精神卫生心理新进展PPT格式课件下载.ppt
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对单位直接负责的主管人员和其它直接担赔偿责任;
对单位直接负责的主管人员和其它直接责任人员,还应当依法给予处分。
责任人员,还应当依法给予处分。
附1:
演员生精神病威胁新春娱乐活动(唱歌、讲故事、拔河比赛)伦理准则伦理准则-保密保密希波克拉底誓言:
希波克拉底誓言:
“凡我所见所闻,无论有无业务关凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。
系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。
”Thatwhatsoeveryoushallseeorhearofthelivesofmenorwomenwhichisnotfittingtobespoken,youwillkeepinviolablysecret讨论案例讨论案例33男,男,8岁,岁,6岁时父母离异,随母生活。
目前由母亲送岁时父母离异,随母生活。
目前由母亲送来住院,诊断精神分裂症来住院,诊断精神分裂症患儿姑姑某晚来医院了解病情,理由是受患儿父亲患儿姑姑某晚来医院了解病情,理由是受患儿父亲(在国外)的委托。
当班护士告知了患儿的诊断和治(在国外)的委托。
当班护士告知了患儿的诊断和治疗情况,并建议其姑姑复印病历疗情况,并建议其姑姑复印病历患儿母亲起诉医院和护士泄密患儿母亲起诉医院和护士泄密第三章第二十八条疑似精神障碍患者的送诊除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外,疑除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外,疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精精神障碍诊断。
对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者,由当地民政等有关部门按照职责分工,神障碍患者,由当地民政等有关部门按照职责分工,帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。
帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。
两难境地例:
2013年9月2日19时许,河南省紧急医疗救援中心调度大厅响起急促电话铃声,郑州华北水利大学一名学生胡言乱语,精神状况不正常,为防止过激行为,学校先后拔打110和120,120按照法律规定,不能送疑似精神障碍患者去医疗机构,但学校投诉。
第二十八条疑似精神障碍患者的送诊疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,其其近亲属、所在单位、当地公安机关近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措应当立即采取措施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。
医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者,不得拒医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者,不得拒绝为其作出诊断。
绝为其作出诊断。
例据媒体报道,陈某因患精神分裂症,其户籍所在地政府和派出所及陈某家属,持公安局出具的收治肇事肇祸精神病人入院通知书,将陈某送至江西某医院住院治疗。
后因院方拒绝收治,陈某从住院部7楼跳下自杀,导致身体多处伤残,最终该医院赔偿原告13.8万元。
(我院总值班时也碰到家属要求住院不收)第二十九条精神障碍的诊断精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。
医精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。
医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者,应当将其留院,立即指派精神科执似精神障碍患者,应当将其留院,立即指派精神科执业医师进行诊断,并及时出具诊断结论。
业医师进行诊断,并及时出具诊断结论。
操作细则操作细则:
疑似精神障碍患者留院执行以下流程:
对患者或监护人进行知情告知、签署留院观察告知书、对患者或监护人进行知情告知、签署留院观察告知书、书写留观病历。
书写留观病历。
第二十九条精神障碍的诊断对于实施紧急观察住院的疑似对于实施紧急观察住院的疑似精神障碍患者,医疗机构应当有专精神障碍患者,医疗机构应当有专门的观察室,专人观察和护理,疑门的观察室,专人观察和护理,疑似患者的近亲属或者护送者应当陪似患者的近亲属或者护送者应当陪伴并承担看护职责。
伴并承担看护职责。
第三十条精神障碍患者住院治疗的原则精神障碍的住院治疗实行精神障碍的住院治疗实行自愿原则自愿原则。
诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的,应当对其实施住院治疗:
碍患者并有下列情形之一的,应当对其实施住院治疗:
(一)已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的
(一)已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;
危险的;
(二)已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他
(二)已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。
人安全的危险的。
第三十条精神障碍患者住院治疗的原则操作细则:
操作细则:
门诊医师首诊负责制,采用下述量表对有以下表门诊医师首诊负责制,采用下述量表对有以下表现的精神障碍(含疑似)患者:
现的精神障碍(含疑似)患者:
1.具有已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自具有已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;
