急性心梗病例分析优质PPT.ppt
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实验室检查肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I,T肌酸激酶同工酶(肌酸激酶同工酶(CK-MB)2h内升高,3-4h升高4h内12h达高峰cTnI于:
11-24h达高峰cTnT于:
24-48h达高峰16-24h到高峰24-48h恢复cTnI:
7-10h天恢复cTnT:
10-14h恢复3-4天恢复血栓形称图片AMI的病因:
1冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因,90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。
2栓塞形成越早,血管开通越早,效果越好,时间就是心肌,时间就是生命。
3早期溶栓可降低AMI的死亡率。
动物实验表明:
冠脉闭塞20-40分钟,心肌细胞发生不可逆的损害,并开始坏死坏死从心内膜向心外膜下扩展。
闭塞3h坏死超过全室壁的三分之二,闭塞6h坏死几乎全层。
因此3h冠脉恢复血流主要解除了外膜缺血,6h后抢救缺血细胞很少,因此溶栓越早越好。
GISSI证明:
溶栓和安慰剂治疗对比,住院死亡率下降47%。
治疗在不可逆的心肌损伤之前常有的三种方法:
1溶栓2介入治疗(PCI)a直接的PTCAb支架置入术c补救性PCId溶栓治疗再通者的PCI3搭桥最佳方案:
溶栓溶栓目的:
1尽早充分开放相关的冠脉2尽早抢救濒临死亡的心肌细胞,保存左室功能3降低死亡率4预防缺血和梗塞的延展和复发三个wwhy-溶栓治疗,急性心肌梗死的溶栓的病理基础when-再灌注治疗的最佳时间what-溶治疗的适应证和禁忌证治疗治疗whatisindicatinandcontraindication适应证,禁忌证适应证,禁忌证各自的优点和缺点各自的优点和缺点如何选择溶栓治疗如何选择溶栓治疗如何选择介入治疗如何选择介入治疗Title溶栓治疗溶栓治疗PCI治疗治疗其他优点其他优点缺点缺点血流TIMI3比例60%在梗死发生率4%卒中总发生率2%在梗死发生率1%血流TIMI3比例80%-90%在梗死发生率2%卒中总发生率1%在梗死发生率0.1%任何时间任何地点所有医生无时间延迟受导管室数量限制白天和夜晚溶栓治疗的首选条件无条件实施介入治疗,或就诊延误,转送患者到可实施介入治疗的单位将会错过再灌注时机,如无禁忌证应立即施行本治疗方法。
适用证:
1:
两个或两个以上相邻导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间12h。
患者年龄75岁,经慎重考虑仍可考虑。
3:
ST段抬高的心肌梗死,发病时间已达12-24h,但如有进行性缺血性胸疼,广泛ST段抬高者可考虑。
禁忌证既往发生过脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期(2-4周)有活动性内脏出血可疑为主动脉夹层;
入院时严重未控制的高血压目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有活动性内脏出血近期(2-4周)创伤史,近期(3周)外科大手术近期(50%胸痛于胸痛于2h内基本消失内基本消失2h没出现再灌注性心律失常没出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前出现,酶峰值提前出现,间接判断血栓溶解间接判断血栓溶解评价评价标准标准患者于两周后治疗冠脉造影冠脉造影支架置入术支架置入术术后治疗术后治疗术后护理术后护理抗凝药物应用如:
低分子肝素适当饮水尽早促进造影剂排出适当饮水尽早促进造影剂排出术侧肢体按摩,促进血液循环术侧肢体按摩,促进血液循环示:
左冠状动脉主段阻塞示:
左冠状动脉主段阻塞75%造影后护理:
造影后护理:
肢体制动肢体制动6hT心力衰竭病例分析心力衰竭病例分析Contents病例介绍1定义2分类3病因与诱因4肥胖,高肥胖,高脂血症,脂血症,血压正常,血压正常,抽烟喝酒抽烟喝酒简要病史1988年1992年1994年2002年2005年肥胖和高肥胖和高脂血症进脂血症进一步加重,一步加重,中度脂肪中度脂肪肝肝心绞痛,心绞痛,检查显示检查显示急性左下急性左下壁心肌梗壁心肌梗死。
高血死。
高血压,心瓣压,心瓣膜,肺功膜,肺功能正常能正常头痛、心头痛、心悸,在劳悸,在劳累、活动累、活动后、情绪后、情绪变化时出变化时出现心前区现心前区疼痛疼痛走五米即感走五米即感憋气,不能憋气,不能卧睡,检查卧睡,检查显示陈旧心显示陈旧心梗,肺水肿,梗,肺水肿,左心室向心左心室向心性肥大,动性肥大,动脉粥样硬化脉粥样硬化患者:
