二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.docx
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二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.docx
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二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
单位名称
类型:
综合□专科□
级别:
三级□二级□
评价结果:
优秀□合格□重点监督□
检查项目
检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
(9分)
1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织
2
是2;不齐全1;否0
2.建立传染病疫情报告制度
1
是1;否0
3.建立预检、分诊制度
1
是1;否0
4.建立生物安全管理等相关制度
1
是1;否0
5.建立消毒隔离组织、制度
1
是1;否0
6.建立医疗废物处置等制度及应急预案
1
是1;否0
7.开展综合评价自查
2
是2,否0
8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种
★
是为合格;否★
9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌
★
是为合格;否★
10.未发现重复使用一次性使用医疗器具
★
是为合格;否★
11.未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动
★
是为合格;否★
预防
接种管理
*(9分)
1.经卫生行政部门指定
☆
是为合格;否☆
2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格
1
是1;否0
3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录
1
是1;不齐全0.5;否0
4.公示疫苗的品种和接种方法
1
是1;未更新或不齐全0.5;否0
5.接种前告知(询问)受种者或监护人有关情况
1
是1;否0
6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录
1
是1;不齐全0.5;否0
*7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
1
是1;不规范0.5;否0
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
1
是1;不齐全0.5;否0
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位或个人采购二类疫苗
1
是1;否0
*10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告,依照规定记录销毁情况
1
是1;否0
法定传染病
疫情报告
(12分)
1.专人负责疫情报告
2
是2;否0
*2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通
2
是2;否0
3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情
☆
是为合格;否☆
4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
2
是2;不齐全1;否0
5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录
2
是2;不齐全1;否0
6.开展疫情报告管理自查
2
是2;否0
7.门诊日志、住院登记内容齐全
2
是2;不齐全1;否0
传染病
疫情控制
(15分)
1.落实预检、分诊工作制度
2
是2;不规范1;否0
2.设置感染性疾病科或传染病分诊点
☆
是为合格;否☆
3.感染性疾病科或传染病分诊点设置规范
3
是3;欠规范1;否0
4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2;不规范1;否0
*5.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗
2
是2;否0
*6.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录
3
是3;不齐全1;否0
7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物
3
是3;不规范1;否0
消毒隔离制度
执行情况
(20分)
1.消毒隔离知识培训
2
是2;资料不全 1;否0
2.消毒产品进货检查验收
2
是2;不齐全1;否0
3.随机抽查下列重点科室中的2个科室,检查消毒隔离制度执行情况
16
一个科室8分
重点科室
血液透析治疗室(中心)*
1.建筑布局及工作流程符合规定
1
是1;不规范0.5;否0
2.定期对水处理系统进行冲洗消毒,并定期进行水质检测
1
是1;不规范0.5;否0
3.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
4.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等监测
1
是1;否0
5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间(区),有专用透析机
1
是1;否0
6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
7.规范使用消毒产品
1
是1;否0
8.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录
1
是1;不齐全0.5;否0
9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
1
是1;不规范0.5;否0
内镜诊疗室
(中心)*
1.内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开
1
是1;否0
2.不同部位(系统)内镜的诊疗工作分室进行
1
是1;否0
*3.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行
1
是1;否0
4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应
1
是1;否0
5.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌
1
是1;否0
7.有清洗、消毒、灭菌工作记录
1
是1;不齐全0.5;否0
8.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
9.规范使用消毒产品
1
是1;否0
口腔科
(治疗中心)*
*1.设有独立的器械处理区
1
是1;否0
*2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障
1
是1;否0
*3.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求
1
是1;不规范0.5;否0
4.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等
1
是1;否0
5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
1
是1;不齐全0.5;否0
7.有消毒、灭菌工作记录
1
是1;不齐全0.5;否0
8.规范使用消毒产品
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
消毒供应(室)
中心*
1.建筑布局及工作流程符合规定
1
是1;不规范0.5;否0
2.建立岗位职责、操作规程以及应急预案
0.5
是0.5;否0
3.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求
1
是1;否0
4.个人防护用品配备符合要求
0.5
是0.5;否0
5.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求
1
是1;不规范0.5;否0
6.有清洗、消毒、灭菌工作记录
1
是1;不齐全0.5;否0
*7.外来医疗器械与植入物管理符合要求
1
是1;否0
8.开展消毒与灭菌效果监测
☆
是为合格;否☆
9.规范使用消毒产品
1
是1;否0
10.消毒、灭菌物品存放符合要求
1
是1;否0
注射室(治疗室)*
1.诊疗区域内分区明确、洁污分开
1
是1;否0
2.配备手卫生设施
1
是1;否0
3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
1
是1;否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
5.抽出的药液注明开启日期和时间,放置时间未超过2小时
1
是1;否0
6.打开灭菌物品(棉球、纱布等),使用时间未超过24小时
1
是1;否0
7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒
1
是1;不规范0.5;否0
8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期,并在有效期内使用
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
输液室*
1.诊疗区域内分区明确、洁污分开
1
是1;否0
2.配备手卫生设施
1
是1;否0
3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
1
是1;否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间,放置时间未超过2小时
1
是1;否0
6.打开灭菌物品(棉球、纱布等),使用时间未超过24小时
1
是1;否0
7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒
1
是1;不规范0.5;否0
8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期,并在有效期内使用
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
采血室*
1.诊疗区域内分区明确、洁污分开
1
是1;否0
2.配备手卫生设施
1
是1;否0
3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒
1
是1;否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
5.处理针具时,禁止毁型、磨尖和双手回套针帽或更换
1
是1;否0
6.打开灭菌物品(棉球、纱布等),使用时间未超过24小时
1
是1;否0
7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒
1
是1;不规范0.5;否0
8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期,并在有效期内使用
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
感染性疾病科*
1.标识明确,相对独立,通风良好
1
是1;否0
2.布局流程合理,清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚
1
是1;否0
3.功能间设置齐全
1
是1;否0
4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
5.配备必要的个人防护用品
1
是1;否0
6.对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施
1
是1;否0
7.有被传染病病原体污染的场所、物品、污水进行消毒记录
1
是1;不齐全0.5;否0
8.规范使用消毒产品
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
手术室*
1.布局合理、洁污分开、分区明确、标识清楚,符合功能流程,医患双通道
1
是1;否0
2.配置消毒设施、手卫生设施
1
是1;否0
*3.洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合要求
1
是1;不规范0.5;否0
4.手术室无菌物品保存符合要求
1
是1;否0
5.工作区域每24小时清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术完毕,对手术间进行清洁消毒处理
1
是1;否0
6.个人防护用品配备和使用符合要求
1
是1;否0
7.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆
是为合格;否☆
8.规范使用消毒产品
1
是1;否0
9.开展消毒与灭菌效果监测
1
是1;不齐全0.5;否0
新生儿室*
1.建筑布局符合有关规定,洁污分开,功能流程合理
1
是1;否0
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