诊断学心电图02PPT文档格式.ppt
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完全性传导阻滞,单异常的常见形式:
完全性传导阻滞,单向阻滞,隐匿性传导,传导延迟以及折向阻滞,隐匿性传导,传导延迟以及折返激动。
返激动。
窦性心律窦性心律窦性心电图特点窦性心电图特点窦性窦性P波波60-100次分次分窦性心动过速窦性心动过速100次次/分,分,窦性心动过缓窦性心动过缓0.12s呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐室相性窦性心律不室相性窦性心律不齐齐窦房结内游走性心律不齐窦房结内游走性心律不齐窦性心律窦性心律窦性停搏窦性停搏(sinusarrest)窦房结停止发放窦房结停止发放激动激动.P波脱落,长波脱落,长P-P间歇,且间歇,且P-P间距间距与正常与正常P-P不成倍数关系。
后常有逸搏。
不成倍数关系。
窦性心律窦性心律病态窦房结综合症(病态窦房结综合症(sicksinussyndrom)缓慢窦性心律失常缓慢窦性心律失常1持续的窦性心动过缓,心率持续的窦性心动过缓,心率0.12s,T方向与方向与QRS主波方向相反。
主波方向相反。
多为完全性代偿间歇多为完全性代偿间歇房性期前收缩房性期前收缩提前出现的提前出现的P-QRS-T波群,波群,P不同于窦不同于窦性性P波波P-R间期间期0.12s多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇房早未下传房早未下传室内差异性传导室内差异性传导交界性期前收缩交界性期前收缩提前出现的提前出现的QRS-T波,其前无波,其前无P波波逆行逆行P波,可在波,可在QRS之前,也可出现在之前,也可出现在QRS之后之后多为完全性代偿间歇多为完全性代偿间歇异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速是指异位节律点兴奋性异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律增高或折返激动引起的快速异位心律(连连续三个或三个以上续三个或三个以上)。
分房性、交界性、。
分房性、交界性、室性心动过速室性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(Paroxysmalsupraventriculartachycardia)应分辨房性应分辨房性或或交界性交界性,不得已不得已称室上性称室上性心悸心悸突发、突止突发、突止心率心率160-250次次/分分快而规快而规则则有有P波波有时难认有时难认QRS波形态正常波形态正常提示激动来自心室上方提示激动来自心室上方束束支传导阻滞、室内差异传导时支传导阻滞、室内差异传导时QRS增宽增宽阵发性室上性心动过阵发性室上性心动过速速s以旁道引发的房室折返性心动过速以旁道引发的房室折返性心动过速(AVRT)、)、房室结双径路引发的房室结房室结双径路引发的房室结折返性心动过速(折返性心动过速(AVNRT)多见。
多无多见。
多无器质性心脏病。
器质性心脏病。
房性心动过速分自律性和房内折返性,房性心动过速分自律性和房内折返性,多有器质性心脏病。
多有器质性心脏病。
室性心动过速室性心动过速(ventriculartachycardia)心率心率140-200次次/分分节律可稍不齐节律可稍不齐QRS波宽大畸形,波宽大畸形,0.12秒秒P波频率比波频率比QRS波慢,波慢,P-R无固定关系无固定关系心室夺获心室夺获室性融合波室性融合波非阵发性心动过速非阵发性心动过速(nonparoxysmaltachuycardia)可为房性、交界性和室性可为房性、交界性和室性又称又称*性加性加速性自主心律速性自主心律频率比逸搏心率快,比阵发性心动过速频率比逸搏心率快,比阵发性心动过速慢慢房性、交界性为房性、交界性为70-130次次/分分室性为室性为60-100次次/分。
易干扰性房室脱节。
有分。
有融合波、心室夺获。
融合波、心室夺获。
尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速(torsadedepointes,TDP)严重的室性心律失常严重的室性心律失常突发突发突止突止能自行终止,可伴晕厥(阿能自行终止,可伴晕厥(阿-斯综合征)。
易复发,易转为室颤。
斯综合征)。
病因:
长病因:
长QT间期综合征间期综合征房室传导阻滞房室传导阻滞-逸搏心律伴逸搏心律伴T波增大波增大低钾、低镁伴巨大低钾、低镁伴巨大T波波U波波药物引起药物引起LQT,奎尼丁、胺碘酮奎尼丁、胺碘酮扑动与颤动扑动与颤动房扑(房扑(atrialflutter)阵发性阵发性P波消失,代之锯齿状波消失,代之锯齿状F波波频率频率250-350次次/分分QRS波基本正常,等比或不等比下传,波基本正常,等比或不等比下传,心律可规则或不规则。
心律可规则或不规则。
不纯性房扑不纯性房扑心房颤动(心房颤动(atrialfibrillation)临床上常见。
许多心脏病可至房颤,易临床上常见。
许多心脏病可至房颤,易生附壁血栓生附壁血栓-脑梗塞。
脑梗塞。
P波消失,代之大小不等的波消失,代之大小不等的f波。
波。
心室律绝对不规则心室律绝对不规则QRS波形基本正常,但波幅大小有差异。
波形基本正常,但波幅大小有差异。