男患者:
男,51岁岁主诉:
胸闷、憋气,心前区主诉:
胸闷、憋气,心前区疼痛,向左肩、左上肢放射,疼痛,向左肩、左上肢放射,伴有出汗,无恶心、呕吐、伴有出汗,无恶心、呕吐、发热、咳嗽等,不能平卧、发热、咳嗽等,不能平卧、大汗、喘憋明显大汗、喘憋明显医生,医生,啊,我啊,我难受!
难受!
现病史体征:
神志清楚,端坐呼吸。
呼吸急促,口唇轻体征:
呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿罗音。
心界度发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿罗音。
心界略向左扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹略向左扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹软,肝脾肋下未触及。
双下肢无凹陷性水肿。
软,肝脾肋下未触及。
血检,胸片,超声心动显示:
心梗,肺淤血水肿,血检,胸片,超声心动显示:
心梗,肺淤血水肿,左心室肥大。
左心室肥大。
最后诊断最后诊断高血压病和高脂血症高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死左室前壁梗死心力衰竭心力衰竭心肌收缩力或(和)心肌收缩力或(和)舒张性能的降低,心舒张性能的降低,心脏脏泵血功能出现障碍泵血功能出现障碍,心输出量减少,不能心输出量减少,不能满足机体代谢需求的满足机体代谢需求的病理过程。
病理过程。
Whatisheartfailure?
心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限各种病因心输出量明显减少全身组织器官灌流不足&
肺循环和/或体循环静脉瘀血重度心力衰竭重度心力衰竭中度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期心功能代偿期IV级III级II级I级心功能NYHA分级心力衰竭的诊断标准心力衰竭的诊断标准主要条件主要条件主要条件主要条件:
、阵发性夜间呼吸困难或、阵发性夜间呼吸困难或、阵发性夜间呼吸困难或、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸(静息呼吸困难,端坐呼吸(静息呼吸困难,端坐呼吸(静息呼吸困难,端坐呼吸(静息呼吸困难,平卧加重)平卧加重)平卧加重)平卧加重)2222、颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张、颈静脉怒张3333、肺杂音、肺杂音、肺杂音、肺杂音4444、心脏扩大、心脏扩大、心脏扩大、心脏扩大5555、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿、急性肺水肿6666、奔马率、奔马率、奔马率、奔马率7777、静脉压上升达、静脉压上升达、静脉压上升达、静脉压上升达16cm16cm16cm16cm水柱水柱水柱水柱8888、循环时间大于、循环时间大于、循环时间大于、循环时间大于25252525秒秒秒秒9999、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性、肝颈返流阳性次要条件次要条件:
11、踝水肿、踝水肿22、夜间咳嗽、夜间咳嗽33、劳累性呼吸困难、劳累性呼吸困难44、淤血性肝肿大、淤血性肝肿大55、胸膜积液、胸膜积液66、潮气量减小到最、潮气量减小到最大量大量1/31/377、心率大于、心率大于120120次次/分分满足上述满足上述22个或个或11个个主要条件和主要条件和22个次要个次要条件可诊断为心衰条件可诊断为心衰心力衰竭的分类心力衰竭的分类Acuteheartfailure短时间内心肌极度超负荷,或大范围心肌病变使收缩力明显受损。
发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。
ChronicHeartFailure由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重,均可引起慢性心衰。
如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要,心力衰竭症状不明显,即心功能代偿期。
急性心衰&
慢性心衰但是但是两者关系密切,一定条件下也两者关系密切,一定条件下也可以互相转化,如:
