甲亢(教学)优质PPT.ppt

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病的临床表现、诊断及治疗原则。

甲状腺毒症的概念、分类和常见原因；

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甲亢危象的诊治原则。

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熟悉甲亢性心脏病、妊娠期甲亢、病、妊娠期甲亢、Graves眼病的特点；

眼病的特点；

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Graves病的发病机制。

病的发病机制。

Graves病的病的实验室检查。

实验室检查。

2河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心ll概念与分类概念与分类概念与分类概念与分类llGravesGraves病病病病概述概述概述概述病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现临床表现临床表现特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型特殊临床表现与类型实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治治治治疗疗疗疗小小小小结结结结内内容容3河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心概概念念与与分分类类甲状腺解剖图甲状腺解剖图4河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心血循环中甲状腺血循环中甲状腺血循环中甲状腺血循环中甲状腺激素过多，引起激素过多，引起激素过多，引起激素过多，引起以神经、循环、以神经、循环、以神经、循环、以神经、循环、消化等系统兴奋消化等系统兴奋消化等系统兴奋消化等系统兴奋性增高和代谢亢性增高和代谢亢性增高和代谢亢性增高和代谢亢进为主要表现的进为主要表现的进为主要表现的进为主要表现的一组临床综合征一组临床综合征一组临床综合征一组临床综合征概概念念与与分分类类甲状腺毒症甲状腺毒症Thyrotoxicosis5河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心l甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素多种原因导致甲状腺激素合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征过多引起的临床综合征l非甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型概概念念与与分分类类甲状腺毒症甲状腺毒症Thyrotoxicosis6河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心ll毒性弥漫性甲状腺肿（毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）病）ll新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症ll毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿ll甲状腺自主高功能腺瘤（甲状腺自主高功能腺瘤（PlummersDiseasePlummersDisease）ll滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌ll碘致甲状腺功能亢进症（碘致甲状腺功能亢进症（IIH）ll垂体垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症概概念念与与分分类类甲状腺功能亢进症类型（甲亢）甲状腺功能亢进症类型（甲亢）7河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心ll亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）（亚急性甲状腺炎）（亚急性甲状腺炎）（亚急性甲状腺炎）ll亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）ll慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）甲状腺炎）甲状腺炎）甲状腺炎）ll产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（产后甲状腺炎（PPTPPT）ll外源甲状腺激素替代过量外源甲状腺激素替代过量外源甲状腺激素替代过量外源甲状腺激素替代过量ll异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）概概念念与与分分类类非甲状腺功能亢进症类型非甲状腺功能亢进症类型8概述概述概述概述病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现临床表现临床表现特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗Graves病病（GD）11/4/20229河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心Basedow病、病、Parry病病ll1825年，年，Parry首次报道首次报道ll1835年，英国年，英国RobertGraves详细报道详细报道ll1840年，德国年，德国vonBasedow详细报道详细报道Graves病病（GD）概概述述10河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心ll一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性器官特异性器官特异性器官特异性自身免自身免自身免自身免疫疫疫疫疾病疾病疾病疾病ll主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现：

甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症-高代谢症候群高代谢症候群高代谢症候群高代谢症候群弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大眼征眼征眼征眼征胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿概概述述概念11河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心Graves病病患者患者概概述述12河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心流行病学流行病学ll是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因是甲状腺功能亢进症最常见病因ll约占全部甲亢的约占全部甲亢的约占全部甲亢的约占全部甲亢的80%-85%80%-85%ll普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为普通人群患病率国内为0.2%0.2%国外国外国外国外0.3%0.3%ll发病率：

发病率：

15/1015/10万万万万50/1050/10万万万万ll女性高发：

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白种人：

HLA-B8HLA-B8、HLA-DR3HLA-DR3；

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中国人：

HLA-BW46HLA-BW46、HLA-B5HLA-B5ll有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与HLAHLA类型有关：

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lGD的发生存在家族聚集性的发生存在家族聚集性同卵双胞胎患同卵双胞胎患GD的一致率达的一致率达30%-60%异卵双胞胎患病率为异卵双胞胎患病率为3-9%病病因因与与发发病病机机制制15河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心免疫因素免疫因素与与与与慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎、产产产产后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（等同属于自身免疫性甲状腺疾病（等同属于自身免疫性甲状腺疾病（等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITDAITD）与与与与其其其其它它它它自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病伴伴伴伴发发发发：

T1DMT1DM、AddisionAddision病、白癜风等病、白癜风等病、白癜风等病、白癜风等llGravesGraves病属病属病属病属器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病病病因因与与发发病病机机制制16河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心GDGD发病与发病与发病与发病与TRAbTRAb、TPOAbTPOAb、TgAbTgAb、NISNIS自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关TRAbTRAb类似类似类似类似TSHTSH生物效应，是生物效应，是生物效应，是生物效应，是GDGD的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因TSHTSH受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（受体刺激性抗体（TSAbTSAb）TSHTSH受体受体受体受体TT33TT44促进甲状腺促进甲状腺促进甲状腺促进甲状腺细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等细胞增生和甲状腺激素产生等TSHTSH刺激阻断性抗体（刺激阻断性抗体（刺激阻断性抗体（刺激阻断性抗体（TSBAbTSBAb）TSHTSH受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞TSHTSH与受体结合与受体结合与受体结合与受体结合抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的甲状腺功能取决于不同浓度的TSAbTSAbTSAbTSAb、TSBAbTSBAbTSBAbTSBAb激素产生激素产生激素产生激素产生TPOAbTPOAb、TgAbTgAb见于见于见于见于50509090GDGD患者患者患者患者甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白甲状腺生长免疫球蛋白TGITGI免疫因素免疫因素:

体液免疫体液免疫病病因因与与发发病病机机制制17河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心ll免疫监护功能失调：

免疫监护功能失调：