温热类第5节PPT格式课件下载.ppt
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病重约二时一服,日三服,夜一服;
轻者三时一服,日二服,夜一服,不解者再作服。
n体现了“治上焦如羽”的原则n2、银翘散的配伍体现了宣透原则,有轻可去实之能。
吴鞠通称其为“辛凉平剂”(少量辛温药于清凉之剂之中),后世列为主治风温初起之代表方剂。
辛凉轻剂,平剂,重剂讨论辛凉轻剂桑菊饮辛凉平剂银翘散辛凉重剂白虎汤n所谓辛凉轻剂,平剂,重剂的确定是依据三方透邪外达之力度,白虎汤为辛凉重剂虽为气分证代表方,但透邪外达作用却是一致的。
临床应用n口渴较甚加天花粉、沙参以生津清热n兼项肿咽痛加马勃、玄参以解毒消肿n咳嗽较甚杏仁、桔梗合用以宣利肺气n痰多加瓜萎、川贝等化痰止咳n恶寒已减,可减少或减去荆芥、豆豉。
2燥热犯卫燥热犯卫(多见于秋燥)n【证候】发热,微恶风寒,头痛,少汗;
干咳无痰或少而粘,甚则咳声嘶哑,咽干鼻燥,口微渴;
舌边尖红,苔薄白而燥,右脉数大.n证候特点:
卫分证津液干燥证(干,声嘶,苔燥)n辨证要点:
发热微恶风寒,干咳,咽干鼻燥,苔薄而燥.n治法:
辛凉甘润,清透肺卫n方剂:
桑杏汤燥热犯卫n因病在上,诸药用量及气味俱轻,重则必过病所,体现“治上焦如羽”。
桑杏汤全方辛凉甘润合用,使邪去津液不伤,津复肺气自平。
【临床运用】n咽喉红肿干痛,加牛蒡子、桔梗、玄参、甘草以生津润燥。
n干咳少痰,加海蛤壳、栝楼皮、枇杷叶润燥化痰。
n发热较重,加银花、连翘清透表邪。
临床应用n燥干清窍:
发热,口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛等清窍干燥症,苔薄黄而干,脉数。
n治宜清透气分燥热,润燥利窍。
n翘荷汤加减温病条辩临床应用n翘荷汤温病条辩薄荷-辛凉清利头目连翘、黑栀皮清宣上焦气分燥热绿豆衣桔梗、甘草-甘宣透、润燥、利咽。
鉴别n注意风温初起与秋燥初起的鉴别n初起均有肺卫见证n鉴别关键是有无津液干燥见证二二气分证治气分证治n证候复杂多变.n病位有在肺、胸膈、胃肠、胆、三焦等不同,从而出现相应表现。
n治疗以寒凉药物直接清泄里热。
(一)邪热在肺一)邪热在肺n1肺热壅盛肺热壅盛(多见于风温)n【证候与分析】身热,汗出,烦渴;
咳喘,甚则气急鼻煽,胸闷胸痛;
咳痰粘稠不爽,痰多黄稠;
舌红苔黄,脉数n证候特点:
气分证肺气宣降失司(咳喘、痰粘、气急、鼻煽)n【病机】邪热壅肺,肺失宣降n【治则】清热宣肺平喘n【方药】麻杏石甘汤温病条辨注意麻黄石膏的用量比例。
一般石膏是麻注意麻黄石膏的用量比例。
一般石膏是麻黄用量的黄用量的551010倍。
倍。
临床应用n痰多咳甚气急加葶苈子、桑白皮以肃降肺气n胸痛加郁金、佛手、桃仁理气通络n痰中带血加白茅根、侧柏叶、仙鹤草以凉血止血n咳嗽痰黄稠加瓜萎实,浙贝母,鱼腥草以清肺化痰n酿痰阻气恋邪难解加芦根、瓜蒌、荸荠、桔梗、浙贝母等。
n波营窜血外发红疹银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,玄参方。
n
(1)肺痈)肺痈痰热瘀血壅结于肺,蕴蓄成痈n证候咳吐腥臭黄痰,甚则痰中带血,苔黄腻,脉滑数。
n治则清肺化痰,逐瘀排脓n方药苇茎汤合桔梗汤(苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗,甘草)n
(2)暑热犯肺)暑热犯肺n证候身热,头晕,心烦,咳痰n治则清暑宣肺,化痰止咳。
n方药雷氏清宣金脏法(牛蒡子、川贝母、马兜铃、杏仁、瓜萎皮、桔梗、冬桑叶、枇杷叶)2燥热伤肺燥热伤肺n【证候】身热,干咳无痰或少痰,甚则痰中带血,气逆而喘,胸满胁痛,鼻咽干燥,心烦口渴,少气乏力,舌边尖红赤,苔薄白燥或薄黄燥,脉数。
燥热伤肺n证治特点n气分证:
身热苔黄脉数n肺失清肃:
气逆咳喘n燥伤肺津:
