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睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):
指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。
AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间。
基基本本概概念念打鼾:
打鼾:
俗称打呼噜,是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时,振动气道周围的软组织发出声音而引起,鼾声的大小及节律变化很大。
有时声音高达80分贝,并伴有不同程度的缺氧症状鼾鼾症症:
鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心基基本本概概念念睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrom,SAHS):
指成人于7小时夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;
或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并动脉血氧饱和度(SaO2)下降4%。
耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心流行病学流行病学睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病,这已经在睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病,这已经在美国、欧洲、和澳大利亚得到证实;
美国、欧洲、和澳大利亚得到证实;
4%的中年男性和的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暂的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征,因此,阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的停综合征,因此,阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临床疾病;
临床疾病;
流行病学研究显示,男性居多,男性是女性的流行病学研究显示,男性居多,男性是女性的2倍倍耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心流行病学流行病学睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)等。
其中以OSAS的发病率最高,并发症多,危害性最大。
约30%原发性高血压患者合并OSAHS,45%48%OSAHS患者存在高血压目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠,中老年人的失眠率则高达70%,睡眠不良人群超过3亿耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心历史历史1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面色紫红、全身浮肿,一天中大部分时间都在吃与睡,且睡眠时鼾声如雷1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征,其特征为上呼吸道阻塞,也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期,欧洲医学硏究人员发现年代中期,欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理是一切的病理生理基础生理基础美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究,有了医美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究,有了医学上的学上的“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心历史历史1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术,治疗SAS,取得了良好的治疗效果。
70年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty,UPPP)。
同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此病(持续气道内正压,CPAP)1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP)1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心历史历史我国是于80年代初,协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作,并于1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。
1989年成立了专门的学术机构中国睡眠医学会耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心分分型型阻塞型(obstructivesleepapnea,OSA):
指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸存在中枢型(controlsleepapnea,CAS):
指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型(mixedsleepapnea,MSA):
指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之同时出现阻塞型呼吸暂停耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞,气体不能进出肺部,鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻,造成气道虽然可能无堵塞,但呼吸肌不能正常工作,导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSA)既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停,一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停,此时没有胸腹呼吸运动,随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留,呼吸中枢兴奋性增高,呼吸指令增加,呼吸肌开始活动,此时出现胸腹呼吸活动,但气道仍处于堵塞状态耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心SAHS诊断标准诊断标准呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI):
指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有SaO2)较基础水平下降4%或伴有觉醒。
耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心SAHS严重程度划分标准严重程度划分标准根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数(AHI)、血氧饱和度下降情况(SaO2)来划分AHI=(呼吸暂停总次数+低通气总次数)/睡眠时间病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4065-84重度4060%)常见(10%-60%)少见(10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦,疲乏无力性欲减退、阳痿频繁憋醒注意力不集中记忆减退清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡夜尿增多入睡快、睡觉后不解乏耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少,糖、脂肪代谢紊乱,肥胖,性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常白天嗜睡精神神经症状呼吸暂停危害人体健康示意图呼吸暂停危害人体健康示意图耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心危危害害容易引起交通意外及易发生瞬间小睡内分泌紊乱糖尿病、代谢紊乱等心脑血管疾病高血压、中风、冠心病等生活质量降低经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降注意力不集中、记忆力减退耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定义:
(obstructivesleepapneahypopneasyndrome)指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足,伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。
耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心病病因因11、鼻鼻部部原原因因:
鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等22、咽咽部部原原因因:
扁桃体肥大,腺样体增大肥大,悬雍垂肥大软腭肥大低垂,舌体肥大,舌根异位甲状腺肿切除术等33、先天性解剖畸形:
、先天性解剖畸形:
下颌骨发育畸形(如小颌畸形),下颌偏小、下巴内缩耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心病病因因44、机能性原因:
、机能性原因:
白天清醒时气道正常,睡眠时气道周围肌肉张力减低,加之仰卧时舌根后坠,造成气道狭窄而出现打鼾耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心病病因因5、肥胖、脖子粗短6、内分泌疾病:
甲状腺功能减退症7、性别:
男性明显高于女性8、饮酒及服用镇静安眠药9、吸烟10、遗传11、年龄:
随年龄增长,打鼾发生率上升耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心OSAHS的发病机理的发病机理基本特征上气道阻塞的位置主要在咽部上气道阻塞的位置主要在咽部咽咽腔腔的的大大小小在在于于咽咽肌肌使使咽咽腔腔关关闭闭和和开开放放的的压压力力的平衡的平衡通常咽部解剖和通常咽部解剖和/或伴咽结构的异常或伴咽结构的异常耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心临临床床检检查查体体格格检检查查:
身高、体重、颈围;
有否短颈及口唇紫绀,小颌;
扁桃体大小;
悬雍垂及咽侧索情况;
舌根高低与悬雍垂软腭的距离;
舌根淋巴组织;
喉腔,鼻腔情况;
鼻咽部。
做了以上检查,对狭窄部位做到心中有数,是一处狭窄,还是多处狭窄,首先该处理什么耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心定位诊断定位诊断阻塞平面鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽狭窄特别推荐:
模拟睡眠状态下纤维内镜检查Muller试试验验可帮助定位阻塞平面,帮助选择正确治疗方法及预测疗效耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心OSAHS患者上气道阻塞部位患者上气道阻塞部位耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心OSAHS的诊断的诊断一一、常常规规检检查查项项目目:
红细胞计数,红细胞压积,血液粘稠度,尿液检查,血压情况,肺部情况如:
肺功能、血气分析、胸片,心脏检查:
心电图等。
耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心OSAHS的诊断的诊断二、影像学检查二、影像学检查:
鼻咽、口咽、喉咽侧位X光拍片上气道CT扫描三维重建(平卧位下)MRI,可了解气道软组织情况,如能在睡眠状态下成像更为真实可靠耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心OSAHS的诊断的诊断三、特殊实验室检测项目:
1、初筛诊断仪检查:
口鼻气流、血氧饱和度、鼾声、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪:
是诊断OSAHS的“金标准”耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心鼾症诊治中心ESS量表耳鼻咽喉头颈外
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