血脂异常的危害及治疗方法PPT文档格式.ppt
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血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)(TG)水平水平过高过高。
血清高密度脂蛋白胆固醇血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)水平水平过低过低。
血脂异常标准血脂异常标准分层分层血脂项目血脂项目mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围5.185.18(200)(200)3.373.37(130)(130)1.041.04(40)(40)1.701.70(150)(150)边缘升高边缘升高5.18-6.195.18-6.19(200-239)(200-239)3.37-4.123.37-4.12(130-159)(130-159)1.70-2.251.70-2.25(150-199)(150-199)升升高高6.226.22(240)(240)4.144.14(160)(160)1.551.55(60)(60)2.262.26(200)(200)降降低低1.04200mg/dL+非非HDL-C130mg/dL,伴有伴有HDL-C40mg/dL)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人血脂异常的危害血脂异常的危害动脉动脉动脉动脉心脏心脏心脏心脏脑脑脑脑皮肤皮肤皮肤皮肤冠状动脉病变冠状动脉病变脑动脉病变脑动脉病变皮肤病变皮肤病变颈动脉狭窄颈动脉狭窄思考思考1v11、血脂异常的定义、血脂异常的定义?
v22、血脂异常的标准及分型、血脂异常的标准及分型?
v33、血脂检查的重点对象及时间、血脂检查的重点对象及时间?
二二二二血脂异常血脂异常治疗原则及治疗方法治疗原则及治疗方法血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则危险评估危险评估心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平决定决定治疗治疗确定目标值确定目标值达标达标血脂异常危险分层血脂异常危险分层危险因素危险分层TC或LDL-C边缘升高TC或LDL-C升高无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C80(2.07)LDL-C80(2.07)LDL-C80(2.07)TC120(3.1)TC160(4.14)TC160(4.14)极高危:
急性冠脉综合极高危:
急性冠脉综合征,或缺血性心血管病征,或缺血性心血管病合并糖尿病合并糖尿病LDL-C100(2.6)LDL-C100(2.6)LDL-C100(2.6)TC160(4.14)TC160(4.14)TC160(4.14)高危:
高危:
CHD或或CHD等等危症,或危症,或10年危险性年危险性1015LDL-C130(3.41)LDL-C160(4.14)LDL-C130(3.41)TC200(5.2)TC240(6.21)TC200(5.2)中危中危:
(10年危险性年危险性5-10)LDL-C160(4.14)LDL-C190(4.92)LDL-C160(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危:
低危:
(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级非药物:
控制饮食和改善生活方式非药物:
控制饮食和改善生活方式v戒烟戒烟v限制饮酒限制饮酒白酒白酒1两两v控制体重和减肥控制体重和减肥BMI25Kg/m2v体育运动体育运动每周至少要锻炼每周至少要锻炼34次,次,每次持续每次持续30分钟左右,运分钟左右,运动时要使心率保持在本人动时要使心率保持在本人最大心率的最大心率的7085。
高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案食物类别食物类别限制量(限制量(g/日)日)选择品种选择品种减少或避免品种减少或避免品种肉类肉类75g瘦牛,羊,猪肉瘦牛,羊,猪肉肥肉,肉类制品肥肉,肉类制品去皮禽肉,鱼类去皮禽肉,鱼类鱼子,鱿鱼,内脏鱼子,鱿鱼,内脏蛋类蛋类3-4个个/周周鸡蛋,鸭蛋,蛋清鸡蛋,鸭蛋,蛋清蛋黄蛋黄奶类奶类250g牛奶,酸奶牛奶,酸奶全脂奶粉,奶制品全脂奶粉,奶制品食用油食用油20g花生油,菜子油,花生油,菜子油,猪牛羊油,奶油猪牛羊油,奶油豆油豆油葵花子油,葵花子油,鸡鸭油,黄油鸡鸭油,黄油香油,调和油香油,调和油糕点甜食糕点甜食最好不吃最好不吃油条,炸糕,巧克力油条,炸糕,巧克力奶油蛋糕,冰激淋奶油蛋糕,冰激淋糖类糖类10g白糖,红塘白糖,红塘药物:
调脂药物选择药物:
调脂药物选择他汀类他汀类其他其他:
普罗布考普罗布考,-3脂肪酸脂肪酸贝特类贝特类烟酸类烟酸类胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂胆酸螯合剂胆酸螯合剂分类分类理想降脂药物的选择标准理想降脂药物的选择标准降脂效果尤其降脂效果尤其降胆固醇降胆固醇效果确切效果确切;
应用常规剂量在应用常规剂量在4466周内能使周内能使TCTC降低降低20%(LDL-C20%(LDL-C降低降低25%)25%)以上以上,并具有降低并具有降低TGTG和升高和升高HDL-CHDL-C的作的作用用;
病人耐受性好病人耐受性好,不良反应少见不良反应少见,不产生严重的毒、不产生严重的毒、副作用副作用;
已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增不增加非心血管病死亡率加非心血管病死亡率;
具有良好的成本效益比。
用什么药物治疗更好?
