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病例病例22:
邱邱,女,女,3232岁,演员。
岁,演员。
2003-10-142003-10-14就诊。
就诊。
诊断:
燥邪犯肺证燥邪犯肺证(温(温燥)燥)风寒风寒风热风热传里传里肺热炽盛肺热炽盛咳嗽咳嗽喘急喘急息粗息粗甚则鼻煽气灼甚则鼻煽气灼胸痛胸痛咽喉红肿疼痛咽喉红肿疼痛发热发热口渴口渴烦躁烦躁面红面红尿赤尿赤便秘便秘舌红苔黄燥脉洪数舌红苔黄燥脉洪数肺热主证肺热主证里实热证里实热证肺失清肃肺失清肃肺热上熏肺热上熏邪热内盛邪热内盛里热伤津里热伤津辨证要点:
咳嗽气急咳嗽气急咽喉肿痛咽喉肿痛里里实热实热证证邪热壅邪热壅肺,肺失宣降所表现的证候。
肺,肺失宣降所表现的证候。
外邪犯肺外邪犯肺炼液成痰炼液成痰素有伏痰素有伏痰蕴久化热蕴久化热痰热壅肺痰热壅肺咳嗽气喘咳嗽气喘痰多黄稠痰多黄稠胸闷胸闷气促息粗气促息粗甚则鼻翼煽动甚则鼻翼煽动或喉中痰鸣或喉中痰鸣或咳吐脓血腥臭痰或咳吐脓血腥臭痰胸痛胸痛发热发热口渴口渴烦躁烦躁面红面红尿赤尿赤便秘便秘舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉滑数脉滑数痰热内盛痰热内盛肉腐血败肉腐血败痰热阻肺痰热阻肺肺失清肃肺失清肃气滞血壅气滞血壅血肉腐败血肉腐败邪热内盛邪热内盛里热伤津里热伤津里实热证里实热证辨证要点:
痰热蕴结痰热蕴结于肺,于肺,肺气壅逆所表肺气壅逆所表现的证候。
现的证候。
病例病例33:
张张,男,男,4242岁,岁,2003-10-142003-10-14就诊。
肺热炽盛证肺热炽盛证患患者者于于昨昨日日下下午午饮饮酒酒后后回回家家忽忽遇遇大大雨雨,全全身身湿湿透透,夜夜间间即即感感恶恶寒寒,随随之之发发热热,一一身身尽尽痛痛,今今清清早早曾曾请请本本村村医医生生诊诊治治,给给服服药药三三片片(药药不不详详),并并处处中中药药两两剂剂,服服药药后后病病情情无无好好转转,故故于于夜夜间间来来院院急急诊诊。
现现发发热热(T(T39.5)39.5),不不恶恶寒寒,咳咳嗽嗽,呼呼吸吸喘喘促促,咽咽痛痛明明显显,口口渴渴欲欲饮饮冷冷水水,大大便便今今日日未未解解,小小便便短短黄黄,神志烦躁,满面通红,舌质红,苔黄燥,脉数有力,神志烦躁,满面通红,舌质红,苔黄燥,脉数有力,素有伏饮素有伏饮复感寒邪复感寒邪脾阳不足脾阳不足寒饮内生寒饮内生寒寒饮饮阻阻肺肺咳嗽气喘咳嗽气喘痰多清稀痰多清稀甚则哮喘痰鸣甚则哮喘痰鸣胸中窒闷胸中窒闷背心寒冷背心寒冷辨证要点:
寒邪与痰饮壅阻于肺,导寒邪与痰饮壅阻于肺,导致肺失宣降所表现的证候。
致肺失宣降所表现的证候。
形寒肢冷形寒肢冷口淡不渴口淡不渴舌胖苔白滑舌胖苔白滑脉沉紧或弦滑脉沉紧或弦滑主证主证实寒证实寒证寒寒饮客饮客肺肺肺失宣降肺失宣降寒饮伤阳寒饮伤阳失于温煦失于温煦病例病例55:
谢谢,男,男,1515岁。
岁。
2003-11-42003-11-4就诊。
寒饮阻肺证寒饮阻肺证患患者者自自幼幼患患哮哮喘喘病病,每每遇遇寒寒冷冷而而发发作作,近近半半月月来来发发作作较较频频,咳咳逆逆倚倚息息,喉喉中中如如水水鸡鸡声声,胸胸部部紧紧闷闷,喘喘不不得得卧卧,咳咳痰痰量量多多质质稀稀,色色白白而而夹夹泡泡沫沫身身觉觉畏畏寒寒,四四肢肢欠欠温温,口口淡淡不不渴渴。
