段:
临床表现不如急性期明显,病情可有不同临床表现不如急性期明显,病情可有不同程度的缓解,有的病人症状基本消失,可程度的缓解,有的病人症状基本消失,可遗留类似神经衰弱的症状。
有的则表现孤遗留类似神经衰弱的症状。
有的则表现孤僻、淡漠、退缩等社会功能缺损,最后导僻、淡漠、退缩等社会功能缺损,最后导致精神衰退。
致精神衰退。
*临床分型临床分型:
单纯型:
以思维贫乏、情感淡漠或意志减退为主。
青春型:
以思维、情感、行为不协调或行为紊乱为主。
紧张型:
以紧张性木僵较常见。
偏执型:
以妄想为主。
未分型:
不符合上述分类或偏执、青春、紧张混合型未分型:
不符合上述分类或偏执、青春、紧张混合型残留型:
以阴性症状为主,病程为慢性迁延残留型:
以阴性症状为主,病程为慢性迁延精神分裂症后抑郁:
以情绪抑郁为主要临床表现精神分裂症后抑郁:
以情绪抑郁为主要临床表现其他型:
儿童精神分裂症、晚发精神分裂症其他型:
儿童精神分裂症、晚发精神分裂症四、预后四、预后家族中典型精神分裂症者预后较差家族中典型精神分裂症者预后较差病前性格内向预后较差病前性格内向预后较差发病年龄越早预后越差发病年龄越早预后越差急性发病治疗及时预后较好,缓慢发病预后较差急性发病治疗及时预后较好,缓慢发病预后较差有明显诱发因素预后较好有明显诱发因素预后较好治疗及时,监护条件好预后较好治疗及时,监护条件好预后较好五、诊断和治疗五、诊断和治疗诊断:
诊断:
(11)症状学标准)症状学标准确定无疑有下述症状中至少两项:
联想障碍、妄确定无疑有下述症状中至少两项:
联想障碍、妄想、情感障碍、幻听、行为障碍、意志减退、被想、情感障碍、幻听、行为
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