肺炎(课件版)PPT文档格式.ppt

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放射性肺炎、化学性肺炎免疫和变态反应：

免疫和变态反应：

SLE、类风关等引起的、类风关等引起的过敏因素：

嗜酸性粒细胞浸润症过敏因素：

嗜酸性粒细胞浸润症药物：

马里兰、博来霉素、胺碘酮等药物：

马里兰、博来霉素、胺碘酮等一、按病因分类一、按病因分类1、大叶性大叶性（肺泡性肺泡性）肺炎：

病原菌在肺泡引肺炎：

病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔起炎变，沿肺泡间孔（Cohn孔）向其它肺孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。

泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。

2、小叶性、小叶性（支气管性支气管性）肺炎：

病原菌沿着气肺炎：

病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。

、肿瘤等。

3、间质性肺炎：

侵犯肺间质、病原为支原、间质性肺炎：

侵犯肺间质、病原为支原体、病毒和真菌。

体、病毒和真菌。

二、按病理解剖分类二、按病理解剖分类肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。

是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。

约占医院外感染肺炎的约占医院外感染肺炎的50。

好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。

由于抗生素的广泛使用，由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者目前以不典型者多见。

多见。

l病因：

肺炎链球菌（肺炎球菌）：

病因：

GG+球菌。

球菌。

l致致病病机机制制：

肺肺炎炎球球菌菌在在机机体体抵抵抗抗力力降降低低时时，进进入入到到下下呼呼吸吸道道，在在肺肺泡泡内内繁繁殖殖，含含多多糖糖体体的的荚荚膜膜引引起起肺肺泡泡壁壁水水肿肿，出出现现白白细细胞胞和和红红细细胞胞渗渗出出。

渗渗出出液液经经CohnCohn孔孔向向肺肺的的中中央央扩展扩展累及几个肺段或肺叶累及几个肺段或肺叶。

病因和发病机制病因和发病机制1、可分为四可分为四个时期：

个时期：

充血充血期、红色肝变期、红色肝变期、灰色肝变期、灰色肝变期、消散期期、消散期。

2、肺炎球、肺炎球菌不产生毒素，菌不产生毒素，无肺组织坏死、无肺组织坏死、溃疡，不留后溃疡，不留后遗症。

遗症。

病理变化病理变化1、充血期、充血期2、红色肝变期、红色肝变期3、灰色肝变期、灰色肝变期4、溶解期、溶解期临床表现临床表现1、多数患者起病前有诱因：

上感、淋雨、多数患者起病前有诱因：

上感、淋雨、劳累、酗酒等。

劳累、酗酒等。

2、起病急骤，寒战、高热、起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛头痛、肌肉痛3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及深呼吸时加重。

深呼吸时加重。

4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；

、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；

严重者出现感染性休克。

临床表现临床表现5、全身体征：

急性病容、呼吸频数、鼻全身体征：

急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。

翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。

肺部体征：

早期仅有呼吸音增粗；

实实变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；

支气管呼吸音及湿罗音；

消散期：

可闻及消散期：

可闻及细湿罗音。

细湿罗音。

并发症并发症l一、感染性休克一、感染性休克l二、中毒性心肌炎二、中毒性心肌炎l三、胸膜炎三、胸膜炎l四、心包积液四、心包积液临床表现临床表现一、血液检查一、血液检查白细胞计数高达（白细胞计数高达（2030）109/L，中性粒细胞比值可达中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。

移或出现中毒颗粒。

二、痰细菌学检查二、痰细菌学检查痰涂片：

革兰氏染色阳性，带荚膜的痰涂片：

革兰氏染色阳性，带荚膜的双球菌。

双球菌。

痰培养痰培养（纯培养纯培养）24-48h可确定病原体可确定病原体。

实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查三、胸部三、胸部X线检查线检查诊断诊断l典型临床表现：

典型临床表现：

起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，肺实变体征；

铁锈色痰，肺实变体征；

l胸部胸部X线：

线：

显示以叶段分布的均匀致密阴影；

l痰中检出肺炎球菌可确诊。

痰中检出肺炎球菌可确诊。

v肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎）v肺脓肠：

早期与肺炎鉴别，一些肺炎合肺脓肠：

早期与肺炎鉴别，一些肺炎合并肺脓疡。

并肺脓疡。

v支气管肺癌支气管肺癌-阻塞性肺炎阻塞性肺炎v胸腔积液胸腔积液鉴别诊断鉴别诊断葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。

死亡率较高。

症，常引起组织坏死。

主要有金黄色葡萄球菌和表皮病因：

主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，为葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是球菌，致病物质主要是毒素毒素（溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。

和凝固酶。

感染途径：

呼吸道吸入：

上感、昏迷、呕吐、机械通气等呼吸道吸入：

上感、昏迷、呕吐、机械通气等血源性：

手术、皮肤感染灶血源性：

手术、皮肤感染灶血液循环血液循环肺肺病理变化：

病理变化：

化脓坏死化脓坏死肺脓肿，炎症消退慢，细支肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞气管阻塞气囊肿，肺炎症气囊肿，肺炎症胸膜、心包、胸膜、心包、脑膜。

脑膜。

症状：

起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、多量脓血痰、气促，嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期严重者早期可出现周围循环衰竭。

