高危妊娠筛查与管理-孕期健教师资培训PPT推荐.ppt

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100次妊娠次妊娠v孕产妇死亡容易被忽略的原因孕产妇死亡容易被忽略的原因v早期诊断非常重要早期诊断非常重要!

CompanyLogo异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断v血清血清-hCG48-72小时不能上升到小时不能上升到2倍倍v血清孕酮水平异常低下血清孕酮水平异常低下v超声（经阴道超声）超声（经阴道超声）宫内妊娠，排除异位妊娠-hCG1800mIU/ml无妊娠囊高度提示子宫外看到胎心搏动的胚胎。

陷阱：

假妊娠囊，黄体破裂v腹腔镜，手术腹腔镜，手术诊断金标准诊断金标准CompanyLogo期待疗法期待疗法v标准包括标准包括疼痛轻、出血少随诊可靠无卵管破裂的证据hCG1000，且下降附件包块30%v作好新生儿复苏的准备v如果胎儿死亡应争取阴道分娩，除非严重出血检查凝血障碍CompanyLogo子宫破裂子宫破裂v隐性的裂开隐性的裂开vs有症状的破裂有症状的破裂v没有疤痕的子宫罕见没有疤痕的子宫罕见整体发生率35、肥胖、肥胖、PCO、糖耐量异常糖耐量异常v

（2）家族史：

）家族史：

v（3）分娩史：

不）分娩史：

不明原因的死胎明原因的死胎、死产、巨大儿、死产、巨大儿等等v（4）本次妊娠因素：

胎儿过大、）本次妊娠因素：

胎儿过大、羊水过多羊水过多、阴道阴道反复霉菌感染反复霉菌感染CompanyLogo妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病CompanyLogov妊娠高血压疾病的确切病因至今未明，疾病的名称及诊断标准经历数次修改。

v妊娠期并发症/合并症v高血压/妊娠v曾用名：

妊娠中毒症，妊高征，妊高症，子痫等。

v依据高血压处理/妊娠处理不同，病因不同，诊断不同v目前尚无证据表明能在一般人群中预防妊娠期高血压疾病的发生。

CompanyLogo一般的预测指标：

一般的预测指标：

v人口学特征：

社会经济地位低社会经济地位低v既往史：

易栓症易栓症v孕前血清甘油三酯升高孕前血清甘油三酯升高v心血管疾病家族史心血管疾病家族史v药物滥用（可卡因药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺）甲基苯丙胺）vv本次妊娠：

妊娠间隔时间妊娠间隔时间2年年v辅助生殖技术后妊娠辅助生殖技术后妊娠v妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病v孕期体重过度增加孕期体重过度增加v孕中期血压升高孕中期血压升高（平均动脉压平均动脉压85mmHg或收缩压或收缩压120mmHg）v孕妇血清学筛查异常孕妇血清学筛查异常v子宫动脉血流速度异常子宫动脉血流速度异常v孕妇心输出量孕妇心输出量7.4L/minv孕妇血尿酸升高孕妇血尿酸升高v其他实验室预测指标异常其他实验室预测指标异常CompanyLogo高危妊娠的高危因素高危妊娠的高危因素高危因素高危因素v年龄年龄35岁岁v异常妊娠病史者异常妊娠病史者v妊娠并发症妊娠并发症v妊娠合并症妊娠合并症v可能发生异常分娩者可能发生异常分娩者v胎盘功能不全胎盘功能不全v接触对胎儿有影响的因素接触对胎儿有影响的因素v盆腔肿瘤，手术史盆腔肿瘤，手术史CompanyLogov*高危孕妇：

