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(一)乡镇医院为每人次
(一)乡镇医院为每人次200元;
元;
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(二)县级医院为每人次
(二)县级医院为每人次400元;
l(三)县境外医院为每人次(三)县境外医院为每人次3000元。
元。
市民一拥而上市民一拥而上道德风险凸显道德风险凸显l神木县推行神木县推行“全民免费医疗全民免费医疗”以来,先后将神木县医院等以来,先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院,西安交大一附院等所医院列为县级定点医院,西安交大一附院等5所医院为省级定所医院为省级定点医院,此外,北京的点医院,此外,北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。
所知名医院也被列入定点医院的名单。
l据了解,自从据了解,自从3月月1日这一惠民政策实施以来,就出现了一个日这一惠民政策实施以来,就出现了一个令政府令政府“头痛头痛”的事情:
该县的的事情:
该县的7所定点医院病床全部爆满。
所定点医院病床全部爆满。
“现在要想急着住院,就得找熟人说情。
现在要想急着住院,就得找熟人说情。
”一位在神木县医院就诊一位在神木县医院就诊的患者家属的患者家属15日说,日说,“还有人为了看病,专门在医院附近租房排还有人为了看病,专门在医院附近租房排队住院。
队住院。
”l一位政府官员无奈地说:
一位政府官员无奈地说:
“病床爆满现象是可以想象得到的。
病床爆满现象是可以想象得到的。
受到免费医疗的诱惑,有的患者是生病后非等到受到免费医疗的诱惑,有的患者是生病后非等到3月月1日以后来看日以后来看的的;
有的是多年看不起病的有的是多年看不起病的;
还有的是小病非要住院看的还有的是小病非要住院看的”“有有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养,可就是住着不想出院,些病人通过住院治疗后完全可以出院休养,可就是住着不想出院,后面的病人又等着入院,医护人员不得不与患者进行沟通。
后面的病人又等着入院,医护人员不得不与患者进行沟通。
”一一位医院领导说。
位医院领导说。
如何应对如何应对“公众道德风险公众道德风险”?
l“政策的推行没有顾及到公众的素质,目前当务政策的推行没有顾及到公众的素质,目前当务之急不是资金的问题,而是如何在制度上设置强有力之急不是资金的问题,而是如何在制度上设置强有力的约束,如何应对公民道德风险才是关键。
的约束,如何应对公民道德风险才是关键。
”一不愿一不愿透露姓名的政府官员说。
透露姓名的政府官员说。
l走访神木县城的几家医院之后,记者眼中的患者走访神木县城的几家医院之后,记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。
家属是轻松的表情和快乐谈笑。
“看病不花钱看病不花钱”的朴的朴实答案随着记者的问话脱口而出。
实答案随着记者的问话脱口而出。
l的确,在的确,在“免费免费”激励下,医生和患者都存在一激励下,医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向,其结果可种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向,其结果可能会带来逆向选择,财政入不敷出,无法维系现有的能会带来逆向选择,财政入不敷出,无法维系现有的医疗保障水平,最终政府会陷入两难境地。
医疗保障水平,最终政府会陷入两难境地。
英国的全民免费医疗英国的全民免费医疗l英国全民免费医疗体系的正式说法是英国全民免费医疗体系的正式说法是“国民健康服务国民健康服务”(NationalHealthService,简写,简写“NHS”)。
由于英。