干咳无痰、鼻咽干、苔燥n病机n燥热壅肺,损伤气阴燥热伤肺n治法清肺泻热,养阴润燥n方药清燥救肺汤n辛凉辛寒甘润宣降肺气n(注意石膏用量宜小)讨论n注意:
本证舌边尖红,苔薄白燥需与表证鉴别;
心烦伴痰中带血又要区别于营分证。
n由于燥热在肺,肺燥津伤严重,喻嘉言创清燥救肺汤,救肺意在急清燥热生津,用清热润燥生津之品。
由于肺主气,肺阴受损,无论有无气虚,可加人参、甘草益气以助生津救肺,正如难经:
“损及肺者益其气”。
本方也可去掉阿胶滋腻,以防恋邪。
临床运用:
n若卫表尚有郁热酌加连翘、牛蒡子等以透邪外出,并去阿胶以防恋邪n痰多可加瓜篓、贝母以化痰n痰中带血可加侧柏叶、白茅根、仙鹤草等以凉血止血n胸满胁痛甚者酌加丝瓜络、郁金、橘络等和络止痛3肺热腑实肺热腑实n【证候】n身热,痰涎壅盛,喘促不宁,腹满,便n秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。
n【分析思路】n病变层次气分n病变部位肺肠n病机:
肺经痰热壅阻,肠腑热结不通n肺肠并病n辨证要点:
辨证要点:
痰喘,潮热,便秘。
n治法】宣肺化痰,泄热攻下n【方药】宣白承气汤温病条辨n生石膏生大黄杏仁粉瓜萎皮n吴鞠通:
“以杏仁、石膏宣肺气之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑合治法也”.nn
(1)肺燥肠闭)肺燥肠闭n证候咳嗽不爽而多痰,胸满腹胀,大便秘结,舌红而干。
n治则肃肺化痰,润肠通便n方药五仁橘皮汤n证候分析n病变层次气分n病变部位肺,肠n咳嗽不爽燥热伤肺,失于宣畅n胸满痰多肺气输布失常,津液停聚成痰。
n腹胀,大便秘结肺失布津,大肠失于濡润,传导失职。
临床应用n临证亦可加桔梗、前胡、紫箢等开通肺气以恢复肺之输布津液功能。
n津液耗伤重者,要注意补充水分,多饮水,蜂蜜、新鲜水果汁等。
4肺热发疹肺热发疹n【证候】身热,咳嗽,胸闷,肌肤红疹,苔薄白,舌质红,脉数。
n【治则】宣肺泄热,凉营透疹n【方药】银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方温病条辨讨论本证病机为肺经气分热邪波及营络,病属气营同病.n根据“疹为太阴风热”,故本证属风温病特征之一。
n肌肤发疹说明邪热有外达之机,以银翘散宣肺达邪,治疗的目的在于使疹透发,前人有“疹易透发,勿宜补气”的原则,是热病发疹的治疗要义.讨论n本证用银翘散体现了“治上焦如羽”的原则。
去豆豉乃去其解表之用,方中荆芥亦可去之;
加用细生地、丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热解毒,使本方两解气营。
n透发并非升提,禁用升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳等辛温升散之品,防劫阴动血。
此外,也不宜过早使用犀角等凉泄药,以免冰伏邪热。
(二)热在胸膈二)热在胸膈(多见于风温、春温)n1热郁胸膈热郁胸膈n证候证候身热不甚,心烦懊恼,起卧不安。
n【治法】清宣郁热n【方药方药】栀子豉汤栀子豉汤n2热灼胸膈热灼胸膈n【证候】身热不已,面红目赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉滑数。
n【治法】清泄膈热n【方药】凉膈散凉膈散(太平惠民和剂局方)热在胸膈n分析n热郁胸膈(轻证)初起,属气分、身热不甚、心烦懊恼。
n热灼胸膈以热甚烦躁、胸膈灼热如焚为辩证要点,邪热燔灼胸膈,犯及心胃,津液受损,腑气不降。
n治法n轻证:
清宣郁热栀子豉汤n重证:
清泄膈热凉膈散讨论n热郁胸膈证虽热在气分,但热势不甚,蕴郁胸膈,气机不畅,里热未甚,津伤较轻,当“火郁发之”.n热灼胸膈,里热亢盛,充斥上下,津伤严重,治以凉膈泄热,清上泻下。
热灼胸膈证治的讨论热灼胸膈证便秘机理为:
热炽胸膈及肠,腑气不通。
不同于腑实证.。
