第17章寄生虫PPT推荐.ppt
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延到肛周皮肤、泌尿、生殖等器官。
5溶组织内阿米巴的生活史有两种形式:
溶组织内阿米巴的生活史有两种形式:
11、包囊、包囊小滋养体小滋养体包囊。
包囊。
22、包囊、包囊小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体小滋养体小滋养体包囊。
包囊是传染阶段,滋养体是致病阶段包囊是传染阶段,滋养体是致病阶段6789侵袭机制侵袭机制:
1.1.1.1.接触性溶细胞作用:
接触性溶细胞作用:
凝集素凝集素凝集素凝集素吸附、溶解细胞;
吸附、溶解细胞;
穿孔素穿孔素穿孔素穿孔素使靶细胞形成离子通道使靶细胞形成离子通道使靶细胞形成离子通道使靶细胞形成离子通道离子流失,细胞死亡离子流失,细胞死亡离子流失,细胞死亡离子流失,细胞死亡半胱氨酸酶半胱氨酸酶半胱氨酸酶半胱氨酸酶靶细胞溶解;
靶细胞溶解;
2.2.2.2.细胞毒素作用细胞毒素作用细胞毒素作用细胞毒素作用:
肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素可引起粘膜损伤、腹泻可引起粘膜损伤、腹泻可引起粘膜损伤、腹泻可引起粘膜损伤、腹泻3.3.3.3.机械性损伤和吞噬作用机械性损伤和吞噬作用机械性损伤和吞噬作用机械性损伤和吞噬作用:
大滋体大滋体大滋体大滋体破坏组织、吞噬细胞破坏组织、吞噬细胞破坏组织、吞噬细胞破坏组织、吞噬细胞4.4.4.4.免疫抑制和逃避免疫抑制和逃避免疫抑制和逃避免疫抑制和逃避:
凝集素抗补体;
半胱氨酸酶使凝集素抗补体;
半胱氨酸酶使C3C3C3C3转变为转变为转变为转变为C3aC3aC3aC3a10一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病病变部位主要在病变部位主要在盲肠、升结肠盲肠、升结肠,其,其次为乙状结肠和直肠,严重病例整个结次为乙状结肠和直肠,严重病例整个结肠和小肠下段均可受累。
肠和小肠下段均可受累。
基本病变为基本病变为组织溶解液化为主的变组织溶解液化为主的变质性炎质性炎,可分为急性期和慢性期。
,可分为急性期和慢性期。
1111急性期病变急性期病变肉眼观肉眼观:
早期点状坏死或浅溃疡早期点状坏死或浅溃疡进展呈圆形进展呈圆形钮扣状溃疡钮扣状溃疡烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡隧道样隧道样病变病变巨大溃疡巨大溃疡溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症12急性期病变急性期病变1314镜下:
1.1.病变以病变以组织坏死溶解组织坏死溶解为主要特征为主要特征2.2.病灶附近组织病灶附近组织炎症反应轻微炎症反应轻微,仅见充血、,仅见充血、出血及少量淋巴细胞和浆细胞浸润。
出血及少量淋巴细胞和浆细胞浸润。
3.3.在溃疡边缘与正常组织交界处、肠壁的在溃疡边缘与正常组织交界处、肠壁的小静脉腔内常可找到阿米巴滋养体小静脉腔内常可找到阿米巴滋养体151617滋养体特点:
滋养体特点:
呈圆形,体积较巨噬细胞大,核小而圆,呈圆形,体积较巨噬细胞大,核小而圆,胞质内含糖原空泡或吞有红细胞、淋巴胞质内含糖原空泡或吞有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。
在滋养体周围常有一细胞和组织碎片。
在滋养体周围常有一空晕。
空晕。
181920临床表现:
临床表现:
腹痛、腹泻、大便呈腹痛、腹泻、大便呈暗红色果酱样,腥臭暗红色果酱样,腥臭味味。
粪检时易找到阿米巴滋养体。
里急后重不如细菌性痢疾明显,全身中里急后重不如细菌性痢疾明显,全身中毒症状轻微。
毒症状轻微。
预后:
多数可治愈。
如治疗不彻底转入慢性期。
2122慢性期病变慢性期病变坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存。
形成同时并存。
肠粘膜:
完全失去正常形态、破絮状、完全失去正常形态、破絮状、萎缩、形成息肉等。
萎缩、形成息肉等。
肠壁:
增厚变硬、肠腔狭窄、形成局限增厚变硬、肠腔狭窄、形成局限性包块(阿米巴肿)。
性包块(阿米巴肿)。
22并发症:
并发症:
肠出血、肠穿孔、肠腔狭窄、阑肠出血、肠穿孔、肠腔狭窄、阑尾炎、阿米巴肛瘘尾炎、阿米巴肛瘘23二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病11阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病是肠阿米巴病是肠阿米巴病是肠阿米巴病最重要和最常见最重要和最常见最重要和最常见最重要和最常见的并发症的并发症的并发症的并发症阿米巴痢疾发病后阿米巴痢疾发病后阿米巴痢疾发病后阿米巴痢疾发病后11113333个月内。
个月内。
24发病原因:
发病原因:
阿米巴滋养体阿米巴滋养体侵入肠壁小静脉侵入肠壁小静脉肠系膜肠系膜静脉、门静脉静脉、门静脉肝。
肝。
阿米巴肝脓肿可为单个或多个,但以阿米巴肝脓肿可为单个或多个,但以单个单个者为多见,且多位于肝右叶者为多见,且多位于肝右叶(8080)。
)。
25肉眼观:
肉眼观:
1.1.脓肿大小不等脓肿大小不等2.2.脓肿内容物呈脓肿内容物呈棕褐色果酱样棕褐色果酱样3.3.炎症反应不明显炎症反应不明显4.4.脓肿壁上呈脓肿壁上呈破絮状外观破絮状外观26肝脏切面见一巨大空腔,肝脏切面见一巨大空腔,肝组织坏死、液化,切开后流失。
肝组织坏死、液化,切开后流失。
27镜下镜下:
1.1.脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织组织2.2.在坏死组织边缘的正常组织中可找到在坏死组织边缘的正常组织中可找到阿米巴滋养体阿米巴滋养体3.3.慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕织包绕2829阿米巴性肝脓肿可继续扩大:
阿米巴性肝脓肿可继续扩大:
肝右叶脓肿肝右叶脓肿:
向上穿破向上穿破-膈下脓肿、膈下脓肿、脓胸或肺脓肿脓胸或肺脓肿-造成肝支气管瘘或造成肝支气管瘘或胸膜支气管瘘。
胸膜支气管瘘。
肝左叶脓肿肝左叶脓肿:
向上穿破向上穿破-可破入纵隔、可破入纵隔、左胸腔和心包。
左胸腔和心包。
肝脓肿向下穿破时肝脓肿向下穿破时-可穿入腹腔及腹可穿入腹腔及腹腔器官,引起阿米巴性炎症。
腔器官,引起阿米巴性炎症。
30阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿很少见,常位于很少见,常位于右肺下叶右肺下叶,为单发性,常,为单发性,常与肝脓肿互相连通。
与肝脓肿互相连通。
脓肿腔内含咖啡色坏死液化脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质。
物质。
临床上患者有类似肺结核症状,咳出临床上患者有类似肺结核症状,咳出褐色褐色脓样痰脓样痰,其中可检见大量阿米巴滋养体。
,其中可检见大量阿米巴滋养体。
31阿米巴性脑脓肿:
阿米巴性脑脓肿:
极少见,阿米巴滋养体经血道极少见,阿米巴滋养体经血道进入脑。
进入脑。
32第二节第二节血吸虫病血吸虫病(schistosomiasisschistosomiasis)33概述概述寄生于人体主要有埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本寄生于人体主要有埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫。
血吸虫。
在我国只有日本血吸虫病流行,故通常将日本血吸在我国只有日本血吸虫病流行,故通常将日本血吸虫病简称为血吸虫病。
虫病简称为血吸虫病。
本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市的广大水稻作物地区,尤以江苏、浙江、安徽、省市的广大水稻作物地区,尤以江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、上海市等省市较为严重。