由于英国是这一模式的首创者,因此这一模式在全世界又被国是这一模式的首创者,因此这一模式在全世界又被简称为简称为“NHS模式模式”。
英国的。
英国的NHS体系建立于体系建立于1948年,是全世界最大的政府办医疗卫生服务体系,服务年,是全世界最大的政府办医疗卫生服务体系,服务范围涵盖了从预防到康复、从孕妇检查到临终护理、范围涵盖了从预防到康复、从孕妇检查到临终护理、从头疼脑热到心脏搭桥等各类医疗保健服务。
所有英从头疼脑热到心脏搭桥等各类医疗保健服务。
所有英国合法居民都有权国合法居民都有权基本上免费基本上免费享受享受NHS的服务的服务;
另外,另外,欧共体或与英国签订互惠协议国家在英国居住的人也欧共体或与英国签订互惠协议国家在英国居住的人也有如此待遇。
有如此待遇。
l所谓所谓“基本上免费基本上免费”,是指民众在看病治病时还需要,是指民众在看病治病时还需要支付小额费用,主要是用于购买处方药。
支付小额费用,主要是用于购买处方药。
英国的免费医疗与中国的公费医疗的差别英国的免费医疗与中国的公费医疗的差别l首要的差别自然是首要的差别自然是覆盖面不一样覆盖面不一样:
英国是覆盖全民,中国是覆盖英国是覆盖全民,中国是覆盖行政与事业单位的正式工作人员。
行政与事业单位的正式工作人员。
l规则的差别规则的差别:
英国的全民免费医疗实施:
英国的全民免费医疗实施守门人制度守门人制度:
民众普通门民众普通门诊找家庭医生,专科和住院服务需要家庭医生向医院进行转诊。
诊找家庭医生,专科和住院服务需要家庭医生向医院进行转诊。
英国家庭医生的收入主要来自英国家庭医生的收入主要来自NHS的支付,但他们并不是国家的支付,但他们并不是国家雇员,而是个体执业者。
当然,很多家庭医生以合伙制的方式组雇员,而是个体执业者。
当然,很多家庭医生以合伙制的方式组织起来进行集体执业织起来进行集体执业(collectivepractice),以便吸引更多的民,以便吸引更多的民众。
众。
l英国公立医院体系中不存在伴随管理者和技术人员终身的行政级英国公立医院体系中不存在伴随管理者和技术人员终身的行政级别制度。
管理者也好,医疗卫生专业人员也好,只要为别制度。
管理者也好,医疗卫生专业人员也好,只要为NHS体体系工作,无非都是政府雇员,同政府的关系是一种劳动合同的关系工作,无非都是政府雇员,同政府的关系是一种劳动合同的关系。
系。
弊端弊端l人浮于事、服务低劣、浪费惊人,尤其是服务人浮于事、服务低劣、浪费惊人,尤其是服务短缺导致的短缺导致的“排长队排长队”现象现象,这些弊端无论在,这些弊端无论在英国以前的全民免费医疗是象在转型国家为转英国以前的全民免费医疗是象在转型国家为转型之前的全民免费医疗还是中国以前的非全民型之前的全民免费医疗还是中国以前的非全民免费医疗中,都一模一样地令人厌烦、令人头免费医疗中,都一模一样地令人厌烦、令人头痛。
痛。
英国医改:
内部市场化英国医改:
内部市场化l市场化并不意味着卖医院市场化并不意味着卖医院那是民营化那是民营化l英国医疗市场化的核心内容,是政府转变职能,将英国医疗市场化的核心内容,是政府转变职能,将NHS统包统统包统揽的全能型角色分解,建立了医疗服务购买者与提供者分开揽的全能型角色分解,建立了医疗服务购买者与提供者分开(purchaserprovidersplit)的新体制。
英国专门建立了法人的新体制。
英国专门建立了法人化的公立机构,代表民众负责向医护人员和医疗机构购买医疗服化的公立机构,代表民众负责向医护人员和医疗机构购买医疗服务,即扮演付费者务,即扮演付费者(payers)的角色。
公立医疗机构,尤其是公的角色。
公立医疗机构,尤其是公立医院,也走向法人化,不再是政府的预算单位,而是成为独立立医院,也走向法人化,不再是政府的预算单位,而是成为独立于政府的法人实体,其业务是竞争来自付费者的付账于政府的法人实体,其业务是竞争来自付费者的付账l简言之,简言之,内部市场制是指政府在维持公共部门整体组织架构不变内部市场制是指政府在维持公共部门整体组织架构不变的情况下,在其内部模拟市场机制,通过政府购买服务的方式,的情况下,在其内部模拟市场机制,通过政府购买服务的方式,来促进公共服务提供者之间的竞争。