分类TCLDLCTGHDLC(%)他汀类他汀类20-4020-607-305-10贝特类5-205-2020-5010-20烟酸类5-255-2520-5020-30他汀类(他汀类(statins)v显著降低显著降低LDL-C、TC和和apoBv降低降低TG水平水平v轻度升高轻度升高HDL-Cv可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病样硬化性疾病最重要最重要的药物。
的药物。
这些作用可能与冠心病事件减少有关ConceptConceptConceptConcept他汀的深层获益机制他汀的深层获益机制他汀他汀可见的生化指可见的生化指标:
标:
LDL-C达标达标是关键是关键可见的事件可见的事件不可见的病理机制:
不可见的病理机制:
内皮受损内皮受损炎症反应炎症反应氧化反应氧化反应血小板聚集血小板聚集强化他汀强化他汀是关键是关键他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大%危险下降(心血管死亡与非致命心梗)危险下降(心血管死亡与非致命心梗)58项安慰剂对照他汀临床试验项安慰剂对照他汀临床试验(n=76,359)Lawetal.,BMJ326:
1423-27,2003年度年度常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群v辛伐他汀(舒降之)辛伐他汀(舒降之):
冠心病,糖尿病,糖尿病合并冠心病,:
冠心病,糖尿病,糖尿病合并冠心病,外周血管疾病,高血压高危患者,老年和女性患者,亚洲人群外周血管疾病,高血压高危患者,老年和女性患者,亚洲人群v普伐他汀:
冠心病,老年患者,高血压普伐他汀:
冠心病,老年患者,高血压v氟伐他汀:
冠心病首次氟伐他汀:
冠心病首次PCI术后术后v洛伐他汀:
洛伐他汀:
CABG术后术后v阿托伐他汀:
糖尿病,高血压伴多个危险因素阿托伐他汀:
糖尿病,高血压伴多个危险因素极低极低LDL情况下其他安全性指标良好情况下其他安全性指标良好其它安全性其它安全性指标指标治疗后的治疗后的LDL-C(mg/dL)80-100N=25660-80N=57640-60N=63140N=193P值值出血性卒中出血性卒中0.40.2000.12视网膜不良事件视网膜不良事件0.40.91.000.48自杀自杀/创伤死亡创伤死亡00001.0因不良事件停药因不良事件停药10.29.49.79.80.99Wiviottetal,JACC.2005;
Vol46:
1411-16.CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率总死亡率)相比安慰剂相比安慰剂,常规剂量他汀可以显常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。
主要血管事件死亡的风险。
每降低1mmol/LLDL-C对具体原因死亡的影响Lancet2005;
366:
1267-78CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性安全性)每降低1mmol/LLDL-C对癌症发生率的影响相比安慰剂相比安慰剂,使用常规剂量他汀不会增加使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率。
非血管死亡和癌症发生率。
每降低1mmol/LLDL-C对非血管死亡的影响Lancet2005;
1267-78伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验研究总例研究总例数数糖尿病病例数糖尿病病例数与安慰剂相比与安慰剂相比,事件发生事件发生率的变化率的变化%降脂药物降脂药物mg/d试验4SReanalysisCARELIPIDLIPSHPS4DASPENVA-HITDAIS|FIELD2024835861,0772023,0511,2555057694182,1314,4444,4444,1599,0141,67720,5361,2552,4102,3514189795辛伐他汀辛伐他汀2040辛伐他汀辛伐他汀2040普伐他汀普伐他汀40普伐他汀普伐他汀40氟伐他汀氟伐他汀80辛伐他汀辛伐他汀40阿托伐他汀阿托伐他汀20阿托伐他汀阿托伐他汀10吉非罗齐吉非罗齐1,200非诺贝特非诺贝特200非诺贝特非诺贝特20055(p=.002)42(p=.001)25(p=.05)19(NS)47(p=.04)18(p=.002)8(NS)18(NS)32(p=.004)23(NS)+2(NS)(舒降之)辛伐他汀(舒降之)辛伐他汀显著降低糖尿病患者心血管事件风险,阿托伐他汀的阴性结果显著降低糖尿病患者心血管事件风险,阿托伐他汀的阴性结果在4D和VA-HIT研究中包括卒中;
根据病史;
根据病史或血糖126mg/dL;
在糖尿病患者中的前瞻性研究;
1或2型糖尿病;
|血管影像学研究;
其他为亚群分析辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者,相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者,辛伐他汀辛伐他汀(舒降之)舒降之)可以显著提高这可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能。
群患
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