体格检查课件1;基本检查法PPT资料.ppt

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体体格格检检查查注注意意事事项项24.检查患者前，应有礼貌地对患检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，说明体格检查者做自我介绍，说明体格检查的原因、目的和要求，便于更的原因、目的和要求，便于更好的取得患者密切配合。

检查好的取得患者密切配合。

检查结束应对患者的配合与协作表结束应对患者的配合与协作表示感谢。

示感谢。

5.注意避免交叉感染，检查前医注意避免交叉感染，检查前医师应先洗手或用消毒液擦手，师应先洗手或用消毒液擦手，必要时穿隔离衣，戴口罩和手必要时穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。

套，并做好隔离消毒工作。

体体格格检检查查注注意意事事项项36.医师一般站在病人右侧，检查医师一般站在病人右侧，检查手法应规范轻柔。

手法应规范轻柔。

7.全身体格检查时应全面、有序、全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

重点、规范和正确。

8.检查中应注意上下、左右、相检查中应注意上下、左右、相邻部位对比。

邻部位对比。

体体格格检检查查注注意意事事项项49.注意保护患者隐私，依次充注意保护患者隐私，依次充分暴露各个检查部位，该部分暴露各个检查部位，该部位检查完毕即行遮蔽。

位检查完毕即行遮蔽。

10.注意根据病情变化及时进注意根据病情变化及时进行复查，有助于了解病情、行复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。

补充和修正诊断。

基基本本要要求求11、内容务求全面系统，并要突出内容务求全面系统，并要突出重点。

重点。

2、检查的顺序应是从头到四肢分、检查的顺序应是从头到四肢分段进行。

皮肤、淋巴结、神经段进行。

皮肤、淋巴结、神经系统采取分段检查，统一记录。

系统采取分段检查，统一记录。

3.遵循基本原则的同时，允许根遵循基本原则的同时，允许根据具体受检者和医师的情况酌据具体受检者和医师的情况酌情对个别检查顺序进行调整。

情对个别检查顺序进行调整。

基基本本要要求求24、注意具体操作的灵活性。

、注意具体操作的灵活性。

急、重症病例简单体检后即急、重症病例简单体检后即着手抢救治疗。

不能坐位的着手抢救治疗。

不能坐位的患者背部检查只能侧卧位。

患者背部检查只能侧卧位。

5.全身体格检查的顺序。

全身体格检查的顺序。

6.强调边查边想，正确评价，强调边查边想，正确评价，边查边问，核实补充。

边查边问，核实补充。

基基本本要要求求37.检查过程中与患者适当交流。

检查过程中与患者适当交流。

可以融洽医患关系，可以补可以融洽医患关系，可以补充病史资料。

充病史资料。

8、掌握检查的进度和时间，、掌握检查的进度和时间，尽量尽量40分钟内完成。

分钟内完成。

9、检查结束时应与患者简单、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现、患者交谈，说明重要发现、患者注意事项或下一步的检查计注意事项或下一步的检查计划。

划。

基本方法基基本本检检查查方方法法视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料收集患者有关健康的正确客观资料Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear-WilliamOslerHOWTOLEARNLearnedwithtimeandpracticeLearnedwithtimeandpractice常用体格检查的器具常用体格检查的器具听诊器听诊器血压计血压计压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜别针或大头针别针或大头针尺尺棉签棉签基基本本检检查查方方法法11触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊视诊视诊InspectionInspection：

医生用眼睛来观察医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方病人全身或局部表现的诊断方法法知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐视诊|全身视诊全身视诊：

年龄、发育、营养、：

年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。

势、步态等。

|局部视诊局部视诊：

皮肤、黏膜、眼、耳、：

皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口舌、头颈、胸廓、腹形、肌鼻、口舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节等。

肉、骨骼、关节等。

|简便易行，适用范围广，常被忽略；

简便易行，适用范围广，常被忽略；

|只有在丰富医学知识和临床经验的只有在丰富医学知识和临床经验的基础上才能减少和避免视而不见的基础上才能减少和避免视而不见的现象。

现象。

视视诊诊内内容容基基本本检检查查方方法法22视诊视诊叩诊叩诊听诊听诊嗅诊嗅诊触诊触诊Palpation触诊触诊Palpation医生通过手接触医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法种检查方法适用范围：

适用范围：

广，尤其为腹部广，尤其为腹部触触诊诊|内容：

体温、湿度、震颤、波动、内容：

体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、以及包块的大小、压痛、摩擦感、以及包块的大小、位置、轮廓、表面性质、硬度、位置、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。

移动度等。

运用部位：

|手指指腹手指指腹：

触觉：

触觉淋巴结、包淋巴结、包块块|掌指关节部掌面皮肤掌指关节部掌面皮肤：

震动觉：

震动觉语颤语颤|手背皮肤：

温度觉手背皮肤：

温度觉皮温皮温触诊方法：

触诊方法：

浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法一、一、浅浅部部触触诊诊法法|适用于体表浅适用于体表浅在病变（关节、在病变（关节、软组织、浅部软组织、浅部动静脉、神经、动静脉、神经、阴囊精索等）阴囊精索等）的检查和评估。