来促进公共服务提供者之间的竞争。
l作为付费者的作为付费者的初级卫生保健信托初级卫生保健信托对个体或集体行医的家庭医生采对个体或集体行医的家庭医生采用用按人头付费加底薪制按人头付费加底薪制为主的支付方式。
具体的操作方式是为主的支付方式。
具体的操作方式是:
民民众可以自由选择一位在众可以自由选择一位在NHS领取底薪的家庭医生领取底薪的家庭医生(即即NHS定点定点医生医生)注册为普通门诊的定点首诊者,而付费者则根据注册人头,注册为普通门诊的定点首诊者,而付费者则根据注册人头,再考虑到注册民众的年龄、性别、慢性病诊断等因素,向每一位再考虑到注册民众的年龄、性别、慢性病诊断等因素,向每一位家庭医生定期支付一笔费用。
这笔人头费不仅用来支付家庭医生家庭医生定期支付一笔费用。
这笔人头费不仅用来支付家庭医生为注册民众所提供的初级卫生保健服务,而且还包括购买住院服为注册民众所提供的初级卫生保健服务,而且还包括购买住院服务和专科服务的费用。
务和专科服务的费用。
l家庭医生每进行一次转诊,必须向接受转诊的服务提供者支付一家庭医生每进行一次转诊,必须向接受转诊的服务提供者支付一笔笔转诊费转诊费。
转诊费或家庭医生负责为患者购买住院和专科服务的。
转诊费或家庭医生负责为患者购买住院和专科服务的制度安排,可以有效地抑制没有必要的转诊,因而尽量做到小病制度安排,可以有效地抑制没有必要的转诊,因而尽量做到小病在社区解决,因为家庭医生的诊所大多在社区附近。
但是,这种在社区解决,因为家庭医生的诊所大多在社区附近。
但是,这种制度安排也有可能在家庭医生那里创造了一种激励,诱使他们为制度安排也有可能在家庭医生那里创造了一种激励,诱使他们为了节省转诊费用而千方百计地将病人留在自己的诊所。
了节省转诊费用而千方百计地将病人留在自己的诊所。
中国政府的中国政府的“新医改方案新医改方案”l2009年年4月,月,“新医改方案新医改方案”提出,要推动医疗保险经办服务提出,要推动医疗保险经办服务委托商业保险公司来管理。
实际上,这就是一种委托商业保险公司来管理。
实际上,这就是一种公共服务外包公共服务外包的的新思路。
但是,在全民医疗保险尚未巩固的阶段,全面推动医保新思路。
但是,在全民医疗保险尚未巩固的阶段,全面推动医保服务的外包,在中国可能为时过早,但局部地区的探索是值得鼓服务的外包,在中国可能为时过早,但局部地区的探索是值得鼓励的。
励的。
l目前,中国新医改中最为要紧的就是打破种种行政化的思想痼疾,目前,中国新医改中最为要紧的就是打破种种行政化的思想痼疾,切切实实地推进公立医疗机构的切切实实地推进公立医疗机构的去行政化去行政化。
就基层医疗机构的改。
就基层医疗机构的改革而言,这一点也尤为重要。
在落实公立医疗机构的管办分开之革而言,这一点也尤为重要。
在落实公立医疗机构的管办分开之后,只要通过全民医疗保险来推动健康守门人制度,并落实医保后,只要通过全民医疗保险来推动健康守门人制度,并落实医保支付制度的改革,在初级卫生保健支付制度的改革,在初级卫生保健(即普通门诊统筹即普通门诊统筹)中采纳按人中采纳按人头付费的新制度,整个医疗体制改革就能慢慢走上正轨。
头付费的新制度,整个医疗体制改革就能慢慢走上正轨。
俄罗斯免费医疗俄罗斯免费医疗l2013年年10月月8日,俄罗斯卫日,俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛生部长在一个医疗媒体论坛上宣布,保证俄罗斯公民将上宣布,保证俄罗斯公民将永远在俄罗斯联邦内能够免永远在俄罗斯联邦内能够免费享受医疗服务,而且保证费享受医疗服务,而且保证医疗服务项目每年都会增加。
医疗服务项目每年都会增加。
真相真相l1、宪法规定全民免费医疗,资金来自医疗保险基金。
、宪法规定全民免费医疗,资金来自医疗保险基金。
根据根据2005年年12月修订的俄月修订的俄税典税典,自,自2006年年1
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