外科病人营养支持--内蒙古医学院PPT课件下载推荐.ppt
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对静脉壁刺激大、高血糖、脂缺点:
对静脉壁刺激大、高血糖、脂肪沉积肪沉积11/4/2022肠外营养制剂肠外营养制剂脂肪乳剂脂肪乳剂重要能源物质重要能源物质大豆油或红花油经磷脂乳化大豆油或红花油经磷脂乳化10%溶液为等渗、含热量溶液为等渗、含热量1kcal/ml、良、良好的理化性好的理化性LCT含人体的含人体的EFA、MCT代谢快,不代谢快,不依赖肉毒碱依赖肉毒碱11/4/2022肠外营养制剂肠外营养制剂复方氨基酸复方氨基酸唯一氮源唯一氮源平衡氨基酸含平衡氨基酸含EAA8种及种及NEAA812种种特殊氨基酸专用于不同疾病特殊氨基酸专用于不同疾病11/4/2022肠外营养制剂肠外营养制剂电解质电解质钾、钠、氯、钙、镁、磷钾、钠、氯、钙、镁、磷维生素维生素水乐维他及脂乐维他水乐维他及脂乐维他微量元素微量元素锌、铜、锰、铁、铬、碘锌、铜、锰、铁、铬、碘生长激素生长激素锌、铜、锰、铁、铬、碘锌、铜、锰、铁、铬、碘11/4/2022全胃肠外营养液要求全胃肠外营养液要求每日供氮每日供氮0.20.24g/kg,热量,热量4045kcal/kg氮:
热之比为氮:
热之比为1:
150200kcal含有适量的电解质、微量元素和维生素含有适量的电解质、微量元素和维生素钾:
氮之比为钾:
氮之比为5mmol:
1,镁:
氮之比为,镁:
氮之比为1mmol:
1,每,每1000kcal供磷供磷58mmolEAA:
NEAA=1:
2一定量的胰岛素一定量的胰岛素全胃肠外营养液要求全胃肠外营养液要求举例说明举例说明:
60kg体重中度应激者,需供总热量体重中度应激者,需供总热量1800kcal,总氮量为,总氮量为12g。
总液体量在。
总液体量在3000ml左右。
左右。
具体配方为:
25%葡萄糖葡萄糖500ml20%脂肪乳剂脂肪乳剂500ml10%葡萄糖葡萄糖500ml5%糖盐水糖盐水500ml7%氨基酸氨基酸1000ml8.23%氨基酸氨基酸250ml另加另加10%KCl5060ml(视血钾水平调节)、(视血钾水平调节)、25%MgSO46ml、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml、甘油磷酸、甘油磷酸钠钠10ml及水溶性维生素复合液及水溶性维生素复合液1支。
一定量的胰岛素支。
一定量的胰岛素全胃肠外营养液要求全胃肠外营养液要求全营养混合液(全营养混合液(TNA)的配制:
)的配制:
上述各营养物质在超净工作台内制成上述各营养物质在超净工作台内制成TNA液。
混合的次序是:
先将电解质及维生素加入液。
先将电解质及维生素加入葡萄糖及氨基酸液内,然后将此两溶液混入葡萄糖及氨基酸液内,然后将此两溶液混入3升袋内,最后再把脂肪乳剂缓缓混入。
这种次升袋内,最后再把脂肪乳剂缓缓混入。
这种次序可保证脂肪乳剂的稳定性。
序可保证脂肪乳剂的稳定性。
TNA液中不宜液中不宜加入其他药物,如抗生素、止血剂等,以免影加入其他药物,如抗生素、止血剂等,以免影响响TNA液的稳定性。
液的稳定性。
TNA液应予新鲜配制,或在液应予新鲜配制,或在48C下保存,下保存,次日使用。
次日使用。
肠外营养的并发症肠外营养的并发症中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症糖代谢异常糖代谢异常蛋白质(氨基酸)代谢异常蛋白质(氨基酸)代谢异常脂肪代谢异常脂肪代谢异常水、电解质和无机微量元素代谢异常水、电解质和无机微量元素代谢异常肝脏和胆道并发症肝脏和胆道并发症代谢性骨病代谢性骨病肠内营养的适应征肠内营养的适应征经口摄食不足或禁忌经口摄食不足或禁忌胃肠道疾病:
胃肠道疾病:
(1)短肠综合征短肠综合征
(2)消化道消化道瘘(慢性期)瘘(慢性期)(3)炎性肠道疾病炎性肠道疾病(4)吸收吸收不良综合征不良综合征(5)顽固性腹泻顽固性腹泻(6)胃瘫胃瘫其它:
其它:
(1)胰腺炎胰腺炎
(2)肝功能或肾功能障肝功能或肾功能障碍:
可选用肝病或肾病专用肠内营养制碍:
可选用肝病或肾病专用肠内营养制剂剂(3)某些检查或手术前的肠道准备。
某些检查或手术前的肠道准备。
11/4/2022禁忌征禁忌征肠麻痹、肠梗阻肠麻痹、肠梗阻急性消化道出血急性消化道出血急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹泻急性腹泻休克休克11/4/2022肠内营养制剂肠内营养制剂均衡型肠内营养制剂:
均衡型肠内营养制剂:
(1)氨基酸供氮制剂:
爱伦氨基酸供氮制剂:
爱伦多(多(Elental)和维沃()和维沃(VivonexTEN)等。
)等。
(2)短肽短肽供氮制剂:
供氮制剂:
Pepti-2000和和Vital等。
等。
(3)整蛋白供氮制整蛋白供氮制剂:
安素(剂:
安素(Ensure)、瑞素()、瑞素(Fresubinneutral)能)能全力(全力(Nutrison)及纽纯素()及纽纯素(Nutren)等。
(4)匀浆匀浆蛋白供氮制剂:
系天然食物(包括蛋、奶、肉、蔬蛋白供氮制剂:
系天然食物(包括蛋、奶、肉、蔬菜泥、糖类及玉米油等)的匀浆制品。
有菜泥、糖类及玉米油等)的匀浆制品。
有Compleat和和Vitaneed等。
疾病导向型制剂:
(1)免疫增强制剂:
茚沛免疫增强制剂:
茚沛(Impact)。
)。
(2)肺病患者制剂:
益肺能肺病患者制剂:
益肺能(Pulmocare)。
(3)糖尿病制剂:
瑞代(糖尿病制剂:
瑞代(Fresubindiabetic)。
(4)婴儿制剂:
小儿维沃(婴儿制剂:
小儿维沃(VivonexPediatric)。
(5)其它制剂:
包括肿瘤患者、肝功能其它制剂:
包括肿瘤患者、肝功能不全及肾功能不全患者的专用制剂。
不全及肾功能不全患者的专用制剂。
组件型肠内营养制剂:
国内尚未上市。
肠内营养实施方法肠内营养实施方法口服法口服法管饲法管饲法1经鼻管饲:
经鼻管饲:
鼻胃管途径:
鼻十二指肠鼻十二指肠/空肠管途径空肠管途径2胃胃/空肠造口管饲:
空肠造口管饲:
经皮内镜下胃经皮内镜下胃/空肠造口途径空肠造口途径手术胃手术胃/空肠造口途径空肠造口途径喂养管的种类与选择喂养管的
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