重性管理PPT资料.ppt
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ICD-10的精神障碍分类的精神障碍分类F0器质性精神障碍。
如老年期痴呆。
F1使用精神活性物质所致精神行为障碍。
如酒精依赖综合征。
F2精神分裂症、分裂型障碍和妄想型障碍F3心境(情感)障碍。
如抑郁症和躁狂症。
F4神经症性、应激相关及躯体形式障碍。
如焦虑症。
F5伴生理紊乱及躯体因素的行为综合征。
如失眠症。
F6成人人格和行为障碍。
如偏执型人格障碍。
F7精神发育迟滞。
即通常所说的智力低下。
F8心理发育障碍。
如儿童孤独症。
F9通常起病于儿童少年期的行为情绪障碍。
如注意缺陷多动障碍。
重性精神疾病的种类重性精神疾病的种类重重性性精精神神疾疾病病有有6种种:
精精神神分分裂裂症症、双双向向障障碍碍、偏偏执执性性精精神神病病、分分裂裂情情感感障障碍碍、癫癫痫痫所所致致精精神神障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞(中中度度以以上上)。
发发病病时时,患患者者丧丧失失对对疾疾病病的的自自知知力力或或者者对对行行为为的的控控制制力力,并并可可能能导导致致危危害公共安全和他人人身安全的行为。
害公共安全和他人人身安全的行为。
患者的发现登记与报告患者的发现登记与报告患者的发现登记与报告患者的发现登记与报告自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。
自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。
n自知力缺失:
对所有的症状都否认是病态表现,拒绝自知力缺失:
对所有的症状都否认是病态表现,拒绝治疗治疗n自知力不全:
有些自知力不全:
有些“病感病感”,但不能具体分析症状;
,但不能具体分析症状;
承认部分症状是病,对其他症状予以否认承认部分症状是病,对其他症状予以否认n自知力完全:
承认有病,并能透彻地分析症状,有求自知力完全:
承认有病,并能透彻地分析症状,有求治愿望。
治愿望。
患者的发现登记与报告患者的发现登记与报告n重性精神疾病:
重性精神疾病:
精神分裂症:
起病于青壮年,思维、情感、行为等多方面的障碍,及精神活动不协调。
偏执性精神病:
以系统妄想为主要症状,若有幻觉则历时短暂且不突出。
双相障碍:
抑郁(心境低落为主)、躁狂(心境高涨为主),严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。
分裂情感障碍:
分裂症状和情感症状(躁狂或抑郁)同时存在又同样突出。
患者的发现登记与报告患者的发现登记与报告n疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者:
病人本人、家属或有关人员认为有精:
病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者神异常但没有被专业机构明确诊断的患者n精神疾病患者精神疾病患者:
已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患:
已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者者n本本工作规范工作规范的对象:
的对象:
常住重性精神疾病患者常住重性精神疾病患者,指在本,指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,除外辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等,除外精神专科医院),并且连续居住时间在半年以上的患者。
精神专科医院),并且连续居住时间在半年以上的患者。
发现疑似患者线索调查线索调查11在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行,在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行,在上级卫生行政部门的安排下,由社区卫生服务中心和乡在上级卫生行政部门的安排下,由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织,使用镇卫生院组织,使用行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单(表(表1-1)在辖区常住人口中开展疑似患者调查。
在辖区常住人口中开展疑似患者调查。
n表1-1行为异常人员线索调查问题清单n指导语:
为了促进公众的健康,我们需要了解您身边的人(居委会的居民,村里的人,家中的人)是否曾经出现下述情况,不论何时有过,现在好或没好,都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密,谢谢您的帮助。
现在请问您,有没有人发生过以下情况:
n曾经住精神病院,目前在家。
有没有n因精神异常而被关锁在家。
有没有n经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有n(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)n经常无故吵闹、砸东西、打人(不是因为喝醉了酒)。
有没有n经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。
有没有n在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。
有没有n疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)。
有没有n过分话多(说个不停),活动多,到处乱跑,乱管闲事等。
有没有n对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。
有没有n自杀,或者自残。
有没有n无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有n注释:
n1.本问题清单用于精神疾病线索调查,由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员(如护士)在对知情人调查提问时填写。
n调查提问时逐条向知情人解释清楚,使知情人真正了解问题的含义。
n3.每个问题答为“有”或“没有”。
n4.当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时,应进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况,填写重性精神疾病线索调查登记表。
