泌尿系及男性生殖系结核PPT课件下载推荐.ppt
- 文档编号:15556018
- 上传时间:2022-11-04
- 格式:PPT
- 页数:45
- 大小:1.75MB
泌尿系及男性生殖系结核PPT课件下载推荐.ppt
《泌尿系及男性生殖系结核PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泌尿系及男性生殖系结核PPT课件下载推荐.ppt(45页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
实际上,这两种病变组织中有较多的结核杆菌,只是包裹较好。
肌体抵抗力强时,无危害。
但当肌体全身情况差,抵抗力低时,仍有结核杆菌扩散而发病的可能。
输尿管:
初为粘膜充血水肿,并泼及输尿管各层,发生溃疡及纤维化,时输尿管增粗、变硬、僵直,内腔狭窄或闭塞。
膀胱:
初在输尿管口周围,粘膜充血水肿,继而形成结节,溃疡,扩散到三角区及整个膀胱,最终侵犯到肌层,发上纤维化,时膀胱肌失去扩张,膀胱挛缩,容量减少。
严重时,可发生穿孔,发生腹膜炎,或膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。
由于膀胱病变的纤维化、,孪缩,引起对侧输尿管壁段狭窄,梗阻,而发生对侧肾、输尿管积水,最终发展到肾功能不全,尿毒症而死亡。
三、临床症状青壮年多见,发病年龄2040岁,男性女性。
早期临床症状不明显,仅尿检查有异常,即尿呈酸性,蛋白,RBC,WBC。
1、膀胱刺激症状:
即尿频、尿急、尿痛。
为肾结核的重要症状。
早期:
因结核杆菌尿对膀胱的刺激而出现尿频,随着膀胱结核的进一步加重,粘膜充血、水肿,进而发生结核结节,溃疡等,尿频进一步加重,同时伴有尿急,尿痛。
到达晚期,膀胱肌肉发生纤维化改变,孪缩,容量减少,尿频加重,数十次/日,呈尿失禁状态,此时,反而无尿急、尿痛症状。
2、血尿:
血尿多发生在膀胱刺激症状发生以后,但部分病人也可以是最初的症状。
血尿可以来源于肾脏或膀胱,但以膀胱为主,主要为终末血尿。
原因为膀胱溃疡在膀胱排尿收缩时,溃疡面出血所致。
血尿也可以为全血尿,而不伴有任何症状。
在膀胱炎出现之前,血尿主要来源于肾脏。
所以,青年患者发生无痛性血尿也应考虑肾结核的可能。
肾出血多时,形成血块,通过输尿管时,可引起肾绞痛。
3、脓尿:
肾结核都有不同程度的脓尿。
镜下脓尿至米汤样肉眼脓尿。
有时尿中混有酐酪样物,一般细菌培养阴性。
1、肾脏疼痛与肿块:
肾结核的局部症状多不明显。
仅10%的患者可有局部疼痛与肿块。
肾区有压痛、叩痛,或肾积脓(巨大)可扪及肿块。
在有血块、酐酪样物质同过输尿管时,可出现肾绞痛。
另外,晚期肾结核,膀胱孪缩致对侧肾积水,健侧肾胀痛不适,并能扪及肿大的肾脏,应引起注意。
5、全身症状:
肾结核一般无全身症状。
仅在合并有其他部位的活动性结核时,可出现结核的中毒症状。
晚期肾结核伴对侧肾积水,肾功能不全时,可出现尿毒症的症状,如贫血,呕心,呕吐,食欲下降等表现。
四、诊断要求:
确定肾结核的诊断,病变的部位,破坏的程度,对侧肾脏功能及全身情况,故应作全面的检查。
1、慢性膀胱炎慢性膀胱炎是肾结核的重要线索。
因为慢性膀胱炎不是一个独立的疾病,只能是一个临床症状。
应进一步查找慢性膀胱炎的原因。
在我国,引起慢性膀胱炎最常见的原因即为肾结核,特别是男性患者,原发性膀胱炎几乎不存在,因此,青年男性患者,有慢性膀胱炎时,应首先考虑肾结核的可能,而进一步的检查。
女性患者的膀胱炎可以是原发的,如急性膀胱炎,发病突然,一般短期内即能治愈,虽然易复发,但一般抗炎治疗,多能治愈。
而肾结核所致的膀胱炎多表现为持续的进行性发展,逐渐加重,一般抗生素治疗无效。
2、男性生殖系结核:
如附睾结核,精囊结核或前列腺结核等,应进一步检查有无泌尿系结核。
3、尿液常规检查:
常规:
酸性,蛋白少,RBC,WBC,脓细胞。
尿液涂片查抗酸杆菌,阳性率可达70%,但需要连续三天,因为肾结核的结核杆菌,多为间断排出。
培养:
一般培养多为阴性。
