外科病人的营养代谢--赣南医学院PPT推荐.ppt
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2)GLN还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
l缺乏时1)导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细菌移位;
2)骨髂肌中缺乏时使蛋白质合成下降;
3)易导致脂肪肝;
4)创伤、应激时易发生GLN缺乏。
2、精氨酸l精氨酸:
1)可刺激胰岛素、生长激素的释放,促进蛋白质合成;
2)是淋巴细胞,巨噬细胞以及参与伤口愈合的细胞等很好能源;
3、支链氨基酸(BCAA)l支链氨基酸(BCAA)属EAA,包括亮氨酸,异亮氨基酸及缬氨酸。
1)BCAA与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障脉,在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。
2)应激状态下,BCAA成为肌肉的能源物质,补充BCAA有利于代谢。
4、影响蛋白质的合成因素l:
氨基酸的输入,胰岛素,生长激素等作用增加,明显促进蛋白质合成。
l影响蛋白质的分解因素:
胰高糖素、皮质激素、肾上腺素。
细胞因子(白介素1、6,肿瘤坏死因子)。
l正常机体的蛋白质(氨基酸)需要量为0.81.08g/kg.d(相当于氮量0.15g/kg.d),应激创伤时蛋白质需要量为1.21.5g/kg.d(相当于氮量0.200.25g/kg.d)
(二)能量储备及需要l1、机体的能量贮备:
糖原、蛋白质及脂肪。
l2、Harris-Benedict公式算出基础能量消耗(BEE)1、机体的能量贮备:
糖氧化后每克供热能17kj(4kcal)占能量的5060%蛋白质氧化后每克能供热能17kj(4kcal)占能量15%20%l脂肪每克能供热能39kj(9/kcal)占能量的20%30%l成人共有200300g,约765.61kj(900/kcal)占一天能量1/2l接受脂肪供能,为体内最大的能源仓库,贮量约15kgl最后蛋白质供能(1011kg)必然使器官功能受损,一般不能作为能源来考虑。
营养素每公斤体重需要量(摘自外科手术学/黄自强、黎鳌主编)基础状态高代谢状态(严重创伤感染)水(ml)304060热量(kj)126230251蛋白质(g)1.01.523糖(g)4.05.07.08.0脂肪(g)0.51.01.52.02、Harris-BenedictHarris-Benedict公式算出基础能量消耗公式算出基础能量消耗(BEEBEE)l男性BEE(Kcal)=66.5+13.7w+5.0H-6.8Al女性BEE=665.1+9.56W+1.85H-4.68AlA-年龄(年)H-身高(cm)W-体重(Kg)l1、实际静息能量消耗(REE)=BEE90%2、代谢仪l3、简易的值计热量需要的方式:
公斤体重计,每天基本需要104.6Kj(25Kcal)l4、测定病员的氧耗量及CO2排量来估算其热卡需量。
lREE(kJ/d)=(3.9每分吸入氧升数+1.1每分呼出CO2升数14404.184,再用REE(1.21.5)来估算每天热量需要。
(三)营养状态的评定l1、人体测量l2、三甲基组氨酸测定l3、内脏蛋白测定l4、淋巴细胞计数l5、氮平衡试验1、人体测量l理想体重简单估算公式:
体重(kg)=身高(cm)-100,l理想体重-实际体重15%提示营养不良理想体重l三头肌皮皱厚度:
测定体脂贴备的指标,用特制的夹力(10g/mm2)提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤,测定其厚度。
l上臂周经:
反映全身肌肉及脂肪的状态。
l上臂中部肌周长=上臂中部周长(cm)-0.314三头肌皮皱厚度(cm);
l上述测定值低于标准值的10%,提示存在营养不良。
2、三甲基组氨酸测定l是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物,不再被合成谢利用,故测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白分解量,其值越大,反映机体分解亢进,负氮平衡明显3、内脏蛋白测定营养不良时有不同程度下降清蛋白的长寿期较长20天。
转铁蛋白及前清蛋白半寿期分别为8天及2天,反映短期内的营养状态变化,正常值及营养不良指标见(表11-1)4、淋巴细胞计数l反映机体免疫状态,计数150ml,考虑胃潴留存在,应停用鼻胃管,改用鼻空肠管;
l2、腹胀、腹泻:
与输入速度及溶液有关,与溶液的渗透压也有关。
(四)肠内营养适应证:
l1、胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入者:
如昏迷病人、脑外伤、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症,非胃肠道疾病;
l2、胃肠道功能不良者:
l1)消化道瘘;
l2)急性坏死性胰腺炎。
l3、胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者,原则上仍需用EN。
l适应症:
糖尿人的糖代谢紊乱程度比PN更轻,容易控制;
l肝、肾衰竭者:
因该类病人有不同程度的胃肠功能不良,对EN的耐受性差,以减量使用为宜。
(五)禁忌证l真性麻痹肠梗阻l肠梗阻l严重腹腔内感染。
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