现场评审课件PPT文件格式下载.ppt

现场评审课件PPT文件格式下载.ppt

《现场评审课件PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现场评审课件PPT文件格式下载.ppt（114页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

的；

v3、评审周期周期发生群体性、生群体性、组织性性违规违纪事件的；

事件的；

v4、评审周期有周期有卫生行政部生行政部门查实的医的医疗机构不良行机构不良行为记录的；

v5、年度内、年度内发生一生一级主要主要责任以上医任以上医疗事故（事故（负完全完全责任任或主要或主要责任）的；

任）的；

v6、核准有、核准有卫生技生技术人人员违规执业、超范、超范围执业及非及非卫生生技技术人人员从事从事诊疗活活动的；

v7、发布虚假、布虚假、违规医医疗广告和医广告和医疗信息的；

信息的；

6河南省医院评审办法河南省医院评审办法v8、在基本建、在基本建设、重大、重大项目目实施中施中发现被被查实的的违规、违纪、违法案件的；

法案件的；

v9、核准病房、核准病房护士与病房士与病房实际开放床位之比低于开放床位之比低于0.41的；

v10、优质护理服理服务未覆盖未覆盖100%病区的；

病区的；

v11、不能提供在校、不能提供在校验期内的医期内的医疗机构消毒供机构消毒供应中心（室）中心（室）验收（校收（校验）合格文件的；

）合格文件的；

v12、年度内、年度内发生放射安全事件或生放射安全事件或环保安全事故的；

保安全事故的；

v13、年度内、年度内发生安全生生安全生产事故（爆炸、火灾等）、重大事故（爆炸、火灾等）、重大刑事犯罪案件、重大刑事犯罪案件、重大恶性治安事件或群体性事件的；

性治安事件或群体性事件的；

7河南省医院评审办法河南省医院评审办法v14、2年内年内发生重大医院感染暴生重大医院感染暴发责任事件的；

任事件的；

v15、评审周期内有非法定渠道用血和自采、自供血液行周期内有非法定渠道用血和自采、自供血液行为的；

v16、抗菌、抗菌药物物应用管理不符合用管理不符合卫生部和省生部和省卫生生厅规定的；

定的；

v17、医院信息系、医院信息系统（Lis、His、Pacs）未能）未能联网运行，网运行，不能不能为医院管理、医院管理、临床医床医疗和服和服务提供技提供技术支撑的；

支撑的；

v18、未、未实现与省与省卫生生厅医医疗服服务监管信息平台管信息平台联网的网的（二、三（二、三级医院）；

医院）；

v19、政府指令性任、政府指令性任务未完成的。

未完成的。

8.91033项核心条款1133项核心条款12v医院级别是规划出来的，等级是创建出来的医院级别是规划出来的，等级是创建出来的v新标准中，各级医院等次已经调整为新标准中，各级医院等次已经调整为甲等甲等、乙等乙等、不合格不合格三个等次三个等次v甲等、乙等医院，由省卫生厅颁发卫生部统一格式的等级证书及标识甲等、乙等医院，由省卫生厅颁发卫生部统一格式的等级证书及标识v等级证书的有效期与评审周期相同。

等级证书的有效期与评审周期相同。

等级证书有效期满后，医院不得等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书继续使用该等级证书河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法评审结论评审结论卫生部生部医医管司管司13评审不合格对医院等级的影响评审不合格对医院等级的影响:

整改后再次评审，结论为整改后再次评审，结论为乙等乙等或或不合格不合格再次评审不合格的，卫生行政部门考虑再次评审不合格的，卫生行政部门考虑适当调低医院级别适当调低医院级别河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法评审结论评审结论14v卫生行政部门应当对评审结论为卫生行政部门应当对评审结论为“不合格不合格”的医院下达整改通知书，的医院下达整改通知书，给予给予3-63-6个月的整改期个月的整改期v医院应当于整改期满后医院应当于整改期满后55个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为再次评审结论分为乙等或者不合格乙等或者不合格v医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为应当直接判定再次评审结论为不合格不合格v再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调调低或撤销医院级别低或撤销医院级别；

有违法违规行为的，依法进行相应处理；

有违法违规行为的，依法进行相应处理卫生部生部医医管司管司河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法评审结论评审结论15v医院评审结论为医院评审结论为不合格不合格的，卫生行政部门应当依法给予或的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分人行政处分或者纪律处分卫生部生部医医管司管司河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法河南省医院评审办法评审结论评审结论16迎评要做到四点迎评要做到四点迎接评审迎接评审全员参与全员参与分工明确分工明确明确目标明确目标医院评审策略医院评审策略评审工作需关注问题评审工作需关注问题1718员工员工各部门各部门班组长班组长护士长护士长科主任科主任委员会委员会职能科室职能科室院领导院领导评审标准评审标准评审标准评审标准落落实实到到科科室室？