可以互相转化,如:
慢性心衰急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰,急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰,需长期治疗需长期治疗慢性心衰在各种诱因作用下,可促发急性心衰的发慢性心衰在各种诱因作用下,可促发急性心衰的发生生左心衰竭左心衰竭主要由于左室受损或负荷过重,主要由于左室受损或负荷过重,导致左室泵血功能下降,是从肺导致左室泵血功能下降,是从肺循环流到左心的血液不能充分射循环流到左心的血液不能充分射入主动脉,残留在左心的血流量入主动脉,残留在左心的血流量增多。
增多。
常见于冠心病、高血压、风心病、常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。
全、心肌炎、心肌病等。
左心衰的临床表现左心衰的临床表现(11)呼吸困难(肺瘀血)呼吸困难(肺瘀血)aa、劳力性呼吸困难、劳力性呼吸困难bb、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难cc、端坐呼吸、端坐呼吸(22)肺水肿(急性左心衰)肺水肿(急性左心衰)(33)咯血)咯血(44)脑缺氧)脑缺氧-头晕、精神不振、失眠、焦虑。
头晕、精神不振、失眠、焦虑。
(55)骨骼肌缺氧)骨骼肌缺氧-乏力倦怠乏力倦怠(66)心脏缺血)心脏缺血-胸闷心悸胸闷心悸(77)肾脏缺血)肾脏缺血-尿少尿少右心衰竭右心衰竭主要由于右室后负荷过重,衰竭的右主要由于右室后负荷过重,衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环,导致体循环瘀血,静脉压至肺循环,导致体循环瘀血,静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。
上升而产生下肢甚至全身的水肿。
病因:
常见于大块肺栓塞、肺动脉高常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。
心脏病和二尖瓣狭窄等。
表现:
体循环淤血全心衰竭+左心衰右心衰收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性舒张期充盈减少,常见于瓣膜病变,缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低心肌收缩舒张功能改变分类心肌收缩舒张功能改变分类心肌舒张功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难肺淤血但心脏不扩大左室射血分数50传统抗心衰治疗可能导致恶化心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难常有体循环淤血症状与体征心脏房室腔明显扩大左室射血分值50传统抗心衰治疗有效舒张性衰竭收缩性衰竭收缩功能不全性心力衰竭舒张功能不全性舒张期充盈减少,常见于瓣膜病变,缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低心肌收缩舒张功能改变分类心肌收缩舒张功能改变分类心肌舒张功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难肺淤血但心脏不扩大左室射血分数50传统抗心衰治疗可能导致恶化心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难常有体循环淤血症状与体征心脏房室腔明显扩大左室射血分值50传统抗心衰治疗有效舒张性衰竭收缩性衰竭心排血量高低分类心排血量高低分类前向心性力衰竭前向心性力衰竭心脏后负荷心脏后负荷增加和心肌收缩增加和心肌收缩功能受损引起心功能受损引起心排量减少和动脉排量减少和动脉系统血流灌注不系统血流灌注不足足前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭后向性心力衰竭心脏未能排心脏未能排空静脉回流的血空静脉回流的血液液,导致肺静脉导致肺静脉和或周围静脉淤和或周围静脉淤血血,与心脏前负与心脏前负荷增加或心肌收荷增加或心肌收缩和舒张功能同缩和舒张功能同时受损有关。
时受损有关。
心力衰竭左心室收缩末容量左室舒张末容量左心室舒张末压力左心房压力肺静脉压力肺毛压肺充血、肺水肿缺氧射血分数心排血量外周灌注不足冠
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- 急性 病例 分析