肺炎(一)PPT推荐.ppt

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右下肺炎。

给肺炎。

给“头孢噻吩头孢噻吩+依替米星依替米星”静脉滴注治疗静脉滴注治疗3天，体温波天，体温波动于动于3941间，随转入我院进一步检查治疗。

入院查：

间，随转入我院进一步检查治疗。

T39.5、P105次次/分、分、R32次次/分、分、BP140/90mmHg神志清、神志清、精神差，稍胖，发热面容，呼吸稍急促。

全身皮肤无出血斑精神差，稍胖，发热面容，呼吸稍急促。

全身皮肤无出血斑点、浅表淋巴结不大、巩膜无黄染、耳鼻无溢液，口唇无紫点、浅表淋巴结不大、巩膜无黄染、耳鼻无溢液，口唇无紫绀，口周无疱疹，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，绀，口周无疱疹，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，呼吸浅速，右下肺语颤增强，叩呈明显实音，胸廓无畸形，呼吸浅速，右下肺语颤增强，叩呈明显实音，听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心音强、听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心音强、律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，Murphy征（征（-），），肝、双肾区无叩痛。

脊柱四肢（肝、双肾区无叩痛。

脊柱四肢（-），神经系统未见异常。

），神经系统未见异常。

入院入院X线检查：

右下肺大叶性肺炎。

空腹血糖线检查：

空腹血糖7.1mmol/L.肝肝功能轻度异常。

功能轻度异常。

问问题题1.1.如果家属要求在门诊治疗，如果家属要求在门诊治疗，你认为是否可以？

你认为是否可以？

2.2.如你是临床医师，你怎样来如你是临床医师，你怎样来治疗？

治疗？

肺炎的定义肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间泡壁，即广义上的肺间）的炎症。

）的炎症。

病原微生物：

细菌、病病原微生物：

细菌、病毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫毒、真菌、寄生虫物理、化学物理、化学物理、化学物理、化学免疫损伤免疫损伤免疫损伤免疫损伤过敏、药物过敏、药物过敏、药物过敏、药物肺组织的呼吸部肺炎的肺炎的分类分类病因分类病因分类解剖分类解剖分类按患者按患者获得肺炎的场所获得肺炎的场所分类分类按肺炎获得的场所分类按肺炎获得的场所分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAP）（CAP）医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP）（HAP）社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎Community-AcquiredPneumoniaCommunity-AcquiredPneumonia（CAP）（CAP）（CAP）（CAP）概述概述概述概述CAPCAPCAPCAP的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现CAPCAPCAPCAP的诊断的诊断的诊断的诊断CAPCAPCAPCAP的治疗原则与方案的治疗原则与方案的治疗原则与方案的治疗原则与方案CAPCAPCAPCAP的预防的预防的预防的预防主要内容主要内容什么是什么是社区获得性肺炎?

医院外获得的感染性肺实质的炎症。

CAPCAPCAPCAP的概念的概念的概念的概念社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（community-acquired（community-acquired（community-acquired（community-acquiredpneumoniapneumoniapneumoniapneumonia，CAP）CAP）CAP）CAP）指在医院外环境中由于微生指在医院外环境中由于微生指在医院外环境中由于微生指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。

而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。

CAPCAPCAPCAP的发病率的发病率的发病率的发病率发病率发病率发病率发病率222212/100012/100012/100012/1000人人人人/年年年年美国美国美国美国每年每年每年每年400400400400万万万万1000100010001000万人发病万人发病万人发病万人发病CAPCAPCAPCAP列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因感染性疾病的第一位死亡原因CAPCAP的临床表现的临床表现11CAPCAP大多呈急性起病，但可以因病原体、大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

差异。

22咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；

常咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；

常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；

而呼吸加快的发生率随增龄而增加；

减少；

咯血在咯血在CAPCAP并不少见。

免疫低下宿主肺炎的并不少见。

免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。

受抑，呼吸道症状很少或缺如。

3全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。

部分患者出现高热。

乏力很常见，增长而减少。

乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。

老相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。

老人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。

活动能力下降和心血管方面改变为主。

4体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。

体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。

典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。

如果病变累及胸气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。

如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。

注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累征。

注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异口心率通常加快，如并发及胸膜与否等情况而异口心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速比较常律失常和周围循环衰竭。

老年人心动过速比较常见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如见。

军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。

热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。

5XX线征象线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。

分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或管充气征。

分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或亚段，或呈多叶段分布。

有时病变呈现细支气管亚段，或呈多叶段分布。

有时病变呈现细支气管腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多见于老年和伴随严重基础疾病如见于老年和伴随严重基础疾病如COPDCOPD患者。

其他患者。

其他XX线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、团块状改变、空洞形成等，但均少见。

不同病原团块状改变、空洞形成等，但均少见。

不同病原体所致肺炎其体所致肺炎其XX线可以有不同表现。

线可以有不同表现。

CAPCAP的临床诊断的临床诊断CAPCAPCAPCAP的临床诊断标准的临床诊断标准的临床诊断标准的临床诊断标准新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；

伴重，并出现脓性痰；

伴/不伴胸痛。

不伴胸痛。

发热发热发热发热3838。

肺实变体征和（或）湿性罗音。

WBCWBCWBCWBC10x1010x1010x1010x109999LLLL或或或或4x104x104x104x109999L,L,L,L,伴伴伴伴/不伴核左移。

不伴核左移。

胸部胸部胸部胸部XXXX线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴改变，伴改变，伴改变，伴/不伴胸腔积液。

不伴胸腔积液。

以上以上以上以上1-41-41-41-4项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第项中任何一项加第5555项，项，项，项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细肺嗜酸性粒细肺嗜酸性粒细肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等胞浸润症、肺血管炎等胞浸润症、肺血管炎等胞浸润症、肺血管炎等。

注意事项注意事项1、老年人和免疫低下患者应用上述诊断标准、老年人和免疫低下患者应用上述诊断标准时应注意，前者罹患时应注意，前者罹患CAP其发热和呼吸道其发热和呼吸道症状可以不明显，而突出表现为神志或精症状可以不明显，而突出表现为神志或精神状态以及心血管系统的方面改变，应及神状态以及心血管系统的方面改变，应及时行时行X线检查；

后者并发线检查；

后者并发CAP时发热可以时发热可以是唯一表现，应严密动态观察，及早作影是唯一表现，应严密动态观察，及早作影像学和动脉血气检查。

像学和动脉血气检查。

2传统非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团传统非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌所致肺炎）无特异性表现，单纯依据临床和菌所致肺炎）无特异性表现，单纯依据临床和X线表线表现不足以诊断。

但综合症状、体征和实验室检查可以现不足以诊断。

但综合症状、体征和实验室检查可以作出临床诊断，并进行经验性抗菌治疗和进一步选择作出临床诊断，并进行经验性抗菌治疗和进一步选择实验室检查。

实验室检查。

（1）肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎：

年龄肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎：

年龄7mmol/L、呼吸频率、呼吸频率（respiration,R）30次次/分、血压分、血压（blood-pressure，P）65岁）岁）5项指标，每项项指标，每项1分。

分。

凡凡2分的患者均需住院治疗。

简化评分法可不测定尿素分的患者均需住院治疗。

简化评分法可不测定尿素（CRB-65），更适合基层医疗机构。

此法简便适用