发现疑似患者线索调查线索调查22在征得监护人同意同意后(有地方立法规定的除外),将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表登记表(表1-2),报报县级精防机构。
注:
监护人在法律上有三类:
配偶、父母、成年子女:
排名不分先后,作为监护人是其义务。
其他近亲属、朋友:
如愿意承担亲属责任可作监护人,但不是法律义务。
国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门:
如果患者没有上两类中的人员可作监护人,可由这些部门承担。
发现疑似患者线索调查线索调查33县级精防机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断和复核诊断。
要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量,提供线索信息。
发现疑似患者危急患者的报告危急患者的报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象象行为者为行为者为疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者时,应立即时,应立即拨打拨打“110”向向当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断精神卫生医疗机构明确诊断。
患者的管理患者的管理n住院n门诊n街道或者社区管理17n出院病例通知出院病例通知对住院的患者,各级精神卫生医疗机构在征得对住院的患者,各级精神卫生医疗机构在征得患者本人,或监护人或近亲属同意并签署患者本人,或监护人或近亲属同意并签署参参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书(表(表1-3)(有地方立法规定的除外)后,应(有地方立法规定的除外)后,应在患者出院时将在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息重性精神疾病患者出院信息单单(表(表1-4)每月定期通知本机构所在地的每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。
后者应每月定期将县级精防机构。
后者应每月定期将出院信息出院信息单单转至患者居住地的公共卫生科,纳入重性转至患者居住地的公共卫生科,纳入重性精神病人的管理。
精神病人的管理。
患者的管理患者的管理1819记录和报告记录和报告n应按照国家基本公共卫生服务规范要求,对确诊的、在家居住患者建立居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表n按规定分类随访干预登记患者,填写重性精神疾病患者随访表n随访中,发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因,或者连续3次失访,基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访(死亡)患者登记表(表1-5),每月定期上报县级精防机构n应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表(表1-6),上报县级精防机构。
n随访中,发现患者病情波动,在专业医生的指导下进行应急医疗处置基,层医疗卫生机构应填写重性精神疾病患者应急医疗处置记录单(表1-9),每月定期上报县级精防机构2021222324252627危重情况的处理危重情况的处理n询问和检查n有无出现暴力、自杀自伤等危险行为n有无出现以及急性药物不良反应n有无出现严重躯体疾病。
n若有,对症处理后立即转诊分类干预分类干预n病情稳定者病情稳定者n病情稳定患者:
指精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好状态,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定的患者。
n要求:
若无其他异常,基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案,3个月时随访。
分类干预分类干预n病情基本稳定者病情基本稳定者n精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,处精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,处于于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之间之间n干预要求(基层医疗卫生机构医生实施)干预要求(基层医疗卫生机构医生实施)n可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量n必要时与患者原主管精神科执业医生联系必要时与患者原主管精神科执业医生联系n调整过一次剂量后,可连续观察调整过一次剂量后,可连续观察4-6周周n若患者症状稳定或比上次已有好转,可维持目前治疗方案,若患者症状稳定或比上次已有好转,可维持目前治疗方案,3个月时随访个月时随访n转诊要求:
转诊要求:
2周内随访转诊情况周内随访转诊情况n调药后无效果调药后无效果n同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应分类干预分类干预n病情不稳定患者病情不稳定患者n病情不稳定患者,指精神症状明显,自知力缺病情不稳定患者,指精神症状明显,自知力缺乏,社会功能较差,有影响社会或家庭的行为,乏,社会功能较差,有影响社会或家庭的行为,有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。
有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。
基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议要求:
基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院,转诊到上级医院,2周内随访转诊情况。
周内随访转诊情况。
其他要求其他要求n随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助。
心理支持和帮助。
n每年应至少进行每年应至少进行1次躯体健康检查次躯体健康检查n血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听血压、体重、空腹血糖,一般体格检查和视力、听力、活动能力等力、活动能力等n有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、底、心电图、便潜血、B超等
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