颈动脉课件PPT推荐.ppt
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变化都以变化都以“多普勒效应多普勒效应”为原则进行推断为原则进行推断先看彩色速度标尺先看彩色速度标尺明确明确朝向探头为红朝向探头为红还是还是朝向探头为蓝朝向探头为蓝上为红上为红则朝向探头为红则朝向探头为红上为蓝上为蓝则朝向探头为蓝则朝向探头为蓝多普勒效应一根血管流向一致颜色不同时而背离时而朝向图像调节灰阶模式的调节灰阶模式的调节二维灰阶增益调节图像质量的基础略彩色模式的调节彩色模式的调节彩色增益(gain):
改变彩色信号的强度在60%80%范围内调整过大或过小会影响彩色图像的质量过大:
杂乱的彩色斑点血流外溢过小:
致无血流假象避免:
先调大(花掉)再调低至适当大小(如睾丸)如增益已很大(图像花了)管腔内仍无良好血流考虑:
血流极低或阻塞速度范围(scale):
最大速度值Nyquist极限受脉冲重复频率、取样深度和彩色取样框大小的影响脉冲重复频率取样深度取样框大小最大速度值越小越深越大?
越大真实而清晰的血流图像依赖于速度范围与所检测的血流速度相匹配(动脉用较高标尺、静脉用较低标尺)不匹配一般情况下:
周围动脉速度范围1527cm/s看静脉时色彩暗淡充盈欠佳周围静脉速度范围713cm/s看动脉时五彩镶嵌对怀疑有阻塞病变动脉或低速血流时,速度标尺调至6cm/s及以下(看不到血流但能测到频谱标尺速度范围过大)过大远高于正常流速血流充盈欠佳或无血流假象(如用高速标尺看静脉)过小远低于正常流速色彩混叠(五彩镶嵌)(如用低速标尺看动脉)彩色标尺血流方向上红下蓝:
朝向探头为红色上蓝下红:
朝向探头为蓝色(血色不总是代表朝向探头?
!
)彩色标尺基线(baseline)零速度上下调整标尺数值随之变化可以提高某一方向血流速度的显示极限减小或消除彩色频率混叠现象(类似于PW的基线调整)滤波(filter)作用:
消除血管壁、静脉瓣等非血流的运动组织引起的低频信号的干扰,提高信噪比。
根据被检血管内血流速度高低决定周围血管:
50MHz,(过高会滤掉大量低速血流信号,造成血流信息的丢失)彩色取样框(感兴趣区域)大小:
图像的帧频受取样框大小的影响框扩大图像帧频?
反之?
(加彩时,二维图像变模糊)彩色取样框倾斜角度(steering)对超声束方向的调节对超声束方向的调节解决声束与血管角度过大问题尽量使声束与血流方向夹角变小小于60度(获得理想的血流信号)过大近90度血流色彩暗淡充盈不良甚至无信号聚焦(focus)和放大(zoom)调整聚焦区深度放大图像看细节频谱模式调节频谱模式调节取样容积深度的调整轨迹球兴趣区取样线角度的调整(lineangle)夹角小余弦值大频移大越接近血流的真实速度如何减小夹角手动改变角度手动加压取样匡角度通过改变取样框角度减小角度取样线角度(与取样框一致)手压法调整角度取样容积位置和长度的调整血管中央(快的层流得到最快速度减少管壁干扰)长度(取样容积宽度)管径的1/3(110mm)过长管壁干扰频谱信噪比下降影响频谱图像质量过短不能获得较为完整的血管内频谱信号取样容积方向的调整箭头方向应与所测血流血流方向一致改变箭头方向频谱方向将发生相应的改变频谱频带频窗频谱图像的优化调整基线的调整可以提高某一方向血流速度的显示极限减小或消除频率混叠速度量程(scale)调大消除频谱倒错到基线反向调小显示低速增益调节多普勒的强度同时改变噪声的强弱(TCD时)增益大小频谱亮度背景噪声正相关适度兼顾亮度和噪声过大频窗充填频带增宽形态改变造成血流紊乱假象过低正常血流频谱模糊不清峰值过低甚至无频谱假象注意:
适度时重度血管狭窄下游血流速度低频谱灰度较低甚至无血流信号加大增益避免误诊滤波适当过大抑制真实信号丢失过小噪声过多周围血管?