的检查和评估。

|腹部浅触诊的腹部浅触诊的深度约深度约1cm，掌，掌指关节和腕关指关节和腕关节的协同动作节的协同动作以旋转或滑动以旋转或滑动方式轻压触摸方式轻压触摸|视频视频二、二、深深部部触触诊诊法法|可用单手或可用单手或两手重叠，两手重叠，由浅入深，由浅入深，逐渐加压逐渐加压|用于检查和用于检查和评估腹腔病评估腹腔病变和脏器情变和脏器情况况|腹部深触诊腹部深触诊深度深度2cm1、深深部部滑滑行行触触诊诊法法|右手并拢的二、右手并拢的二、三、四指平放三、四指平放在腹壁上，手在腹壁上，手指末端逐渐触指末端逐渐触向腹腔的脏器向腹腔的脏器或包块，在其或包块，在其上作上下左右上作上下左右滑动触摸。

滑动触摸。

|常用于腹部深常用于腹部深部包块和胃肠部包块和胃肠病变的检查病变的检查|视频视频2、双双手手触触诊诊法法|左手掌置于被检查脏器或包左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，并拢平置于腹壁被检查部位，一手托起，一手触摸。

一手托起，一手触摸。

|适用于肝、脾、肾和腹腔肿适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查物的检查3、深深压压触触诊诊法法|用一个或两个并拢的手指逐渐深压用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点。

在病变的部位或确定压痛点。

|阑尾压痛点阑尾压痛点胆囊压痛点胆囊压痛点输尿管压输尿管压痛点痛点4、冲冲击击触触诊诊法法|右手并拢的示、中、环三指取右手并拢的示、中、环三指取7090度角；

放置于腹壁被检查的部位，度角；

放置于腹壁被检查的部位，作数次急速有力的冲击动作，在冲作数次急速有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮感觉。

沉浮感觉。

|仅用于大量腹水时肝脾及腹腔包块仅用于大量腹水时肝脾及腹腔包块难以触及者。

难以触及者。

触触诊诊注注意意事事项项1、检查前向患者讲清触诊目的，消、检查前向患者讲清触诊目的，消除患者紧张情绪，取得密切配合。

除患者紧张情绪，取得密切配合。

2、医师手应温暖、手法轻柔。

检查、医师手应温暖、手法轻柔。

检查过程中随时观察患者表情。

过程中随时观察患者表情。

3、患者采取恰当体位，仰卧位，双、患者采取恰当体位，仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽可能放松。

可能放松。

4、腹部检查前，嘱患者先排尿、排、腹部检查前，嘱患者先排尿、排便。

便。

5、触诊是医师应手脑并用，边检查、触诊是医师应手脑并用，边检查边思考。

边思考。

基基本本检检查查方方法法33视诊视诊听诊听诊嗅诊嗅诊叩诊叩诊Percussion叩叩诊诊Percussion：

空气空气-组织比值组织比值频率、振幅频率、振幅用用是用手指叩击身体表是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

无异常的一种方法。

叩叩诊诊|用于确定：

肺尖宽度、肺下缘位用于确定：

肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸腔内液体多少置、胸膜病变、胸腔内液体多少或气体有无、肺部病变大小与性或气体有无、肺部病变大小与性质、纵膈宽度、心界大小与性状、质、纵膈宽度、心界大小与性状、肝脾的边界、腹水有无与多少、肝脾的边界、腹水有无与多少、及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等叩叩诊诊方方法法|直接叩诊法直接叩诊法|间接叩诊法间接叩诊法直直接接叩叩诊诊法法|医师右手示、医师右手示、中、环三指中、环三指并拢，用其并拢，用其掌面直接拍掌面直接拍击被检查部击被检查部位，借助于位，借助于拍击的反响拍击的反响和指下的震和指下的震动感来判断动感来判断病变情况的病变情况的方法。

方法。

直直接接叩叩诊诊法法|用于：

胸部、用于：

胸部、腹部范围较广腹部范围较广泛的病变，如：

泛的病变，如：

胸膜粘连或增胸膜粘连或增厚、大量胸水、厚、大量胸水、腹水或气胸。

腹水或气胸。

间间接接叩叩诊诊法法|医师左手中指医师左手中指第二指节紧贴第二指节紧贴叩诊部位，其叩诊部位，其他手指稍微抬他手指稍微抬起，勿与体表起，勿与体表接触；

右手指接触；

右手指自然弯曲，用自然弯曲，用中指指端叩击中指指端叩击左手中指末端左手中指末端指节处或第二指节处或第二节指骨的远端。

节指骨的远端。

间间接接叩叩诊诊法法|叩击方向应与叩叩击方向应与叩诊部位的体表垂诊部位的体表垂直，直，|叩诊时应以腕关叩诊时应以腕关节和掌指关节的节和掌指关节的活动为主，避免活动为主，避免肘关节和肩关节肘关节和肩关节参与。

参与。

|动作要灵活、短动作要灵活、短促、富有弹性。

促、富有弹性。

正确的间接叩诊法示意图不正确叩诊法叩诊叩诊叩叩诊诊注注意意事事