湖北、湖南、江西、上海市等省市较为严重。
343536日本血吸虫日本血吸虫(Schistosomajaponicum)(Schistosomajaponicum)一、生活史一、生活史虫虫卵卵毛毛蚴蚴胞胞蚴蚴尾尾蚴蚴童童虫虫成成虫虫钉螺钉螺钉螺钉螺成成虫虫人人人人、哺哺哺哺乳乳乳乳动动动动物物物物肝肝肝肝门门门门V.V.肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜V.V.系统系统系统系统(2代)体循环体循环小静脉小静脉淋巴系统淋巴系统肝内门脉系统肝内门脉系统侵入侵入侵入侵入皮肤皮肤皮肤皮肤右心右心肺肺左心左心门脉肠系膜门脉肠系膜V.系统系统38致病阶段为致病阶段为尾蚴尾蚴、童虫童虫、成虫成虫及及虫卵虫卵,以,以虫虫卵卵最为严重。
最为严重。
1111、尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴-尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎与与与与及及及及变态反应有关。
变态反应有关。
表现为局表现为局表现为局表现为局部小丘疹,镜下见真皮充血、出血、水部小丘疹,镜下见真皮充血、出血、水部小丘疹,镜下见真皮充血、出血、水部小丘疹,镜下见真皮充血、出血、水肿及嗜酸性粒细胞浸润肿及嗜酸性粒细胞浸润肿及嗜酸性粒细胞浸润肿及嗜酸性粒细胞浸润。
二、病变及发病机制:
392222、童虫童虫童虫童虫1)1)1)1)童虫童虫童虫童虫2)2)2)2)童虫童虫童虫童虫损伤肺损伤肺损伤肺损伤肺充充充充血血血血、出出出出血血血血、水水水水肿肿肿肿、血血血血管管管管炎炎炎炎和和和和血血血血管管管管周周周周围围围围炎炎炎炎、嗜嗜嗜嗜酸性粒细胞和酸性粒细胞和酸性粒细胞和酸性粒细胞和MCMCMCMC浸润浸润浸润浸润分解分解分解分解代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物变态反应变态反应变态反应变态反应,出现出现出现出现荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹等。
等。
病变及发病机制病变及发病机制机械性损害机械性损害代谢产物等代谢产物等33、成虫成虫11)成虫)成虫静脉内膜炎静脉内膜炎和和静脉周围炎静脉周围炎22)成虫)成虫机体贫血、脾肿大等机体贫血、脾肿大等33)死亡虫体)死亡虫体形成嗜酸性脓肿形成嗜酸性脓肿病变及发病机制病变及发病机制病变及发病机制病变及发病机制4444、虫卵虫卵虫卵虫卵(最重要)(最重要)(最重要)(最重要)主要引起肉芽肿和纤维化主要引起肉芽肿和纤维化主要引起肉芽肿和纤维化主要引起肉芽肿和纤维化急性虫卵结节急性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节
(1)血吸虫性肉芽肿的形成过程)血吸虫性肉芽肿的形成过程(11)急性虫卵结节:
)急性虫卵结节:
灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。
镜下:
1.1.成熟虫卵成熟虫卵2.2.放射状嗜酸性棒状体放射状嗜酸性棒状体3.3.嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿4.Charcot-Leyden4.Charcot-Leyden结晶结晶4344随着病程的发展,随着病程的发展,虫卵周围产生肉芽组织层;
虫卵周围产生肉芽组织层;
坏死区及嗜酸性粒细胞浸润范围缩小,其坏死区及嗜酸性粒细胞浸润范围缩小,其周围出现放射状排列的类上皮细胞层;
周围出现放射状排列的类上皮细胞层;
类上皮细胞层逐渐加宽,嗜酸性粒细胞显类上皮细胞层逐渐加宽,嗜酸性粒细胞显著减少,构成著减少,构成晚期急性虫卵结节。
晚期急性虫卵结节。
4546(22)慢性虫卵结节:
)慢性虫卵结节:
虫卵内毛蚴死亡,坏死物质被吸收,虫卵破虫卵内毛蚴死亡,坏死物质被吸收,虫卵破裂
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