MHz探测深度对图像质量的影响加大扫描深度要以图像的帧数(帧频)减小为代价(凸阵没有线控阵显示细节清晰)减少和消除混叠现象要靠多个条件改变来实现1增加脉冲重复频率方法增大彩色多普勒速度范围增大PW速度量程2减小取样深度可以提高脉冲重复频率配合其他条件3基线的调整增加一个方向的量程(常用)4降低探头发射频率影响图像分辨力颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉多普勒超声检查指南多普勒超声检查指南检查技术
(一)正常颈动脉超声检查步骤1.正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查
(1)先横切面再纵切面右侧自无名动脉分叉处左侧自主动脉弓起始处连续观察颈总动脉(近、中、远段)、颈总动脉分叉处、颈内动脉(近、中、远段)、颈外动脉测量颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段内径测量球部时颈外动脉不显示
(2)观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁内膜、中层、外膜三层结构测量内-中膜厚度(IMT)测量:
颈总动脉、球部IMT(不测颈内IMT)颈总动脉对整体符合率80%颈内动脉符合率约30%斑块:
1.5mm凸出于管腔长度和厚度横切、纵切联合评估横切为基础纵切看全局数量:
左右侧3个为多发斑块颈动脉(颈总、颈内、颈外、椎、锁骨下动脉)IMT随年龄逐渐增厚(3)纵切面颈内、外动脉水平上下11.5cm范围测量颈总动脉远段(分叉下方)、颈总动脉球部(颈外动脉消失切面测量)、颈内动脉近段(分叉上方)直径(垂直距离);
观察有无动脉硬化斑块(4)CDFI观察上述动脉血流充盈状态。
(5)PW测量颈总动脉(近、远段)、颈总动脉球部、颈内动脉(近、远段)血流速度峰值、舒张末期血流速度、颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值颈内、外动脉分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉注意:
近端血管显示:
凸阵、相控阵探头颈动脉正常血流速度:
尚无统一标准小于100cm/s颈内外动脉的鉴别膨大处蓝色血流膨大处为什么是蓝的2.正常椎动脉的超声检查步骤
(1)椎前段(V1)、(特别是开口处)横突段(V2)、(很少有动脉硬化狭窄性病变)寰椎段(V3)、(一般不能探及)测量V1(特别是开口处)、V2血管直径
(2)CDFI或能量图观察V1V3全程血流充盈状态及走行(3)PW检测V1、V2、V3血流频谱,测量V1、V2血流峰值速度及舒张末期速度注意:
双侧不对称大于50%进入横突孔的位置与CCA交叉起源异常3.正常锁骨下动脉的超声检查步骤
(1)从无名动脉上行或颈总动脉下行观察左、右锁骨下动脉血管结构,测量内径
(2)CDFI观察血流充盈情况(3)PW检测血流频谱,测量血流峰值速度及舒张末期速度血管狭窄时注意鉴别狭窄位置与椎动脉开口水平关系4.储存图像(灰阶、CDFI、频谱多普勒)5.常规颈动脉超声检查报告内容
(1)双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征。
(2)上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析。
颈动脉狭窄诊断标准颈动脉狭窄诊断标准IMT与斑块的界定:
颈动脉IMT1.0mm为内膜增厚,局限性1.5mm定义为斑块。
(新观点:
以前分叉处IMT1.2mm为内膜增厚,现统一IMT1.0mm为内膜增厚)斑块的评价斑块声学特征:
均质回声斑块:
低、等、强回声斑块不均质回声斑块:
斑块内部包含强、等、低低回声:
胸锁乳突肌中等回声:
胸锁乳突肌,动脉外膜强回声:
钙化斑块形态学特征:
规则型:
扁平斑块,基底较宽,纤维帽光滑,形态规则不规则型:
如溃疡斑块,表面不光滑,局部组织缺损,形成“火山口”样缺损。
斑块超声造影后增强特征:
易损斑块:
斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。
稳定斑块:
斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。
斑块的检查与描述横断面为基础纵断面做全面观斑块跨度范围纤维帽是否完整内部回声是否一致对溃疡斑块仔细观察颈动脉狭窄的诊断标准(颈动脉狭窄的诊断标准(2003美国放射年会超声会议公布美国放射年会超声会议公布的标准)的标准)5069%PSV155cm/sEPV60cm/s远段ICA血流频谱无变化以二维为基础管径和面积仅供参考血流动力学更重要(流速的变化)狭窄近段、远段相结合远段低速血流很重要(射流带湍流带减速带)证明对颅内的供血下降TCD大脑中动脉血流下降辅助诊断颈动脉狭窄国人颈短国人颈短80%人要用到多个探头人要用到多个探头避免假阳性避免假阳性两侧对比二维图像质量为调节做基础调节决定角度角度决定速度速度反应血流动力学决定判断狭窄程度的准确性二维测量血管狭窄影响因素钙化影响测量二维图像质量图像质量差深部位血管椎动脉狭窄的诊断标准(国内外尚无统一标准)参考标准椎动脉狭窄的诊断标准(国内外尚无统一标准)参考标准椎动脉硬化和狭窄多在起始部和颅内段(颅内段狭窄死亡率90%)根据V2频谱性质推测近段V1和远段V3情况锁骨下动脉窃血(盗血)锁骨下动脉窃血(盗血)同等条件下同等条件下血流与相邻椎静脉相同血流与相邻椎静脉相同血流与同侧颈总动脉相反血流与同侧颈总动脉相反血流与对侧椎动脉相反血流与对侧椎动脉相反颜色不对颜色不对推理出推理出窃血窃血颜色对了,是否不窃血?
颜色对了,是否不窃血?
不一定不一定隐匿型窃血隐匿型窃血一定观察频谱特征一定观察频谱特征适应症:
1一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等。
2头晕、眩晕、晕厥、共济失调等。
3双侧视觉障碍、复视。
4吞咽困难、饮水发呛。
5双侧上肢血压相差20mmHg以上、桡动脉搏动不对称。
6锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音者。
7无脉症。
检查方法:
选择PW或CW探头检测椎-基底动脉血流。
选择PW探头检测双上肢动脉,特别是桡动脉。
观察患侧椎动脉血流方向的变化。
选择PW或CW探头检测双侧锁骨下动脉血流。
双侧上肢血压的测量。
检测分析指标:
双侧椎动脉流速不对称,患侧椎动脉流速低于健侧。
患侧椎动脉血流频谱出现:
隐匿型窃血收缩期切迹(不一定都是窃血)部分型窃血血流方向部分逆转,血流频谱呈双向“振荡型”改变完全型窃血血流方向完全逆转,血流频谱呈单向“脉冲型”改变振荡式健侧椎动脉血流速度相对升高(代偿),BA血流速度与健侧VA流速一致患侧上肢动脉流速减低,失去周围动脉血流频谱特征,呈相对低搏动性血流特征。
患侧锁骨下动脉流速异常升高(狭窄特征)或近段血流信号探测不到,远段流速减低伴低搏动性改变(锁骨下动脉闭塞)。
隐匿型窃血患者束臂实验阳性(患侧上肢袖带加压实验前后,椎动脉血流逆转明显。
)注意事项:
90%窃血发生在左侧注意椎动脉检测角度调整,避免角度过大遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征。
可疑锁骨下动脉窃血的患者,应首先注意双侧桡动脉搏动的非对称性及双上肢动脉血压的非对称性。
窃血反应锁骨下动脉病变病变程度依靠血液动力学
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