n凉膈散治疗关键在于泻下邪热,借通腑给胸膈邪热以出路,意在“以泻代清以泻代清”.n“以下代清”是本治法的特色之一,这里“下”仅仅是手段,是导无形之热以下行,并非专为便秘而设,因此,但见胸膈灼热,无论有无便秘,均可投用。
讨论n和剂局方凉膈散,为粗末,入竹叶,蜜少许,水煎去渣,食后服。
小儿酌减,得利下,住服。
n本方配伍特点:
上能宣透,下能导泄,胸膈肺热自清。
临证加减n上焦热盛,津伤口渴加天花粉生津止渴,重用栀子清热生津。
n兼呕逆加生姜、竹茹和胃降逆n若兼咳嗽加杏仁、枇杷叶、牛蒡子宣肺止咳n热甚重用黄芩直折里热。
n上中焦火毒炽盛可加入生石膏、知母、黄连等以泻火解毒;
n口渴,咽燥可加入花粉、芦根以生津止渴。
临证加减n痰热结胸者,症见心下痞,按之痛,用小陷胸加枳实汤辛开散结,苦寒降泄。
n身热较盛,宜加强清泄胸膈之热,可用柴胡注射液肌注,病情较重者,可合用双黄连粉剂或穿琥宁等静脉点滴。
n现代:
治疗感冒,流行性脑膜炎,乙型脑炎,高血压,胆囊炎、胆结石、急性眼结膜炎、妇科疾病、小儿肺炎。
(三)邪热在胃(三)邪热在胃n1邪热犯胃邪热犯胃病机邪正剧争,热炽津伤。
【治法】清热生津n【方药】白虎汤(伤寒论)n讨论:
n、白虎本为达热出表。
由于病机特点是里热蒸腾,邪机向外,所以使用“辛凉重剂”。
辛能宣透,寒可清热,清热解肌,达热出表。
n、白虎汤“四禁”n浮弦而细浮有表,弦细为阴不足。
n脉沉邪在里,有力为腑实,无力为肾虚。
n汗不出里热未盛或表闭。
n不渴者未伤津。
n“不可与也”含义是不能原方使用。
临证运用临证运用如兼肺热痰咳可加入杏仁、瓜萎皮、银花、鱼腥草以清肺化痰n火炽津伤火炽津伤:
高热,小便短涩不利,口渴无汗,舌干红,苔黄燥苍老,脉细数。
治以清热泄火,甘苦化阴冬地三黄汤温病条辨n气营(血)两燔气营(血)两燔:
证见身热,烦渴,斑疹出血,苔黄舌绛。
治以清气凉血养阴,方药白虎加生地汤n阳明热盛,津气耗伤较轻:
证兼背微恶寒,脉芤。
治宜清暑兼以益气生津,方如白虎加人参汤。
n胃热阴伤:
身热自汗,面赤,神迷,身重难以转侧(气随津泄气机失运),多睡眠,鼻鼾,语言难出,苔黄燥,脉数。
暑热盛,津气耗伤,治宜泄热救津,方用竹叶石膏汤。
n暑伤津气:
身热心烦,溺黄,口渴自汗,气短而促,肢倦神疲,苔干,脉虚无力。
暑热渐轻,津气耗伤渐重,治宜清热涤暑,益气生津。
方用王氏清暑益气汤。
n津气欲脱:
身热已退,汗出不止,气短喘喝,脉虚欲绝或散大。
正脱纯虚无邪,治宜补气敛津,生脉固脱,方用生脉散。
阳气暴脱者合用参附汤作用比较n白虎加人参汤:
n清泄暑热力强,益气生津作用弱,用于暑盛而津气耗伤不甚者.n王氏清暑益气汤:
n清暑之力较逊,益气生津作用强,用于暑热稍轻而津气耗伤较重者。
(四)邪热在肠(四)邪热在肠n1热结肠腑热结肠腑n【证候】日晡潮热,大便秘结或纯利清水,腹满硬痛,或时有神昏谵语,舌苔焦燥或起芒刺,脉沉实有力。
n(注“热结旁流”因燥屎内结,热迫津液下注,以致粪水从旁而下,纯利稀水.)n【治法】攻下软坚泄热n【方药】调胃承气汤伤寒论n【讨论】温病条辨五承气汤方证n1腑实兼小肠热盛:
腑实症兼小便短赤疼痛。
攻下热结,清泄火腑,用导赤承气汤。
“二肠合治”法。
n2腑实兼热闭心包:
腑实症兼神昏,舌蹇,肢厥,舌绛。
攻下热结,清心开窍,用牛黄承气汤。
(生大黄未9g,调服安宫牛黄丸二丸)五承气汤方证n3腑实兼阴液亏损:
腑实症兼口干唇裂,舌苔焦燥。
攻下热结,滋阴增液,用增液承气汤。
n4腑实兼气液两亏:
腑实症兼口干咽燥,倦怠少气,撮空肢颤,目不了了,苔焦脉弱。
攻下热结,补益气阴,用新加黄龙汤。
n宣白承气汤方证见前。
2肠热下利肠热下利n【证候】身热,咳嗽,口渴,烦热n下利稀便,色黄热臭,肛门灼热,n苔黄,脉数。
n【辨证要点】身热下利,苔黄,脉数。
【病机】肺胃邪热迫注大肠n【治则】苦寒清热止利,重在清肠中郁热,肠热清下利止。
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