人人员员？

如如何何把把评评审审标标准准医院评审策略医院评审策略评审工作需关注问题评审工作需关注问题18创创二二甲甲评审标准实施细则读三遍评审标准实施细则读三遍本科室（部门）本科室（部门）条款精读、熟记，重落实条款精读、熟记，重落实全员培训（保存资料）全员培训（保存资料）制度、职责、预案、流程制度、职责、预案、流程-人人知晓岗位履职要求人人知晓岗位履职要求数据与资料数据与资料-第七章：

第七章：

日常统计学评价日常统计学评价-持续改进有成效持续改进有成效科室对落实情况有：

科室对落实情况有：

检查、评估、分析、反馈、检查、评估、分析、反馈、整改、追踪、成效等资料整改、追踪、成效等资料学习法律、法规、规章、规范性文件学习法律、法规、规章、规范性文件19vPDCAPDCA循环循环质量管理的基本方法质量管理的基本方法最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环戴明环”是全面质量管理所应遵循的科学程序是全面质量管理所应遵循的科学程序它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序PDCAPDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环的四个过程是周而复始地进行，形成循环一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环持续质量改进管理工具使用持续质量改进管理工具使用20PDCAPDCA循循环环原原理理vPPlanPPlan计划计划（方案）（方案）vDDoDDo执行执行（实施）（实施）vCcheckCcheck检查检查（评估）（评估）vAactionAaction处理处理（总结）（总结）v遵循遵循PDCAPDCA循环原理，循环原理，通过通过质质量管理计划的制订及组织实量管理计划的制订及组织实现的过程现的过程，实现医疗质量和实现医疗质量和安全的持续改进安全的持续改进21PDCAPDCA循循环环原原理理vPP-计划：

确定方针和目标，活动计划（医院方面：

工作计划：

工作制度与流程；

岗位职责；

临床诊疗操作技术规范；

疾病诊制度与流程；

疾病诊断、疗效评估及出院标准；

危重疾病诊疗要点；

设备操作、断、疗效评估及出院标准；

设备操作、保养常规等。

科室：

科室主要功能与任务；

科室组织结构保养常规等。

科室组织结构与人员情况，年度科室医疗工作目标与任务，质量与安全、与人员情况，年度科室医疗工作目标与任务，质量与安全、感染控制等管理工作重点，科室工作制度与人员职责，科感染控制等管理工作重点，科室工作制度与人员职责，科室室sopsop文件等内容）它是支持和贯穿医院质量体系中的各文件等内容）它是支持和贯穿医院质量体系中的各个过程运行的始终文件，也就是个过程运行的始终文件，也就是写你所做的写你所做的22PDCAPDCA循循环环原原理理vDD-执行：

执行：

医院对患者服务的整个过程和各个环节，必须按所写的计医院对患者服务的整个过程和各个环节，必须按所写的计划实地去做，实现计划中的内容并记录。

划实地去做，实现计划中的内容并记录。

做你所写的做你所写的v记录分为：

记录分为：

11、医院管理，包括、医院管理，包括规划、计划与总结：

医院、各规划、计划与总结：

医院、各委员会、各科室。

委员会、各科室。

会议：

院周会；

院职能科室会议；

院长办公会；

各委员会；

职工代表大会等。

人力资源：

资质认证与授权；

个人档人力资源：

个人档案；

年度考核。

案；

44培训：

年度培训计划；

各类培训年度医疗、护理、培训：

各类培训年度医疗、护理、其他人员目录和原始记录；

新员工培训及原始资料；

安全、法律法规其他人员目录和原始记录；

安全、法律法规等管理培训资料；

重要项目培训记录，如心肺复苏、消防演练、应急等管理培训资料；

重要项目培训记录，如心肺复苏、消防演练、应急演练等。

演练等。

23PDCAPDCA循循环环原原理理v22、质量管理：

包括、质量管理：

包括质量检查：

各质量委员会、各职能科室控制质量检查：

各质量委员会、各职能科室控制与检查资料等；

与检查资料等；

质量项目：

如落实优质护理服务示范工程，抗菌药质量项目：

如落实优质护理服务示范工程，抗菌药物专项整治，临床路径、单病种等；

物专项整治，临床路径、单病种等；

质量改进：

不良事件报告及分质量改进：

不良事件报告及分析，质量指标数据监测