可出现周围循环衰竭。

体征：

肺部可闻及中、细湿罗音；

合并脓肺部可闻及中、细湿罗音；

合并脓胸时有相应体征。

血源性应注意肺外胸时有相应体征。

血源性应注意肺外病灶病灶临床表现临床表现一、血常规：

一、血常规：

WBC5万，万，N，核左移，中毒颗粒。

核左移，中毒颗粒。

二、细菌学检查二、细菌学检查痰涂片：

见大量的中性粒细胞和痰涂片：

见大量的中性粒细胞和G+球菌球菌痰培养：

见金葡菌痰培养：

见金葡菌血培养：

见金葡菌血培养：

见金葡菌实验室检查实验室检查三、胸部三、胸部X线检查：

线检查：

l肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，肺段、肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个其中有单个或多个液气囊腔液气囊腔。

lX线阴影线阴影易变性，病灶变化快是金葡易变性，病灶变化快是金葡菌肺炎的重要特征。

菌肺炎的重要特征。

实验室检查实验室检查右侧病灶可见多个液平右侧病灶可见多个液平治疗两周后随访治疗两周后随访诊断根据病史、体征、根据病史、体征、血象、血象、X线、痰、血线、痰、血细菌学检查可诊断细菌学检查可诊断由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死，多吸入致病，部炎症，常有肺组织坏死，多吸入致病，常见于老年男性、营养不良、常见于老年男性、营养不良、COPD、全身衰竭、糖尿病患者，全身衰竭、糖尿病患者，病死率较高病死率较高,为为20%50%。

克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎病理变化病理变化l1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出，不易咯出，使叶间裂下坠。

使叶间裂下坠。

l2、细菌在肺泡内大量繁殖生长、细菌在肺泡内大量繁殖生长肺组织肺组织液化，坏死液化，坏死单个或多个肺脓疡单个或多个肺脓疡。

l3、肺部病变、肺部病变心包、胸膜。

心包、胸膜。

1、起病急骤，发展快，高热，剧烈咳、起病急骤，发展快，高热，剧烈咳嗽，胸痛，嗽，胸痛，咳砖红色粘稠胶冻样痰或咳砖红色粘稠胶冻样痰或灰绿色脓痰灰绿色脓痰，痰中带血，痰中带血，有消化道症有消化道症状。

状。

可早期出现休克可早期出现休克2、体征：

重病容、呼吸急促、发绀、体征：

重病容、呼吸急促、发绀、肺实变体征肺实变体征（语颤增强，叩诊呈浊音，（语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音）。

可闻及支气管呼吸音及湿罗音）。

临床表现临床表现血象血象WBC可升高或可升高或N%升高，核左移，升高，核左移，有贫血。

有贫血。

X线：

多样性，常呈大叶或者小叶线：

多样性，常呈大叶或者小叶实实变，变，好发于好发于右上叶、双肺下叶，右上叶、双肺下叶，有多发性有多发性蜂窝状肺脓肿，蜂窝状肺脓肿，叶间裂下坠。

叶间裂下坠。

实验室检查：

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：

根据临床特点、诊断：

根据临床特点、X线可作出诊断。

线可作出诊断。

确诊确诊-有赖于痰细胞学检查。

有赖于痰细胞学检查。

鉴别诊断鉴别诊断注意与葡萄球菌、其他革兰氏阴性杆注意与葡萄球菌、其他革兰氏阴性杆菌肺炎、肺结核鉴别。

菌肺炎、肺结核鉴别。

肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎是是由肺炎支原体引起的急性肺部炎由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，常同时伴有咽炎和支气管炎。

占非症，常同时伴有咽炎和支气管炎。

占非细菌性肺炎细菌性肺炎1/31/3以上以上，各类肺炎的各类肺炎的10%10%。

常在秋常在秋、冬季发病，儿童、青年多见、冬季发病，儿童、青年多见。

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，无细胞壁。

其致病性与患者对病之一，无细胞壁。

其致病性与患者对病原体及其代谢产物的原体及其代谢产物的过敏反应过敏反应有关。

有关。

发病机制及病理改变发病机制及病理改变肺炎肺炎支原体支原体吸附于呼吸道上皮细胞表面吸附于呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动和破坏抑制纤毛活动和破坏上皮细胞上皮细胞肺部炎症肺部炎症。

l支气管：

粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、支气管：

粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。

脱落。

l肺泡壁与间隔：

中性粒细胞、单核细胞及浆肺泡壁与间隔：

中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。

细胞浸润。

l肺泡内：

渗出。

肺泡内：

l肺炎支原体肺炎支原体间质性肺炎或支气管肺炎间质性肺炎或支气管肺炎临床表现临床表现l症状症状：

全身症状：

发热、乏力、头痛、食欲不振等全身症状：

发热、乏力、头痛、食欲不振等呼吸道症状：

咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛呼吸道症状：

咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛肺外表现：

皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大肺外表现：

皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大儿童：

中耳炎、鼓膜炎儿童：

中耳炎、鼓膜炎l体征：

肺部体征不明显，少数：

湿罗音肺部体征不明显，少数：

湿罗音。

实验室及辅助检查实验室及辅助检查l血常规：

血常规：

WBCWBC、NCNC正常或稍高，正常或稍高，ESRESR，痰咽拭子培养可分离病原菌。

痰咽拭子培养可分离病原菌。

l血清学检查：

血清学检查：

22周后，冷凝集试验周后，冷凝集试验1:

321:

32抗体测定抗体测定（IgM）1:

100（IgM）1:

100。

lXX线：

多种形态片状浸润影，节段性分布，线：

多种