王爱霞-艾滋病-3PPT推荐.ppt

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目前HIV/AIDS的流行正在以每天有16000个新感染者的速度增长，其中1600个是儿童。

1981年美国首先报道男性同性恋中出现后天获得免疫缺陷称之为AIDS1983年法国蒙太尼分离出病毒称之为LAV1984年美国盖勒也分离得病毒称之HTLV-III1986年国际病毒分类委员会命名HIV1986年Clavel等又分出一病毒，乃将蒙太尼分的称为HIV-1，西非分出的称为HIV-2中国中国HIV/AIDSHIV/AIDS的情况的情况分三个阶段分三个阶段第一阶段第一阶段传入期传入期1985-19881985-1988年年共有7个省报告HIV和AIDS除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人第二阶段第二阶段扩散期扩散期1989-19931989-1993年年HIV/AIDS扩散到21个省大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市HIV感染在云南IVDU中发现在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数HIV/AIDS第三阶段第三阶段增长期增长期1994-19971994-1997年年30个省报告发现HIV/AIDS已在12个省报告在IVDU中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现HIVHIV-RNARTHIV-DNAHIV-RNABUDDINGOUTCD4-R发病机理发病机理-CD4CD4细胞减少细胞减少HIV表面的gp120和CD4受体相结合HIVRNA进入细胞核繁殖过多CD4破裂感染HIV的CD4可以结合多个未感染的CD4形成巨核细胞细胞毒性T淋巴细胞通过或不通过抗体介导杀伤感染HIV的CD4HIV表面的GP120可以脱落结合到未感染的CD4上，然后被细胞毒性T细胞杀伤HIVCD4CD8IL-2CAFCAF=CellAntiviralFactorHIV至至20002000年年99月中国月中国HIV/AIDSHIV/AIDS病例数病例数31个省（其中不包括台湾、香港和澳门）共20711例在他们中间有AIDS741例（397例死亡）增长速度为1998-199941.5%1999-200037.3%HIVHIV的传播途径的传播途径性传播：

同性恋或异性恋血及血制品：

输了未经抗HIV检测的血或注射第VIII因子母婴传播：

母亲抗HIV阳性临床主要表现临床主要表现急性HIV感染：

很像传染性单核细胞增多症无症状HIV感染：

无临床症状仅抗HIV阳性AIDS：

已有各种机会性感染晚期晚期AIDSAIDS各主要脏器的病变各主要脏器的病变呼吸道:

G（+）,G（-）,厌氧菌引起的肺感染另有肺结核,PCP和真菌感染神经系统:

周围神经炎,脱髓鞘脑病,隐球菌脑膜炎和脑弓形体病皮肤病变:

常见真菌和病毒感染如带状疱疹,偶有慢性湿疹和肛门溃疡消化道的各种临床表现消化道的各种临床表现口腔黏膜:

有念珠菌,CMV,HSV等引起的鹅口疮和口腔溃疡食道病变:

由念珠菌,CMV,HSV引起的食道炎和溃疡临床症状有胸骨后痛,食后加重胃的病变:

有胃炎,胃溃疡,胃癌和胃卡波济肉瘤,临床症状有中上腹痛或不适,亦有呕血黑便肠道病变:

各种微生物引起的肠炎,淋巴瘤,卡波济肉瘤,临床症状有腹痛,腹泻,脓血便肝胆系统:

HBV,HCV均经血传播,常和HIV合并感染另外MAC,卡波济肉瘤,乳头括约肌狭窄和硬化性胆管炎在AIDS病者中发病率高北京的北京的HIV/AIDSHIV/AIDS2000年10月31日报告北京市防疫站北京市防疫站PUMCHPUMCHHIV550例74例（有外宾外省）AIDS5635SEX男性女性男性女性452:

9856:

181985-2000/91985-2000/9PUMCHPUMCH报道的报道的7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS8586899192939495969785868991929394959697中国人HIV0010022043AIDS0000201226外国人HIV0202211100AIDS1001122000989900989900中国人HIV584AIDS456外国人HIV100AIDS000总数=74PUMCHPUMCH报导的报导的7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS中国人中国人外国人外国人累计累计HIVHIV292910391039AIDSAIDS28728735（1735（17例死亡例死亡）_总计总计575717177474同性传播18异性传播21两性传播1静脉吸毒1输血传播6+3不明原因24PUMCH74PUMCH74例例HIV/AIDSHIV/AIDS的传播途径的传播途径PUMCHPUMCH如何发现如何发现7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS从健康体检发现（外宾3例，中国人1例）4例67份梅毒阳性血清中发现1HIV/AIDS的配偶或性伴侣9献血员的筛选中10产前检查2外院转来确诊7总计33例PUMCHPUMCH如何发现如何发现7474例例HIV/AIDSHIV/AIDS从可疑的临床症状体征发现41例例数隐球菌脑膜炎4阑尾炎1PCP13HCV2口腔念珠菌感染6皮肤慢性湿疹2唇周脓肿1卡波济肉瘤1复发性肺炎1慢性中耳炎1慢性腹泻1淋巴瘤1肺结核进展5IVDU1神经性厌食1=41例实验室检查实验室检查抗HIV抗体的检测P24抗原检测PCR法检测HIVRNA单核细胞内的HIVDNA检测从单核细胞中分离HIV病毒HIV/AIDSHIV/AIDS的诊断的诊断主要靠病史、体检和实验室检查临床分HIV感染、AIDS治疗治疗至今无特效药治疗，目前主张联合用药。

1995年曹韵贞教授在NEJM发表长期存活患者共10例随诊12-15年CD4计数正常或很稳定，其结果如下：

1、测血浆中HIVRNA10例4例阳性5例阴性2、从单核细胞中分离3例阳性6例阴性HIV病毒（1例阳性在除去CD8后）3、测单核细胞内的HIVDNA10例阳性低滴度结论:

多种药联合治疗降HIVRNA,达到长期存活抗抗HIVHIV治疗治疗有三类药有三类药：

一、核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）ZDV（zidovudine）100-200mg3/dDDI（dideoxyinosine）250mg3/dDDC（dideoxycytidine）0.75mg3/d3TC（lamivudine）150mg2/dD4T（stavudine）40mg2/dABC（abacavir）300mg2/d抗抗HIVHIV治疗治疗二、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）Nevirapine200mg2/dEfavirenz600mg1/dDelavirdinemesylate400mg3/d三、蛋白酶抑制剂（PI）Saquinavir600mg3/dRitonavir600mg3/dIndinavir800mg3/dNelfinavir750mg2/d-3/dAmprenavir1200mg2/d1998年以前使用AZT和DDC自1999年开始使用Combivir和Indinavir15例中6例死亡，2例未来随诊，只有7例偶尔来随诊，最长的一例药物治疗一年，服用AZT后的生活质量要比未服用AZT要好的多，同样机会性感染也会减少。

PUMCHPUMCH关于关于1515例例AIDSAIDS的治疗的治疗HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防宣传教育HIV/AIDS的传播途径严禁毒品的应用严禁卖淫嫖娼加强献血员的管理淋巴细胞表型分析淋巴细胞表型分析测定值（治疗前）测定值（治疗后）百分比绝对值（细胞/mm3）血淋巴细胞16.93006212298B淋巴细胞CD19+1.867.7177自然杀伤细胞22.16629.1669CD16+CD56T淋巴细胞CD3+6920756.81305T辅助细胞CD3+CD4+11.9367.1163T抑制/细胞毒细胞53.216044.61025CD3+CD8记忆T4细胞93.33494.6154CD4+CD454A-/CD4+百分比绝对值（细胞/mm3）淋巴细胞表型分析淋巴细胞表型分析测定值（治疗前）测定值（测定后）百分比绝对值（细胞/mm3）百分比绝对值（细胞/mm3）NaiveT4细胞6.725.49CD4+CD45RA+/CD4+CD4+CD45RA+62L/CD4+5.124.37CD4+CD28+/CD4+9.6366.2108CD4+CD25+/CD4+2.512.64CD4+DR+/CD4+43.31534.256CD8+CD28+/CD8+4.3711.4117CD8+DR+/CD8+29.64733338CD8+CD38+/CD896.215495974CD4+CD95+/CD4+8.6347.978CD8+CD95+CD8+3.3515.4158