有室内差异性传导有室内差异性传导心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动扑动扑动200-250次次/分分颤动颤动250-500次次/分分心脏停跳的前兆,心脏停跳的前兆,没有射血功能,意识没有射血功能,意识丧失。
直流电复律抢救。
丧失。
传导异常传导异常传导阻滞传导阻滞传导途径异常传导途径异常传导阻滞传导阻滞部位部位窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室室内阻滞内阻滞阻滞程度阻滞程度一度一度二二度(度(型、型、型)型)三三度度时间时间暂时性暂时性永久性永久性交替性交替性渐进性渐进性窦房阻滞(窦房阻滞(sinoatrialblock)体表心电图只能诊断二度窦房阻滞,体表心电图只能诊断二度窦房阻滞,P波波出现的规律来判断。
出现的规律来判断。
型:
文氏现象;
(p-pp-p间期逐渐缩短又间期逐渐缩短又突然延长,周期规律性突然延长,周期规律性)型:
间歇脱落(规则的型:
间歇脱落(规则的p-pp-p间期中有间期中有pp波脱落)波脱落)房内传导阻滞,左房肥大的图形。
房内传导阻滞,左房肥大的图形。
心房分离心房分离正常的正常的P波之外,另有自成节波之外,另有自成节律的律的P、F或或f波。
房室传导阻滞房室传导阻滞(A-Vblock)临床上常见的一种心脏传导阻滞临床上常见的一种心脏传导阻滞房室传导阻滞可发生在不同的水平房室传导阻滞可发生在不同的水平结间束结间束P-R延长延长房室结房室结希氏束希氏束束支水平束支水平左右束支、三束支左右束支、三束支房室传导阻滞多有器质性病变房室传导阻滞多有器质性病变一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R间期间期0.20s,或两次检查或两次检查P-R间期差间期差异异0.04s二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞心电图特点:
部分心电图特点:
部分P波后波后QRS波脱落。
波脱落。
二度二度型(型(MorbizMorbiz型):
型):
PP波规律地出波规律地出现,现,P-RP-R间期逐渐延长,直倒间期逐渐延长,直倒PP波后脱落波后脱落一个一个QRSQRS波群。
波群。
R-RR-R逐渐缩短,逐渐缩短,QRSQRS波脱落波脱落时时R-RR-R间期突然延长。
(文氏现象)间期突然延长。
(文氏现象)二度二度型(型(MorbizMorbiz型):
P-RP-R间期固定,间期固定,部分部分PP波后无波后无QRSQRS波。
连续两次或两次以波。
连续两次或两次以上的上的QRSQRS波脱落称高度房室传导阻滞。
波脱落称高度房室传导阻滞。
二度二度型病变部位较高,预后较好型病变部位较高,预后较好二度二度型多有器质性损害。
病变位置较型多有器质性损害。
病变位置较低,预后较差。
低,预后较差。
三度房室传导阻滞:
完全性房完全性房室传导阻滞室传导阻滞房室交界区以上的冲动不能传下来,依房室交界区以上的冲动不能传下来,依靠交界性逸搏或室性逸搏维持心跳。
靠交界性逸搏或室性逸搏维持心跳。
PP波自成节律波自成节律,PP波与波与QRSQRS无固定关系,无固定关系,P-RP-R间期不定,房率大于室率。
间期不定,房率大于室率。
几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞心房颤动伴三度房室传导阻滞心房颤动伴三度房室传导阻滞束支阻滞、分支阻滞束支阻滞、分支阻滞束支之间传导延迟束支之间传导延迟0.04-0.060.04-0.06s,QRSs,QRS波群波群宽于宽于0.120.12ss。
称完全性束支传导阻滞称完全性束支传导阻滞右束支阻滞右束支阻滞(rightbundlerightbundlebranchblock,RBBBbranchblock,RBBB)右束支细长,传导阻滞多见右束支细长,传导阻滞多见。
QRS前半部分前半部分接近正常,后半部分变化。
接近正常,后半部分变化。
V1V2呈呈rsR型(型(M型),型),、V5、V6导联导联S波增宽有切迹(粗钝)波增宽有切迹(粗钝)S时限时限0.04s。
aVR呈呈QS型,型,R波宽有切迹。
波宽有切迹。
V1、V2导联导联ST段压低,段压低,T波倒置波倒置。
V5、V6的的T波方向于波方向于QRS波终末向量方向相反。
波终末向量方向相反。
V1导联导联R峰时间峰时间0.04QRS时间时间0.12s为完全性右束支传导阻滞。
为完全性右束支传导阻滞。
1.5mV,V5V6导导联联S波波0.5mV.左束支阻滞左束支阻滞(leftbundlebranchblock,LBBB)左束支粗而短不应期稍短,不易出现传导左束支粗而短不应期稍短,不易出现传导阻滞。
传导阻滞多为病理性。
阻滞。
除极过程除极过程激动沿右束支至右室前乳头肌再向不同方向除激动沿右束支至右室前乳头肌再向不同方向除极。
极。
起始室间隔由右向左除极,起始室间隔由右向左除极,、V5、V6导联导联无无q波。
心室除极向量主要向左后心室除极向量主要向左后,QRS波终末向量增波终末向量增宽、粗钝、切迹。
宽、粗钝、切迹。
心电图表现:
V1、V2导联呈导联呈rS,或或QS波,波,、aVRaVR、V5、V6导联导联R波增宽、顶峰粗钝、切迹。
波增宽、顶峰粗钝、切迹。
心电轴可左偏心电轴可左偏、V5、V6导联无导联无q波。
V5V5、V6V6导联导联RR峰
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