颅脑损伤(田氏伤科每月业务学习)PPT格式课件下载.ppt
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有明显NS(+)体征,体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变。
以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或变型,常能互相转化。
颅脑损伤按部位分类如下nn11、头皮损伤:
、头皮损伤:
nn(11)浅筋膜血肿;
)浅筋膜血肿;
nn(22)帽状腱膜下血肿;
)帽状腱膜下血肿;
nn(33)骨膜下血肿。
)骨膜下血肿。
nn22、颅骨损伤:
、颅骨损伤:
nn(11)骨折;
)骨折;
nn(22)颅缝分离。
)颅缝分离。
nn33、颅内损伤:
、颅内损伤:
nn(11)脑脑膜膜损损伤伤:
硬硬膜膜外外血血肿肿;
硬硬膜膜下下血血肿肿;
硬硬膜膜下水瘤;
下水瘤;
蛛网膜下腔出血。
nn(22)脑脑损损伤伤:
脑脑内内血血肿肿(常常见见部部位位:
脑脑叶叶周周边边部部位位血血肿肿,特特殊殊部部位位,脑脑干干、胼胼胝胝体体及及丘丘脑脑出出血血);
脑脑室室内内出出血血;
脑脑挫挫裂裂伤伤;
脑脑水水肿肿(低低)、肿肿胀胀(等等DD);
脑脑疝。
疝。
nn44、血管神经损伤、血管神经损伤、血管神经损伤、血管神经损伤nn55、多发性复合损伤:
、多发性复合损伤:
(11)混合性血肿;
)混合性血肿;
(二种以上的血肿)(二种以上的血肿)(22)多多发发性性血血肿肿(同同一一部部位位或或不不同同部部位位形形成成三三个个以以上上血血肿)肿)(33)复合性脑损伤(血肿挫伤、水肿、肿胀);
)复合性脑损伤(血肿挫伤、水肿、肿胀);
同同同同一一一一患患患患者者者者常常常常存存存存在在在在多多多多种种种种、多多多多部部部部位位位位损损损损伤伤伤伤,仅仅仅仅以以以以一一一一种种种种或或或或两两两两种种种种为为为为主主主主而己。
而己。
头皮和脑膜各层结构头皮和脑膜各层结构在正常人在正常人CTCT图像上不易明确区分而图像上不易明确区分而在颅脑损伤后的病理情况下却很有意义在颅脑损伤后的病理情况下却很有意义颅部软组织颅部软组织颅部软组织颅部软组织:
共五层共五层共五层共五层皮肤皮肤皮下组织(浅筋膜)皮下组织(浅筋膜)帽状腱膜帽状腱膜帽状腱膜下松疏结缔帽状腱膜下松疏结缔TissTiss骨外膜骨外膜脑膜:
分三层脑膜:
分三层硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜第一节头皮损伤nn
(一)浅筋膜血肿:
(一)浅筋膜血肿:
nn浅浅筋筋膜膜由由脂脂肪肪和和粗粗大大而而垂垂直直的的纤纤维维束束构构成成,纤纤维维束束把把脂脂肪肪分分隔隔成成无无数数小小格格。
除除脂脂肪肪外外还还含含有有神神经经、血血管管、纤纤维维束束,紧紧密密连连接接皮皮肤肤和和帽帽状状腱腱膜膜。
浅浅筋筋膜膜血肿闭合损伤很局限,不易扩散。
血肿闭合损伤很局限,不易扩散。
nn11、xx线线线线:
血血肿肿常常在在头头的的顶顶部部、额额部部或或枕枕部部呈呈DD增增高高半半园园形形阳阳影影,切切线线位位上上显显示示最最佳佳,其其范范围围及及大大小小,常呈鸡旦大或乒乓球大小,不受颅缝限制。
常呈鸡旦大或乒乓球大小,不受颅缝限制。
nn22、CTCT表现表现表现表现:
头皮局限性巨状外突,中心部位为新头皮局限性巨状外突,中心部位为新鲜血液鲜血液DD,CTCT值值6080Hn6080Hn,外缘光整,此属血运丰外缘光整,此属血运丰富,血肿吸收相对较快,一般不需外科处理。
富,血肿吸收相对较快,一般不需外科处理。
(二)帽状腱膜下血肿nn11、概概概概念念念念:
帽帽状状腱腱位位于于浅浅筋筋膜膜深深层层,很很厚厚实实、坚坚韧韧,与与浅浅筋筋膜膜皮皮肤肤连连接接紧紧密密,而而与与颅颅骨骨借借腱腱膜膜下下薄薄层层疏疏松松结结缔缔组组织织连连接接,这这种种连连接接很很不不紧紧密密,因因此此帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿导导致致这这一一层层严严重重的的弥弥漫漫血血肿肿,可可以以蔓蔓延延至至整整个个颅颅部部。
