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病例简介病例简介：

与护理问题有关的疾病经过与护理问题有关的疾病经过护理问题和措施护理问题和措施：

问题问题措施措施变化变化讨论讨论：

总结护理难点总结护理难点、要点要点、特色特色个案报告的正文所选个案有特色所选个案有特色密切围绕个案实际情况，描述出现密切围绕个案实际情况，描述出现的问题、采取的具体措施及变化。

的问题、采取的具体措施及变化。

个案报告的写作要求王金会王金会.11例特殊结肠造口患者的粪便收例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理集与皮肤护理（J）.中华护理杂志中华护理杂志,2005,40（6）:

426-427.11例特殊结肠造口患者的粪便收集例特殊结肠造口患者的粪便收集与皮肤护理与皮肤护理肠造口患者粪便的收集直接影响到其生活质肠造口患者粪便的收集直接影响到其生活质量。

粪便对皮肤有较强的刺激和腐蚀作用，如量。

粪便对皮肤有较强的刺激和腐蚀作用，如果粪便收集效果差，粪便从造口处外溢，可导果粪便收集效果差，粪便从造口处外溢，可导致肠造口周围皮肤红肿、糜烂，给患者带来极致肠造口周围皮肤红肿、糜烂，给患者带来极大痛苦。

大痛苦。

20042004年年11月，我们成功地护理了月，我们成功地护理了11例因例因结肠造口部分回缩导致周围皮肤刺激性皮炎的结肠造口部分回缩导致周围皮肤刺激性皮炎的患者，提高了患者的生活质量。

现将护理过程患者，提高了患者的生活质量。

现将护理过程报告如下。

报告如下。

1病例简介病例简介患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，7070岁。

因患直肠癌于岁。

因患直肠癌于19991999年行直肠年行直肠年行直肠年行直肠癌根治保肛手术，术后癌根治保肛手术，术后癌根治保肛手术，术后癌根治保肛手术，术后33年局部复发，行局部肠段切年局部复发，行局部肠段切年局部复发，行局部肠段切年局部复发，行局部肠段切除术；

除术；

20042004年年年年11月因肿瘤再次复发，收住我院行结肠月因肿瘤再次复发，收住我院行结肠月因肿瘤再次复发，收住我院行结肠月因肿瘤再次复发，收住我院行结肠造口术。

术后，造口处放置造口术。

术后，造口处放置11个一件式造口袋，个一件式造口袋，个一件式造口袋，个一件式造口袋，33日日日日后患者感觉造口周围皮肤疼痛难忍。

将造口袋取下后患者感觉造口周围皮肤疼痛难忍。

将造口袋取下,发现造口周围皮肤红肿、破溃，考虑是对造口袋粘发现造口周围皮肤红肿、破溃，考虑是对造口袋粘发现造口周围皮肤红肿、破溃，考虑是对造口袋粘发现造口周围皮肤红肿、破溃，考虑是对造口袋粘贴过敏，故停用造口袋，使用支被架，并嘱家属随贴过敏，故停用造口袋，使用支被架，并嘱家属随贴过敏，故停用造口袋，使用支被架，并嘱家属随贴过敏，故停用造口袋，使用支被架，并嘱家属随时清理粪便。

时清理粪便。

11周后，护士向肠造口治疗师周后，护士向肠造口治疗师周后，护士向肠造口治疗师周后，护士向肠造口治疗师（ET）（ET）咨询咨询咨询咨询如何收集结肠造口粪便，后经采取有针对性的护理如何收集结肠造口粪便，后经采取有针对性的护理如何收集结肠造口粪便，后经采取有针对性的护理如何收集结肠造口粪便，后经采取有针对性的护理干预措施，解决了上述问题。

干预措施，解决了上述问题。

22周后患者痊愈出院。

周后患者痊愈出院。

2护理问题护理问题包括：

包括：

粪便稀薄不易收集：

患者因肠道肿瘤粪便稀薄不易收集：

患者因肠道肿瘤已行已行已行已行33次手术，此次结肠造口的开口位于降结肠上段次手术，此次结肠造口的开口位于降结肠上段次手术，此次结肠造口的开口位于降结肠上段次手术，此次结肠造口的开口位于降结肠上段近脾区。

因患者术后食欲及肠功能恢复较快，使用近脾区。

因患者术后食欲及肠功能恢复较快，使用常规的收集粪便方法效果欠佳。

常规的收集粪便方法效果欠佳。

造口周围刺激性造口周围刺激性造口周围刺激性造口周围刺激性皮炎，使其在心理、生理上极为痛苦。

皮炎，使其在心理、生理上极为痛苦。

担心将来担心将来担心将来担心将来如何生活，迫切需要有效的方法减轻痛苦，并要求如何生活，迫切需要有效的方法减轻痛苦，并要求如何生活，迫切需要有效的方法减轻痛苦，并要求如何生活，迫切需要有效的方法减轻痛苦，并要求学习结肠造口自我护理的知识和技巧。

学习结肠造口自我护理的知识和技巧。

3护理措施护理措施3.1使用无刺激性的皮肤保护膜使用无刺激性的皮肤保护膜3.2改用二件式造口收集袋改用二件式造口收集袋3.3指导饮食调节指导饮食调节3.4教给有效的自我护理技巧教给有效的自我护理技巧3.2改用两件式造口袋改用两件式造口袋ETET首先测量肠造口大小首先测量肠造口大小首先测量肠造口大小首先测量肠造口大小,直径为直径为直径为直径为30mm25mm30mm25mm。