曾曾服服西西药药阿阿莫莫西西林林、氨氨茶茶碱碱、麻麻黄黄素素、可可的的松松等等未未见见大大效效。
查查面色苍白,舌淡,苔白润,脉弦。
面色苍白,舌淡,苔白润,脉弦。
(邪实正虚邪实正虚痰痰饮内饮内伏伏复感风寒)复感风寒)已已发作发作邪实邪实为主:
攻邪治标,去痰利气为主:
攻邪治标,去痰利气未发作未发作正虚正虚为主:
扶正固本,补肺、健脾、益肾为主:
扶正固本,补肺、健脾、益肾久病咳喘久病咳喘耗伤肺气耗伤肺气脾虚不运脾虚不运生化无源生化无源肺气虚肺气虚肺气虚弱肺气虚弱宣降无权宣降无权咳喘无力咳喘无力少气声怯少气声怯动则益甚动则益甚咳痰清稀咳痰清稀表卫不固表卫不固自汗自汗畏风畏风易于感冒易于感冒伴伴气气虚虚证证肺肺气虚弱,卫表不固,气虚弱,卫表不固,宣降无力表现的证候。
宣降无力表现的证候。
久病重病久病重病劳累过度劳累过度年老体弱年老体弱气虚证气虚证少气懒言少气懒言声低息弱声低息弱神疲乏力神疲乏力面色淡白面色淡白头晕目眩头晕目眩自自汗汗动则加剧动则加剧舌淡脉虚舌淡脉虚元气不足元气不足机能减弱机能减弱气虚清阳不能上荣气虚清阳不能上荣气虚不能卫外固表气虚不能卫外固表“劳则气耗劳则气耗”气虚不荣气虚不荣指人体之气不足,气的推动、指人体之气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或固摄、防御、气化等功能减退,或腑机能活动减弱所表现的虚性证候。
腑机能活动减弱所表现的虚性证候。
久病咳喘久病咳喘耗伤肺气耗伤肺气脾虚不运脾虚不运生化无源生化无源肺气虚肺气虚咳喘无力咳喘无力少气声怯少气声怯动则益甚动则益甚咳痰清稀咳痰清稀自汗自汗畏风畏风易于感冒易于感冒伴伴气气虚虚证证辨证要点:
咳喘无力咳喘无力咯痰清稀咯痰清稀气虚证气虚证肺气虚弱肺气虚弱宣降无权宣降无权表卫不固表卫不固【现代研究现代研究】脉虚无力脉虚无力(弱、软、濡等弱、软、濡等);
(1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订)年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订)肺气虚证的诊断标准肺气虚证的诊断标准肺虚证:
肺虚证:
肺气虚肺气虚肺虚与气虚兼见肺虚与气虚兼见久咳、痰白;
久咳、痰白;
气短、喘促;
易患感冒;
具备具备22项项气虚证:
气虚证:
神疲乏力;
少气懒言;
自汗;
舌胖或有齿痕;
具备具备33项项病例病例66:
李某,女,李某,女,6666岁。
患者经常咳嗽已二十余年,患者经常咳嗽已二十余年,近五、六年频繁发作,咳痰清近五、六年频繁发作,咳痰清稀量多,遇寒加重,伴颜面浮稀量多,遇寒加重,伴颜面浮肿。
近日因天气突变而致诸症肿。
近日因天气突变而致诸症加重,恶寒,头痛,鼻塞,咳加重,恶寒,头痛,鼻塞,咳嗽,胸闷气短,气喘不能平卧,嗽,胸闷气短,气喘不能平卧,精神萎糜,畏寒肢冷,面肿向精神萎糜,畏寒肢冷,面肿向下蔓延,小便短少,大便溏烂。
下蔓延,小便短少,大便溏烂。
舌淡胖苔白滑腻,脉虚弱。
病位:
肺肺病性:
病性:
虚实挟杂虚实挟杂病势:
病势:
恶化发展恶化发展诊断:
肺阳虚、外感风寒肺阳虚、外感风寒久病咳喘久病咳喘耗伤肺气耗伤肺气年老体弱年老体弱阳气耗伤阳气耗伤肺肺气气虚虚阳阳气亏气亏虚,肺失虚,肺失温煦所表现的证候。
温煦所表现的证候。
发展发展肺肺阳阳虚虚证证面色晦暗或面色晦暗或白光白光白白咳喘无力咳喘无力痰清稀量多如泡沫痰清稀量多如泡沫面浮肢肿面浮肢肿畏寒肢冷畏寒肢冷口淡不渴口淡不渴神疲乏力神疲乏力精神萎糜精神萎糜舌淡紫胖嫩苔白滑舌淡紫胖嫩苔白滑脉虚大或迟而无力脉虚大或迟而无力主证主证虚寒虚寒证证肺肺失温失温煦煦失于宣降失于宣降阳虚生阳虚生寒寒痰湿内停痰湿内停辨证要点:
【现代研究现代研究】11、免疫功能低下:
、免疫功能低下:
TT、BB淋巴细胞百分率低,淋巴细胞转淋巴细胞百分率低,淋巴细胞转化、血清化、血清IgMIgM、IgGIgG均低于正常人。
均低于正常人。
22、肺功能异常:
、肺功能异常:
肺活量、最大通气量、第一秒用力呼吸肺活量、最大通气量、第一秒用力呼吸容量、最大呼气中期流速均低下,达到中、重度通气功容量、最大呼气中期流速均低下,达到中、重度通气功能损害的标准。
能损害的标准。
33、血流动力学:
、血流动力学:
全血粘度比、血浆粘度比、全血还原粘全血粘度比、血浆粘度比、全血还原粘度及红细胞压积均升高;
肺血管弹性较差,肺动脉血流度及红细胞压积均升高;
肺血管弹性较差,肺动脉血流量减少,肺循环阻力增加。
量减少,肺循环阻力增加。
44、神经、内分泌功能紊乱:
、神经、内分泌功能紊乱:
主要表现为迷走神经功能主要表现为迷走神经功能亢进,肾上腺皮质功能及免疫功能低下。
亢进,肾上腺皮质功能及免疫功能低下。
肺气肺气(阳阳)虚证的实验研究虚证的实验研究病例病例77:
许许,男,男,3838岁,农民岁,农民。
2001-11-42001-11-4就诊。
肺阴虚证肺阴虚证一一年年前前病病起起干干咳咳,初初以以为为嗜嗜烟烟所所致致,未未予予重重视视,半半年年来来自自觉觉形形体体渐渐瘦瘦,精精神神疲疲乏乏,仍仍未未认认真真诊诊治治。
近近来来劳劳累累过过度度,咳咳嗽嗽等等症症加加重重。
昨昨天天下下午午突突然然头头晕晕心心慌慌,咳咳嗽嗽频频作作,吐吐出出鲜鲜血血数数口口,当当地地医医生生给给注注射射安安络络血血止止血血.今今来来院院诊诊治治。
现现咳咳嗽嗽痰痰少少,痰痰中中偶偶有有少少许许血血丝丝,自自觉觉手手足足心心烧烧,心心烦烦微微渴渴,睡睡后后汗汗出出,大大便便干干结结,肺肺片片诊诊断断为为“右右上上肺肺结结核核”,体体温温37.837.8舌舌质嫩红,苔少,脉细数。
质嫩红,苔少,脉细数。
燥热伤肺燥热伤肺痨虫蚀肺痨虫蚀肺久咳劳损久咳劳损热病后期热病后期肺阴虚肺阴虚干咳无痰干咳无痰或痰少而粘或痰少而粘甚则痰中带血甚则痰中带血声音嘶哑声音嘶哑胸痛胸痛伴伴阴阴虚虚证证肺阴不足肺阴不足虚热内灼虚热内灼肺热叶焦肺热叶焦失于润降失于润降肺阴虚肺阴虚肺阴亏虚,虚热肺阴亏虚,虚热内生所表现的证候。
内生所表现的证候。
燥热伤肺燥热伤肺痨虫蚀肺痨虫蚀肺久咳劳损久咳劳损热病后期热病后期肺阴虚肺阴虚干咳无痰干咳无痰或痰少而粘或痰少
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- 大肠