这这层层内内还还有有导导血血管管将将头头皮皮和和板板障障的的静静脉脉血血引引流流至至颅颅内内的的硬硬脑膜上穹,如合并感染则可继发颅骨骨髓炎或颅内感染;
脑膜上穹,如合并感染则可继发颅骨骨髓炎或颅内感染;
nn22、CTCT:
(11)头头皮皮新新月月形形异异常常增增厚厚,范范围围大大而而弥弥漫漫,可可累累及及整整个个颅颅外外帽帽状状腱腱膜膜下下,跨跨越越骨骨缝缝到到颅颅顶顶近近似似环环形形,CTCT值值高高于灰质(于灰质(80120Hn80120Hn),),边缘光滑、锐利。
边缘光滑、锐利。
(22)如如是是开开放放性性损损伤伤有有帽帽状状腱腱膜膜的的断断裂裂则则可可由由于于减减压压,血血肿肿范范围围相相对对小小些些,但但可可合合并并帽帽状状腱腱膜膜下下积积气气,CTCT值值低于皮下脂肪即可确定诊断。
低于皮下脂肪即可确定诊断。
(33)头头盖盖部部的的头头皮皮呈呈广广泛泛均均匀匀地地缝缝起起,头头皮皮厚厚度度增增厚厚,全貌如毡帽状,套在颅盖上,隆起部分不受颅缝限制。
全貌如毡帽状,套在颅盖上,隆起部分不受颅缝限制。
(三)骨膜下血肿(三)骨膜下血肿nn11、概概概概念念念念:
颅颅骨骨外外膜膜薄薄而而致致密密与与颅颅骨骨借借少少量量结结缔缔TissTiss相相连连,故故易易剥剥落落。
但但在在骨骨缝缝处处骨骨膜膜与与骨骨缝缝连连接接很很紧紧密密,故故骨骨膜膜下下血血肿仅限于一块颅骨的骨膜下,不向肿仅限于一块颅骨的骨膜下,不向四周扩散。
四周扩散。
nn22、X-rayX-ray:
(11)早早期期:
血血肿肿中中呈呈DD增增高高突突出出形形,隆隆起范围常为一块骨的大小,不越过骨缝;
起范围常为一块骨的大小,不越过骨缝;
(22)如两侧顶部同时发生呈)如两侧顶部同时发生呈“蜻蜓眼蜻蜓眼”征。
征。
nn33、CTCT:
骨膜下血肿较少见骨膜下血肿较少见(11)形形态态与与帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿相相仿仿,也也呈呈新新月月形形,但但范范围小;
围小;
(22)近近骨骨缝缝处处逐逐渐渐变变细细、变变尖尖,从从不不跨跨越越骨骨缝缝。
(与与帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据)帽状腱膜下血肿鉴别的重要依据)(33)然然而而与与少少量量帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿鉴鉴别别也也较较困困难难,需需手手术病理证实。
术病理证实。
第二节颅骨损伤nn一、一、一、一、CTCT较平片有如下优点较平片有如下优点较平片有如下优点较平片有如下优点(11)可可更更加加精精确确地地测测量量出出凹凹陷陷性性骨骨折折的的深深度度,帮帮助助外科确定是否手术。
外科确定是否手术。
(22)准准确确发发现现粉粉碎碎性性骨骨折折,描描述述碎碎骨骨片片范范围围、数数目目、大大小小及及位位置置情情况况。
(碎碎骨骨片片最最远远点点至至颅颅骨骨内内板板间间距距1cm1cm,应考虑手术)应考虑手术)(33)发现并发颅骨内、外的血肿。
)发现并发颅骨内、外的血肿。
(44)更易发现颅底骨折)更易发现颅底骨折nn但有些颅底骨折及顶部的线状骨折,但有些颅底骨折及顶部的线状骨折,但有些颅底骨折及顶部的线状骨折,但有些颅底骨折及顶部的线状骨折,CTCT仍难发现,仍难发现,仍难发现,仍难发现,需需需需xx线平片参阅线平片参阅线平片参阅线平片参阅骨折部位骨折部位骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位瘀斑部位累及脑累及脑累及脑累及脑NNNN颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏球结膜下、球结膜下、球结膜下、球结膜下、眶周(眶周(眶周(眶周(“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”.