肾课件PPT课件下载推荐.ppt

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临床实教学方法：

临床实例化验单分析。

例化验单分析。

nn教学重点、难点：

教学重点、难点：

nn重点：

肾小球功能试验、肾小管功能试验的有关检查项目的临床意义。

nn难点：

肾小球及肾小管的有关功能试验原理。

肾脏的功能肾小球滤过功能的检查肾小管重吸收和排泌功能的检查肾性酸碱平衡失调的检查肾功能试验的选择与评价一、肾脏的生理单位肾小球：

毛细血管丛，肾小球囊肾小球：

毛细血管丛，肾小球囊肾单位肾单位肾小管：

肾小管：

近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢近曲、远曲小管，髓袢人每侧肾脏约有人每侧肾脏约有100100万万万万个肾单位，每个肾单位由肾个肾单位，每个肾单位由肾小小球球球球和肾小管组成。

和肾小管组成。

集合管不包括在肾单位内集合管不包括在肾单位内。

肾脏的生理功能nn生成尿液，清除体内废物生成尿液，清除体内废物nn调节电解质平衡调节电解质平衡nn调节酸碱平衡调节酸碱平衡nn内分泌功能内分泌功能

（一）生成尿液，清除体内废物

（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：

形成原尿（120ml/min）2.肾小管选择性重吸收：

水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：

H等肾球囊腔肾球囊腔基底膜基底膜毛细血管腔毛细血管腔近曲小管重吸收模式近曲小管重吸收模式髓袢重吸收功能髓袢重吸收功能远曲小管和集合管正常重吸收远曲小管和集合管正常重吸收重吸收重吸收Na+的重吸收的重吸收葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸HCO3分泌分泌K+、H+、有机酸、有机酸尿液浓缩稀释尿液浓缩稀释

（二）调节水、电解质平衡

（二）调节水、电解质平衡1.1.NaNa、ClCl、水的重吸收水的重吸收：

肾小管肾小管肾小管肾小管2.2.CaCa22、PP的重吸收的重吸收：

肾小管肾小管肾小管肾小管3.3.KK的重吸收：

近曲吸收（的重吸收：

近曲吸收（原尿中的钾几乎全原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收部在近端小管被重吸收）、远曲排泌）、远曲排泌（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡1.1.HCOHCO33的主动重吸收：

近曲小管（的主动重吸收：

近曲小管（9090）2.2.HH的排泌：

远曲小管、髓袢的排泌：

远曲小管、髓袢3.3.NHNH44的排泌：

髓袢的排泌：

髓袢（四）内分泌功能1.11.1，2525二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3）体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含体内只有肾皮质细胞的微粒体上含11羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶，它能使维生素，它能使维生素，它能使维生素，它能使维生素DD衍化衍化衍化衍化的的的的2525羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为羟骨化醇转化为ll、2525二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素二羟骨化醇，成为维生素DD的真正活性形的真正活性形的真正活性形的真正活性形式，以促进钙磷代谢。

式，以促进钙磷代谢。

2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素9090来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。

促进骨髓造血。

来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。

3.3.肾素肾素肾素肾素体内体内体内体内9090肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。

肾素来源于肾脏，是将血管紧张素原转变为血管紧张素。

4.4.4.4.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素皮质和髓质均合成前列腺素；

产生的前列腺素有皮质和髓质均合成前列腺素；

产生的前列腺素有AAAA2222、EEEE2222几种。

几种。

具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；

促钠的排泄、对抗具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；

促钠的排泄、对抗ADHADHADHADH、促进促进促进促进水排泄的作用。

水排泄的作用。

5555.激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统激肽释放酶一激肽系统肾脏的肾脏的肾脏的肾脏的激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶90909090来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其来自皮质，作用于激肽原，而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张素、扩张小动脉、增加肾肾肾肾血流量、血流量、血流量、血流量、促进水钠排泄及降低血压的作用。

促进水钠排泄及降低血压的作用。

另外，灭活激素（例如：

胰岛素）。

二、肾功能检查的目的nn明确有无肾功能损伤明确有无肾功能损伤nn肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）肾小管，或两者均累及）nn借以制定治疗方案借以制定治疗方案nn观察其动态变化，判断预后观察其动态变化，判断预后三、三、肾小球滤过功能试验肾小球滤过功能试验血清尿素氮、肌酐，血清尿素氮、肌酐，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率，GFRGFR，22-微球蛋白微球蛋白血尿素氮血尿素氮（BUNBUN）测定测定9090经肾小球滤过入原尿，经肾小球滤过入原尿，40-40-60%60%由肾小管、集合管吸收由肾小管、集合管吸收少量由皮肤和肠道排出少量由皮肤和肠道排出尿素为尿素为体内体内蛋白质代谢蛋白质代谢的最终产物的最终产物（11gg：

0.3g0.3g），），肝合成；

肝合成；

分子量分子量6060道尔顿，不与蛋白结合。

道尔顿，不与蛋白结合。

（一）原

（一）原理理

（二）方法二）方法二）方法二）方法取静脉血检测。

取静脉血检测。

（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值成人：

成人：

3.23.27.17.1mmolmmol/L/L；

儿童：

；

1.81.86.56.5mmolmmol/L/L（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义1.1.肾性增高肾性增高肾性增高肾性增高

（1）

（1）

（1）

（1）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期晚期晚期晚期等；

等；

（2）

（2）

（2）

（2）不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位不敏感，有效肾单位6060606070707070损伤；

损伤；

（3）（3）（3）（3）与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭（肾肾肾肾前性前性前性前性:

BUNBUNBUNBUN，ScrScrScrScr轻度轻度轻度轻度升高升高升高升高）。

2.2.2.2.肾前性增高肾前性增高肾前性增高肾前性增高（1111）长期大量蛋白质饮食；

）长期大量蛋白质饮食；

（2222）体内蛋白质分解过度：

消化道出血、大面积烧伤、脓毒）体内蛋白质分解过度：

消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等；

血症、急性传染病等；

（3333）肾血流量降低：

脱水、休克、心衰、水肿等；

）肾血流量降低：

3.3.3.3.肾后性增高肾后性增高肾后性增高肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；

尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等；

4.4.4.4.BUNBUNBUNBUN降低降低降低降低营养不良、营养不良、营养不良、营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退血清肌酐（Scr）测定

（一）原理

（一）原理内源性内源性外源性外源性Scr113D2020gg肌肉每天产肌肉每天产生肌酐生肌酐11mgmg，占大部分占大部分高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少有较少分泌分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收

（二）方法

（二）方法

（二）方法

（二）方法无无无无CrCr饮食饮食饮食饮食2233天，取静脉血检查天，取静脉血检查天，取静脉血检查天，取静脉血检查。

（三）参考值（三）参考值（三）参考值（三）参考值全血肌酐：

全血肌酐：

8888177177mol/Lmol/L；

血清肌酐：

男性血清肌酐：

男性53-10653-106mol/Lmol/L女性女性女性女性44-9744-97mol/Lmol/L（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义（四）临床意义1.1.ScrScr减少减少减少减少见于见于见于见于：

严重肝病。

2.Scr升高升高见于：

见于：

（1111）同尿素，同尿素，同尿素，同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2222）慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期慢性肾功能不全的分期代偿期代偿期代偿期代偿期133133133133177177177177mol/Lmol/Lmol/Lmol/L失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期178178178178445445445445mol/Lmol/Lmol/Lmol/L衰竭期衰竭期衰