剪。

剪裁造口底盘裁造口底盘裁造口底盘裁造口底盘,在底盘接触肠造口在底盘接触肠造口在底盘接触肠造口在底盘接触肠造口771111点的位置点的位置点的位置点的位置,按其按其按其按其凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此凹陷程度将剪裁下来的造口底盘的残余粘贴在此,再再再再用保护膏抚平用保护膏抚平用保护膏抚平用保护膏抚平,制成半凸面底盘制成半凸面底盘制成半凸面底盘制成半凸面底盘,使其与凹陷处皮肤紧使其与凹陷处皮肤紧使其与凹陷处皮肤紧使其与凹陷处皮肤紧密粘贴密粘贴密粘贴密粘贴,避免粪便通过凹陷处浸蚀皮肤。

为使粘贴更避免粪便通过凹陷处浸蚀皮肤。

为使粘贴更加牢固加牢固加牢固加牢固,ET,ET又在造口底盘上加了又在造口底盘上加了又在造口底盘上加了又在造口底盘上加了11条腰带条腰带条腰带条腰带,以达到最佳以达到最佳以达到最佳以达到最佳收集效果。

收集效果。

1d1d后后后后,患者未述造口底盘粘贴部位有不适患者未述造口底盘粘贴部位有不适患者未述造口底盘粘贴部位有不适患者未述造口底盘粘贴部位有不适感感感感,查看造口底盘未出现剥离或渗漏现象。

查看造口底盘未出现剥离或渗漏现象。

11周后周后周后周后,除除除除去造口底盘去造口底盘去造口底盘去造口底盘,见造口周围皮肤完好见造口周围皮肤完好见造口周围皮肤完好见造口周围皮肤完好,无粪便浸蚀。

无粪便浸蚀。

4讨论讨论本例护理的难点在于如何有效收集粪便，采用常本例护理的难点在于如何有效收集粪便，采用常本例护理的难点在于如何有效收集粪便，采用常本例护理的难点在于如何有效收集粪便，采用常规护理方法已不能奏效。

我们使用无刺激性的皮肤保规护理方法已不能奏效。

我们使用无刺激性的皮肤保护膜，改用二件式造口收集袋，取得良好效果。

皮肤护膜，改用二件式造口收集袋，取得良好效果。

皮肤保护膜又称保护胶，是一种采用多分子聚合物制成的保护膜又称保护胶，是一种采用多分子聚合物制成的保护膜又称保护胶，是一种采用多分子聚合物制成的保护膜又称保护胶，是一种采用多分子聚合物制成的透明薄膜，可有效保护肠造口周围皮肤，避免粪便直透明薄膜，可有效保护肠造口周围皮肤，避免粪便直透明薄膜，可有效保护肠造口周围皮肤，避免粪便直透明薄膜，可有效保护肠造口周围皮肤，避免粪便直接与皮肤接触接与皮肤接触接与皮肤接触接与皮肤接触22。

另外，还运用物理学的加压原理加。

另外，还运用物理学的加压原理加用了用了用了用了11条腰带，将造口收集袋牢固地固定于患者身上条腰带，将造口收集袋牢固地固定于患者身上条腰带，将造口收集袋牢固地固定于患者身上条腰带，将造口收集袋牢固地固定于患者身上,使粪便收集更加有效。

使粪便收集更加有效。

参考文献参考文献11孙孟里主编孙孟里主编孙孟里主编孙孟里主编.临床营养学临床营养学临床营养学临床营养学.北京北京北京北京:

北京大学出版社，北京大学出版社，北京大学出版社，北京大学出版社，2003.44-46.2003.44-46.22喻德洪主编喻德洪主编喻德洪主编喻德洪主编.肠造口治疗肠造口治疗肠造口治疗肠造口治疗.北京北京北京北京:

人民卫生出版社，人民卫生出版社，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2004.198.2004.198.33赵冬梅赵冬梅赵冬梅赵冬梅.1.1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的护理.中华护理杂志，中华护理杂志，中华护理杂志，中华护理杂志，2003,38

（2）:

145-146.2003,38

（2）:

145-146.1.1.前言未点明个案的特色前言未点明个案的特色2.2.措施不具体、脱离个案资料措施不具体、脱离个案资料个案报告的常见问题选题：

选题：

个案缺乏特色个案缺乏特色、非护理范畴非护理范畴写作方面的问题写作方面的问题1例脐带脱垂急诊剖宫产术后并发例脐带脱垂急诊剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理肠梗阻患者的护理脐带脱垂是产科急症，脐带脱垂是产科急症，我科于我科于2004年年11月为月为1例脐带脱垂的孕妇在产房实施急诊例脐带脱垂的孕妇在产房实施急诊剖宫产手术，但术后并发肠梗阻，经过剖宫产手术，但术后并发肠梗阻，经过积极处理，患者顺利康复出院。

积极处理，患者顺利康复出院。

1.前言未点明个案的特色！

前言未点明个案的特色！

？

1例例妊娠晚期并发高渗性非酮症糖尿病妊娠晚期并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者昏迷患者的护理的护理高渗性非酮症糖尿病昏迷是以严重高血糖、高高渗性非酮症糖尿病昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水而无明显酮症、伴有不血浆渗透压、严重脱水而无明显酮症、伴有不同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征，是少见而严重的糖尿病并发症，病死率高是少见而严重的糖尿病并发症，病死率高1。

我。

我院于院于2006年年6月收治了月收治了1位孕位孕36周并发高渗性非周并发高渗性非酮症、严重脱水伴昏迷的产妇，经积极治疗和酮症、严重脱水伴昏迷的产妇，经积极治疗和精心护理，病情好转，康复出院。

精心护理，病情好转，康复出院