外科麻醉(2015最好的教案幻灯)PPT文档格式.ppt
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发症的预防及处理。
o66、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉(麻醉(Anesthesia)运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉全身暂时失去感觉镇痛(镇痛(Analgesia)运用药物或其他方法使病人减轻或运用药物或其他方法使病人减轻或消除疼痛消除疼痛麻醉学(麻醉学(Anesthesiology)是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学2临床麻醉临床麻醉麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗急救医学急救医学31919世纪中叶以前解决手术疼痛的办法世纪中叶以前解决手术疼痛的办法o冷冻;
冷冻;
o转移注意力;
转移注意力;
o放血和休克;
放血和休克;
o棒击;
棒击;
o酒精中毒;
酒精中毒;
o按压外周神经和血管;
按压外周神经和血管;
o中药和针灸;
中药和针灸;
4A.“上臂手术上臂手术”:
分散注意力分散注意力(1205年年)B.B.酒精麻醉酒精麻醉(中世纪中世纪)5后汉书后汉书华佗传华佗传公元公元200200年年华佗(华佗(“麻沸散麻沸散”)1842年年3月月30日:
日:
CrawfordW.Long家庭医师在美国家庭医师在美国Jefferson,Georgia为为JamesM.Venable吸吸入乙醚切除颈部的包块,但当时没有发表。
入乙醚切除颈部的包块,但当时没有发表。
现代麻醉学的发展现代麻醉学的发展EtherDay:
1846,10,16WilliamT.G.Morton(1819-1868)吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端,迄今迄今迄今迄今162162年年年年临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类oo全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉:
吸入全麻、静脉全麻:
吸入全麻、静脉全麻oo局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉:
表面麻醉、局部浸润麻醉、:
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。
区域阻滞、神经阻滞。
oo椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉:
腰麻、硬膜外麻醉:
腰麻、硬膜外麻醉oo复合麻醉复合麻醉复合麻醉复合麻醉oo基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉6第二节第二节麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药PreanestheticPreparationandMedication一、麻醉前的病情评估:
一、麻醉前的病情评估:
ASA(ASA(ASA(ASA(AmericanAmericanAmericanAmericanSocietyofAnesthesiologistsSocietyofAnesthesiologistsSocietyofAnesthesiologistsSocietyofAnesthesiologists)分级与手术风险的关系。
分级与手术风险的关系。
分级分级标准标准死亡率(死亡率(%)体格健康,发育良好,器官功能正常体格健康,发育良好,器官功能正常体格健康,发育良好,器官功能正常体格健康,发育良好,器官功能正常0.06-0.080.06-0.080.06-0.080.06-0.08除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿0.27-0.40.27-0.40.27-0.40.27-0.4并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动并存病较重,体力活动受限,尚能应付日常活动1.82-4.31.82-4.31.82-4.31.82-4.3并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁并存病严重,丧失日常活动能力,面临生命威胁7.80-23.07.80-23.07.80-23.07.80-23.0无论手术与否,生命难以维持无论手术与否,生命难以维持无论手术与否,生命难以维持无论手术与否,生命难以维持24242424小时的濒死病人小时的濒死病人小时的濒死病人小时的濒死病人9.4-50.79.4-50.79.4-50.79.4-50.77二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项oo一)、纠正或改变病理生理状况一)、纠正或改变病理生理状况一)、纠正或改变病理生理状况一)、纠正或改变病理生理状况:
贫血(贫血(贫血(贫血(使血红蛋白达到使血红蛋白达到80g/L80g/L以上。
使血清白蛋白达到以上。
使血清白蛋白达到330g/L0g/L以上)以上)、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调;
、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调;
心心心心衰;
衰;
肺部感染(肺部感染(肺部感染(肺部感染(停止吸烟至少停止吸烟至少两周两周,应用有效抗生素治疗,应用有效抗生素治疗3-53-5天)天);
高血压(高血压(高血压(高血压(SBP180mmHg,DBP100mmHgSBP180mmHg,DBP100mmHg较安全较安全);
糖尿病(糖尿病(糖尿病(糖尿病(不高于不高于8.3mmol/L8.3mmol/L,尿糖低于尿糖低于+,尿酮体,尿酮体阴性)阴性)等。