具有高危妊娠因素的孕妇。

*高危儿：

1、胎龄37周或42周。

2、体重2500g。

3、或胎龄。

4、Apgar评分0-4分。

5、产时感染。

6、高危妊娠产妇的新生儿。

7、手术产儿。

8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

CompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素年龄35岁及以上或18岁及以下身高小于或等于145厘米体重小于40kg或大于80kg骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常v牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍CompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素有心慌、气短、休息时心率大于100次/分，皮肤巩膜黄染，v厌食恶心，头痛、视物不清，v或其他内科疾病面色眼睑苍白或有头晕眼黑CompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍流产史或2次以上人工流产史有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）孕期阴道出血血压140/90mmHgCompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素腿、手、面部浮肿v孕期体重增长过快或过慢胎位不正或查不清腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）怀孕7个月从未进行过产前检查CompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素孕晚期胎动、胎心异常（胎心120或160次分）、阴道流水超过12小时无阵痛孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况按预产期提前两周或推迟两周未临产CompanyLogov二高危妊娠评分1.孕期危险因素家庭贫困（按当地贫困线）v大家庭、家庭人口多于4人孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲丈夫长期不在家使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上CompanyLogov二高危妊娠评分2.产时产后危险因素初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出v临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者CompanyLogov二高危妊娠评分2.产时产后危险因素胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者胎儿娩出后阴道持续出血v会阴撕裂严重出血多者产生高烧不退、腹痛明显产后42天内持续出血CompanyLogo高危妊娠评分高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。

第一次在初诊时进行，第二次在28-30周，第三次在37周临产前进行。

危险因素各项目分值累加，分值30者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。

CompanyLogo高危妊娠的诊断v凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。

通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据

（一）、病史1年龄16岁及35岁者2生育史有下列情况者：

两次或两次以上流产者；

过去有死产或新生儿死者；

前次分娩为早产或低体重儿；

前次为巨大胎儿；

有子痫病史者；

CompanyLogov

（一）、病史有家族性疾病或畸形；

有手术产史（产钳、剖宫产）；

有产伤史；

因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；

多年的不孕史经治疗后妊娠者；

有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。

CompanyLogov

（一）、病史3有下列疾病就详细询问有关病史原发性高血压或慢性高血压；

心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病；

慢性肾炎；

糖尿病；

甲状腺疾病；

肝炎；

贫血；

其他内分泌疾病。

CompanyLogov

（一）、病史4早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。

5幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、佝偻病。

CompanyLogov

（二）、临床检查1身高140cm，头盆不称。

2体重40kg或85kg。

3骨盆大小，髂前上棘22cm、髂嵴25cm、骶耻外径18cm、坐骨结节间径7.5cm。

4子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、FGR。

5足月妊娠胎儿体重4000g，或2500g。

CompanyLogov

（二）、临床检查6胎位异常。

7血压140/90mmHg。

8心脏异常。

9阴道出口是否过小，外阴静脉曲张。

10妊娠期胎动的变化。

11常规的化验检查，血尿常规、肝功等。

CompanyLogov（三）、特殊检查1孕龄及胎儿发育情况的估计。

确定孕龄月经史、未次月经（LMP）、结合早孕反应（晨吐）、胎动出现日期及子宫大小加以推算。

测量耻上子宫高度的方法：

测量前孕妇先排空膀胱后平卧，两腿伸直、用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底间距离。

用B型超声诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、有效和可靠的方法。

通常可测量胎头双顶径（BPD）、头臀径（CRL）、股骨长（FL）、胸围和腹围等综合判断。

胎儿体重估计BPD（cm）9005000200gCompanyLogov（三）、特殊检查2胎盘功能的检查。

l）胎动：

胎动计数。

12小时小于10次或下降50为异常。

2）雌三醇（E3）测定：

孕期雌三醇主要由母体胆固醇经胎儿肾上腺及肝脏以及胎盘共同合成，若胎盘功能下降，则雌三醇8.5cm、胎盘级，绒毛板与基底板相连，形成明显胎盘小叶。

3）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2。

CompanyLogo高危妊娠的筛查凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素。

常见的高危妊娠因素有孕妇的基本情况（如：

年龄、身高、体质、不孕史等）、不良孕产史、内科合并病和产科并发症等四个方面。

高危妊娠的筛查根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。

凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

通过初查以及每次复查，及时将高危因素筛查出来。

例如：

本人的异常情况，不良的孕产史，内科合并症以及产科合并症等。

CompanyLogov高危妊娠的筛查、保健机构应将高危孕妇登记，纳入重点监护。

、凡复杂的高危因素应及早转至上级医疗保健单位检查，住院治疗。

、上级医疗保健机构应全面考虑高危因素对孕妇及胎儿的危险性，结合胎儿的发育情况作处理。

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