结核杆菌培养或接种,阳性率可达90%,但需要时间较长,一般需要6周,难以满足临床需要,而影响诊断和治疗。
PCR:
(PolymerasechainReaction)阳性率可达100%。
该法能在试管内将特异的DNA扩增,几个小时内即能合成几百万个同一钟DNA片段,从而大大地提高试验的敏感性,已用于临床。
4、X线检查:
KUB:
仅对钙化型肾结核有帮助,但可了解肾影大小。
IVP:
仅肾盏边缘不整齐,呈虫蛀样改变。
重者:
空洞形成,肾盏、肾盂模糊变形,或者无功,不显影。
僵硬、狭窄等。
炎症反应,孪缩对侧肾输尿管积水。
5、膀胱镜检查:
膀胱粘膜充血水肿,结核结节,溃疡等。
此种病变多在病侧输尿管口周围。
五、治疗多年来国内外均采用SM、INH、PAS三联药物治疗12年及全身支持治疗。
由于疗程长,病人常不能坚持,PAS胃肠反应大,病人往往自行停药而影响预后。
目前常用以下抗痨药物:
异烟肼:
对结核杆菌有抑制和杀灭作用,能对细胞内外生长旺盛的结核菌。
付作用:
周围神经炎,与给药剂量有关。
20mg/Kg,40%发生神经炎,10mg/kg,20%;
5mg/kg,神经炎下降到12%。
剂量:
300mg,qd。
一般无周围神经炎的付作用。
如长期服用,可给予VitB6,10mg,tid。
链霉素:
尿中浓度高,疗效好。
可进入结核空洞内发挥作用,PH8时最好,可加服小苏打,提高PH。
多作为术前、术中治疗。
第8对听神经损伤。
0.75g/日,肌注一次。
利福平:
能抑制结核杆菌的DNA多聚酶,对结核杆菌有较强的杀灭作用。
450mg,qd,50kg。
用药期间注意肝功能。
吡嗪酰胺:
对结核杆菌有杀灭作用。
1.0qd。
因在酸性环境中,作用较强,给予VitC200300mg,tid,以提高尿的酸度。
三药联合应用2月,再继用异烟肼和利福平或吡嗪酰胺4个月。
手术治疗:
对肾结核目前一般术前应用链霉素、异烟肼和利福平2周,再做手术。
术中应用这三种药物治疗。
出院后可用异烟肼和利福平治疗。
肾切除:
适用于一侧肾结核广泛破坏,无功,对侧肾功能正常者。
肾部分切除:
肾局限性结核病灶。
现代段程药物冲击疗法,多能很快治愈。
现已很少应用。
仅适用于下列情况:
a、局限性钙化病灶,治疗6周无明显改变者;
b、钙化灶扩大,有破坏整个肾脏的危险。
晚期肾结核,膀胱挛缩,对侧肾积水的处理:
a、对侧肾功能正常,能胜任手术者,先切除病肾,继续抗痨治疗。
如膀胱容量100ml,可不手术治疗;
如发生膀胱挛缩,容量50100ml,作膀胱扩大术;
50ml,尿流改道术。
b、如对肾积水重,已发生氮质血症或尿毒症。
无法了解膀胱结核经治疗后膀胱挛缩否,可采用:
可先作肾或输尿管造瘘,引流尿液,待肾功能恢复后,视膀胱容量,再决定手术方法。
改道转流或输尿管膀胱吻合术。
最后决定切除病肾。
2、男性生殖系结核男性生殖系结核绝大多数继发于泌尿系结核。
逆行感染,首先感染的是前列腺、精囊,其次为附睾,输精管。
个别附睾结核可能为血行感染。
血行感染主要在附睾头部,逆行感染主要在附睾尾部。
由于前列腺及精囊结核一般无临床症状,就诊者少。
精囊结核可有血精,一般采用抗痨治疗,不需手术治疗。
附睾结核,临床上最常见。
症状:
一般无明显症状。
仅有阴囊部胀痛不适,合并感染者,可有红、肿、痛、热等症状。
体征:
附睾肿大,变成硬节,局限于附睾尾部或整个附睾,输精管增粗,变硬呈串珠样改变。
形成冷脓肿,与皮肤粘连,破溃则形成窦道流脓。
诊断:
多数病人是在洗澡时无意中发觉阴囊肿块或阴囊流脓而就诊。
确断后,应了解泌尿系有无结核,如泌尿系有结核,根据病变情况做响应的处理。
因附睾TB继发于泌尿系结核。
鉴别诊断:
急性附睾炎:
突然发生疼痛,红肿痛热,一般抗炎治疗,近期内治愈。
慢性附睾炎:
多有急性附睾睾炎的病史,体检附睾硬度适中,一般不与阴囊皮肤相连。
治疗:
三联药物抗痨治疗3月,无效或有症状;
脓肿形成或窦道流脓,都应作附睾切除。
并继续抗痨治疗。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 泌尿系 男性 生殖 结核