等。
8二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项oo二)、心理方面的准备:
二)、心理方面的准备:
术前访视,请心理学专家会诊术前访视,请心理学专家会诊术前访视,请心理学专家会诊术前访视,请心理学专家会诊oo三)、胃肠道的准备:
三)、胃肠道的准备:
成人禁食成人禁食成人禁食成人禁食8-128-128-128-12hhhh,禁饮,禁饮,禁饮,禁饮4h4h4h4h;
小儿禁食;
小儿禁食4-8h4-8h4-8h4-8h,禁水,禁水,禁水,禁水2-2-2-2-3h3h3h3h。
急诊手术按饱胃处理。
二、麻醉前准备事项二、麻醉前准备事项oo四)、麻醉设备、用具及药品四)、麻醉设备、用具及药品四)、麻醉设备、用具及药品四)、麻醉设备、用具及药品的准备的准备的准备的准备全能麻醉机全能麻醉机麻醉车麻醉车9三、麻醉前用药三、麻醉前用药(一一)、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的目的1111、镇静:
、镇静:
安定,苯巴比妥,咪达唑仑安定,苯巴比妥,咪达唑仑安定,苯巴比妥,咪达唑仑安定,苯巴比妥,咪达唑仑2222、提高病人的痛阈和镇痛:
、提高病人的痛阈和镇痛:
吗啡,度冷丁吗啡,度冷丁吗啡,度冷丁吗啡,度冷丁3333、抑制腺体分泌:
、抑制腺体分泌:
抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱菪碱菪碱菪碱4444、消除因手术或麻醉引起的不良反射:
、消除因手术或麻醉引起的不良反射:
阿托阿托阿托阿托品品品品10
(二)、药物选择:
(二)、药物选择:
(11)全麻病人:
镇静药、镇痛药抗胆碱药。
)全麻病人:
(22)椎管内麻醉:
镇静药抗胆碱药。
)椎管内麻醉:
(33)准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足)准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。
量的阿托品。
(44)冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增)冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。
心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应加。
心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。
抗胆碱药以东莨菪碱为宜;
减量。
(55)一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者)一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。
术前用药应减量。
(66)年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加,)年轻体壮或甲亢患者,术前用药应增加,甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
(77)术前用药一般于术前)术前用药一般于术前30-6030-60分钟肌注,术分钟肌注,术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
(三)、常用药物三)、常用药物(11)安定镇静药:
)安定镇静药:
具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用,对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。
麻药的毒性反应也有一定的防治作用。
地西泮:
5-10mg5-10mg肌注。
肌注。
咪达唑仑:
肌注咪达唑仑:
肌注0.4-0.08mg/kg0.4-0.08mg/kg。
(三)、常用药物三)、常用药物
(2)
(2)催眠药:
催眠药:
具有镇静、催眠、抗惊厥作用,具有镇静、催眠、抗惊厥作用,苯巴比妥:
肌注苯巴比妥:
肌注0.1-0.2g0.1-0.2g(三)、常用药物三)、常用药物(33)镇痛药:
)镇痛药:
具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,具有镇痛及镇静作用,与全麻药有协同作,减少麻醉药用量。
椎管内麻醉时作为辅助用减少麻醉药用量。
椎管内麻醉时作为辅助用药,能减轻内脏牵拉反应。
药,能减轻内脏牵拉反应。
吗啡:
肌注吗啡:
肌注0.1mg/kg0.1mg/kg;
度冷定(哌替定):
肌度冷定(哌替定):
肌注注1mg/kg1mg/kg(三)、常用药物三)、常用药物(44)抗胆碱药:
)抗胆碱药:
阻断阻断MM胆碱能受体,抑制腺胆碱能受体,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛和体分泌,解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品:
0.01-0.02mg/kg0.01-0.02mg/kg肌注。
东莨菪碱:
0.2mg-0.6mg0.2mg-0.6mg肌注。
第三节第三节全身麻醉(全身麻醉(GeneralAnesthesia)概念概念全身麻醉:
全身麻醉:
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内,产生射进入体内,产生CNSCNS的抑制,临床表现为神志消的抑制,临床表现为神志消失,全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
失,全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
11一、全身麻醉药一、全身麻醉药
(一)、吸入麻醉药
(一)、吸入麻醉药ooInhaledanesthesiaInhaledanesthe
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