安全输血管理(1)-课件(PPT演示)优质PPT.ppt
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验,以排除机体已产生抗体。
输血的目的输血的目的l11、补充血容量、补充血容量l22、增加血红蛋白、增加血红蛋白l33、补充各种凝血因子、补充各种凝血因子l44、增加白蛋白、增加白蛋白l55、补充抗体、补体、补充抗体、补体促进造血功能促进造血功能止血作用止血作用解毒作用解毒作用补偿作用补偿作用输血指征输血指征lHb100g/LHb100g/L,一般不必输血,一般不必输血lHb70g/LHb70g/L,才需输血,才需输血lHbHb在在70100g/L70100g/L,结合病人心肺功能情况以及术后,结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血是否有继续出血可能而决定是否输血临床输血技术规范临床输血技术规范l输血申请输血申请l受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检l交叉配血交叉配血l血液入库、核对、储存血液入库、核对、储存l发血发血l输血输血为保证有效性,可将输血护理全过程为保证有效性,可将输血护理全过程划分为划分为输血前、输血中、输血后输血前、输血中、输血后三个三个独立环节进行管理,使其独立性得到独立环节进行管理,使其独立性得到强化、突出。
强化、突出。
输血三个独立环节输血三个独立环节输血前的护理包括输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。
以上三者间的核对和血液外观质量的检查。
一、一、输血前的护理输血前的护理患者输血的准备患者输血的准备u护士在输血前应掌握护士在输血前应掌握病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等)定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等)输血的目的输血的目的病人病人输注的血液种类、血型、输注的血液种类、血型、数量等资料。
数量等资料。
这些资料有助于护士在输血前合理安排输注这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。
的潜在危险。
u输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;
人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;
u也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备。
人及其家属有一定的思想准备。
u签订签订输血治疗同意书输血治疗同意书。
这样既增加了医患沟通,。
这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,作为有力的医疗证据。
输血纠纷,作为有力的医疗证据。
标本的采集和送检标本的采集和送检l据文献报道据文献报道,错误输血的原因:
错误输血的原因:
10%10%在于医生处方和护士采样在于医生处方和护士采样,36%,36%在医院血库和在医院血库和51%51%在血样收集和管理,而床边核对环节失在血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的败占所有操作程序错误的25%25%。
l血液标本是安全输血的源头!
血液标本是安全输血的源头!
血标本采集送检流血标本采集送检流程程11、采血护士、采血护士采集配血血样,护士必须有初级以上护士职采集配血血样,护士必须有初级以上护士职称,实习、进修护士不得进行。
称,实习、进修护士不得进行。
22、核对输血申请、核对输血申请姓名、年龄、住院号、科别、床号等患姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。
者信息。
33、采集血样过程确保:
、采集血样过程确保:
在采集血样时,床边核对在采集血样时,床边核对正确的患者正确的患者正确的标识正确的标识:
床号、床号、姓名、住院号;
与申请单一致姓名、住院号;
与申请单一致正确的标本量正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样标本无溶血、不能在输液处采集血样44、采血样完成后再次核对采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息,血样量、血样标识与申请单信息,血样量、有无溶血,无误后采血者签字送输血科,并进行护理记录。
有无溶血,无误后采血者签字送输血科,并进行护理记录。
55、送血样人员送血样人员必须是医护人员或专门人员,严禁患者家属必须是医护人员或专门人员,严禁患者家属送血样。
送血样。
因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜找错人、采错血样:
找错人、采错血样:
未认真核对受血者身份未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格采样方法错误、血样不合格从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释,血从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释,血标本量少、溶血标本量少、溶血标签错误标签错误/差错差错一位护士同时采集两位患者的血标本,将血样注入到一位护士同时采集两位患者的血标本,将血样注入到错误的试管中;
错误的试管中;
血标本的标签模糊不清,贴错等血标本的标签模糊不清,贴错等非医护人员送标本存在风险非医护人员送标本存在风险(某医院曾发(某医院曾发生血标本在送的途中洒了,用别人的血来生血标本在送的途中洒了,用别人的血来代替而造成输错血的教训)代替而造成输错血的教训)血液的领取血液的领取l护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共同核对。
对领取的血液严格执行同核对。
对领取的血液严格执行“三三查查八对八对一一确认确认”制度。
制度。
核对内容:
三查十对三查十对一确认一确认一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血四对血型型五对五对血袋号血袋号六对六对血交叉结果血交叉结果七对原始血型七对原始血型八对八对血制品的种类血制品的种类九对九对的剂量的剂量十对输血前用药十对输血前用药三三查查十十对对最后再次确认患者血型与配最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血报告单上的血型是否相符一查血一查血制品的制品的质量质量二查血二查血的的有有效期效期三查输血三查输血装置是否装置是否完好完好一一确确认认凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:
凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:
标签破损、字迹不清;
血袋有破损、漏血现象;
血液中有明显凝块;
血浆呈乳糜样或暗灰色;
血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒;
未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色;
红细胞层呈紫红色;
过期或其它需查证的情况。
签名:
发血者、取血者共同签名输血前的核对输血前的核对l输血前的核对至关重要,是防止输输血前的核对至关重要,是防止输血工作错误的关键。
血工作错误的关键。
绝大多数输血绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技引起的致命反应并非由于血库的技术差错,而是由于识别标本、血液术差错,而是由于识别标本、血液成份或患者的错误,从而输入不符成份或患者的错误,从而输入不符合的血液。
此关键在于做好这些识合的血液。
此关键在于做好这些识别的标记。
别的标记。
l要做好这一工作必须有两名护士在床边要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病持病历历”进行严格、认真履行进行严格、认真履行“三三查八对查八对”程序,程序,对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员),昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员),确认无误后方可输血,并记录核对护士和输血确认无误后方可输血,并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间(精确到分钟)护士的姓名及输注时间(精确到分钟),以备以备查验。
查验。
二、输血中的护理二、输血中的护理l输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。
悬浮红细胞的输注与护理悬浮红细胞的输注与护理输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。
必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细分混匀。
必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬胞悬起。
起。
输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器,决不可强输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器,决不可强行挤压过滤网和输血管,以免凝块进入血管,造成血管栓行挤压过滤网和输血管,以免凝块进入血管,造成血管栓塞;
塞;
在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射液冲洗血袋,尽可能氯化钠注射液冲洗血袋,尽可能不浪费血袋内的余血。
不浪费血袋内的余血。
严格掌握输注时间,先慢后快,一般输血速度为严格掌握输注时间,先慢后快,一般输血速度为5-lOml5-lOmlminmin。
年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度宜慢,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度宜慢,1-1-2ml2mlminmin。
急性大出血需快速输血(加压输血)时,输血速度可达急性大出血需快速输血(加压输血)时,输血速度可达50-50-100ml100mlminmin。
不论是什么情况,一袋血须在不论是什么情况,一袋血须在4h4h内输注完毕,如室温高,可内输注完毕,如室温高,可适当加滴速,防止时间过长,血液发生变质。
适当加滴速,防止时间过长,血液发生变质。
血浆的输注与护理血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或正常血浆外观应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或有絮状物则不能输注。
有絮状物则不能输注。
融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注,以避免血浆蛋白融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
如未能及时输注,可在如未能及时输注,可在44冰箱暂存,不得超过冰箱暂存,不得超过24h24h,不可再次冰冻保存。
不可再次冰冻保存。
由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。
血小板价格较高,输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。
血小板ABO血型同型输注,Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。
对输血患者的监测对输血患者的监测l在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉在输血的全过程中都必需密切监测
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