身的危险的;
2.已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的,进行伤害风险评估,并将量表粘贴人安全的危险的,进行伤害风险评估,并将量表粘贴于门诊病历中。
于门诊病历中。
精神障碍(含疑似)伤害风险评估表典型案例1丈夫发现妻子近2个月来疑神疑鬼,总认为同事背后说她坏话,周围有人要害她,夜间睡差,而将其送到某医院精神科检查。
医生会诊后确诊其患有精神分裂症,需住院治疗。
丈夫即在医院的知情同意书上签字,医院将其妻收入精神科封闭病房住院治疗。
典型案例1治疗一个月后,其妻病情缓解出院。
出院后其妻认为医院未征得她本人同意就将她关在精神科强制治疗不合法,且医院在未评估她的知情同意能力的情况下剥夺了她治疗选择权。
而将医院告上法庭,要求医院予以赔偿。
分析讨论本例涉及非自愿住院标准和知情同意两个问题。
知情同意主要涉及精神障碍的自决权。
精神卫生法颁布前,一旦患者诊断为精神分裂症等严重精神障碍,如果不愿在门诊接受治疗,或在门诊治疗存在风险,且有足够的经济来源,此时一般不需要征求患者同意,只需家属或监护人签署知情同意书即可强制患者住入封闭式精神病院。
住院期间医生同样不需征求患者同意就可以强制患者使用精神类药物。
分析讨论精神卫生法第三十九条规定,医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范,制定治疗方案,并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果。
分析讨论本例中尽管医院是遵循了国内通行的习惯做法,但是在评估住院治疗必要性方面有欠缺。
该患者符合非自愿住院的第一个条件,即确诊为某种“严重精神障碍”,但对于另外一个条件,即是否有伤害或危害行为或危险,没有进行仔细评估。
如果按照精神卫生法规定的非自愿住院标准,很显然存在问题。
典型案例2刘某因怀疑妻子有外遇,而与妻子李女士发生激烈争吵,并动手打了李女士。
李女士即打电话给某精神病医院急诊科,请医院协助诊治刘某。
随后,刘某被医院的护工强制绑进医院封闭病房住院治疗。
医院后来会诊的结论是刘某可能有“偏执状态”,强制他服用抗精神病药物。
治疗一个月后,刘某病情缓解出院。
典型案例2出院后,刘某立即将该精神病院告上了法庭。
刘某认为医院非法强制他到医院住院治疗,缺乏法律依据,且医院在诊断依据不足的情况下,强制他使用了抗精神病药物。
因此要求医院立即停止对其人格权的侵害并公开道歉,赔偿精神损害抚慰金及经济损失共数十万元。
分析讨论本例涉及非自愿住院标准和程序。
精神卫生法颁布前,我国精神障碍者尤其是严重精神障碍者的治疗多采用非自愿住院模式。
因此非自愿治疗入院过程中医患间常存在一些法律伦理冲突,如没有统一的非自愿入院标准和程序。
分析讨论本例刘某入院时既未确诊为严重精神障碍,也未认定其存在潜在的危险行为即被强制入院。
刘某入院后没有确诊也没有及时解除刘某的非自愿住院身份,以致刘某被限在封闭精神科病房长达1个月。
很显然该医院强制刘某到医院住院治疗,缺乏法律依据。
实际上,我国没有精神卫生条例的地区所有精神障碍者的非自愿住院治疗均存在法律和伦理风险。
第四十条保护性医疗措施精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为,医疗机自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为,医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下,可构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下,可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。
实施保护性医以实施约束、隔离等保护性医疗措施。
实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范,并在实施后告疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范,并在实施后告知患者的监护人。
知患者的监护人。
禁止利用禁止利用约束、隔离约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。
碍患者。
第四十条保护性医疗措施精神障碍患者保护性约束操作制度:
保护性约束是指在精神科医疗过程中,医护人员针保护性约束是指在精神科医疗过程中,医护人员针对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性对患者病情的特殊情况,对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,目的是的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,目的是为了保护病人自身和他人的安全,保证治疗的顺利进为了保护病人自身和他人的安全,保证治疗的顺利进行。
行。
第四十条保护性医疗措施约束目的:
1.保障患者自身的安全保障患者自身的安全2.保护其他患者的安全保护其他患者的安全3.保障患者得到及时有效的治疗,早日康复保障患者得到及时有效的治疗,早日康复4.保护医护人员的安全,维护正常医疗秩序。
保护医护人员的安全,维护正常医疗秩序。
第四十条保护性医疗措施具体表现:
1.患者出现冲动、毁物、伤人、自伤、自杀及冲门患者出现冲动、毁物、伤人、自伤、自杀及冲门外跑等行为;
外跑等行为;
2.由于患者不合作影响治疗者;
由于患者不合作影响治疗者;
3.患者有意识、智能、平衡功能障碍,自我保护能患者有意识、智能、平衡功能障碍,自我保护能力下降、有摔伤危险者;
力下降、有摔伤危险者;
4.患者症状丰富,运动性兴奋、行为紊乱、行为怪患者症状丰富,运动性兴奋、行为紊乱、行为怪异,影响病房秩序者。
异,影响病房秩序者。
第四十条保护性医疗措施注意事项:
1.保护性约束措施是出于医疗需要或者为防止发保护性约束措施是出于医疗需要或者为防止发生意外;
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