征)征)征)征)嗅神经、视嗅神经、视嗅神经、视嗅神经、视神经神经神经神经颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝鼻漏或耳鼻漏或耳鼻漏或耳鼻漏或耳漏漏漏漏乳突区乳突区乳突区乳突区(Battle(Battle(Battle(Battle征)征)征)征)面神经、听面神经、听面神经、听面神经、听神经神经神经神经颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝无无无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见少见少见三种颅底骨折的临床表现三种颅底骨折的临床表现颅前窝骨折熊猫眼征颅前窝骨折处出血,血液沿着眼眶部流至眼睑或颅前窝骨折处出血,血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下,出现淤血斑,形成特征性的眼镜样血肿。
球结合膜下,出现淤血斑,形成特征性的眼镜样血肿。
颞骨岩部骨折乳突部皮下瘀斑nn二、二、二、二、CTCT表现表现表现表现nn
(一)直接征象:
骨折线缝分离
(一)直接征象:
骨折线缝分离nnCTCT对对骨骨折折中中较较深深的的凹凹陷陷性性骨骨折折,粉粉碎碎性性骨骨折折及及穿穿通通性性骨骨折折都都能能清清晰晰显显示示,还还可可较较有有把把握握地地测测量量骨骨碎碎片片的的深深度度,(即即碎碎骨骨片片的的最最深深点点至至骨骨内内板板或或假假想想骨骨内内板板连连线线的的最最小小直直线线距距离离)、数数量量、位位置置及及有有无无异异物物,还还可可帮帮助助外外科科准准确确定定位位。
但但显显示示骨骨折仅占折仅占50%50%。
nn颅颅底底骨骨折折因因沟沟、裂裂较较多多,有有时时显显示示有有一一定定困困难难,但但比比较较起起来来,CTCT还还是是最最为为优优越越的的,诊诊断断颅颅底底骨骨折折要要点点:
11)扫扫描描时时要要摆摆正正位位置置;
(22)在在熟熟悉悉解解剖剖的的基基础础上上双双侧侧对对比比:
(33)在在未未发现骨折线的情况下,要注意发现骨折线的情况下,要注意寻找骨折的间接征象。
寻找骨折的间接征象。
nn缝分离:
缝分离:
双侧对比双侧对比一般标准为:
一般标准为:
(11)颅缝双侧相差)颅缝双侧相差1mm1mm以上。
以上。
(22)单单侧侧缝缝间间距距大大于于112mm2mm,成成人人大大于于1.5mm1.5mm即即可可诊诊断断,儿儿童不应童不应2mm2mm。
以人字缝为多见。
nn
(二)间接征象
(二)间接征象
(二)间接征象
(二)间接征象11、颅内积气:
气体可进入蛛网膜下腔,脑池或脑室内。
、颅内积气:
22、窦窦腔腔积积液液:
额额、筛筛窦窦积积液液:
常常见见于于前前颅颅窝窝骨骨折折蝶蝶窦窦积积液液:
常见于中颅窝骨折乳突气房积液常见于中颅窝骨折乳突气房积液常见于后颅窝骨折常见于后颅窝骨折颅颅底底骨骨折折合合并并颅颅内内积积气气第三节硬膜外和硬膜下血肿nn一、病理:
一、病理:
11、硬硬膜膜外外血血肿肿:
指指外外伤伤血血积积聚聚在在硬硬膜膜外外腔腔的的血血肿肿,由由于于颅颅骨骨内内膜膜和和硬硬脑脑膜膜融融为为一一体体,所所以以硬硬膜膜外外血血肿肿也也即即颅颅板板下下骨骨内内膜膜外外血血肿肿大大多多数数属属急急性性。
肿肿将将颅颅骨骨与与硬硬脑脑膜膜分分开开。
由由于于颅颅骨骨内内膜膜与与硬硬脑脑膜膜融融为为一一体体,而而因因这这层层膜膜与与颅颅骨骨连连接接紧紧密密,故故血肿范围局限,易形成双凸透镜形。
血肿范围局限,易形成双凸透镜形。
22、硬膜下血肿:
硬膜下血肿:
最常见的颅内血肿。
(最常见的颅内血肿。
(11)桥)桥VV撕裂撕裂
(2)
(2)蛛蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂,故
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