呼吸功能的监测优质PPT.ppt

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33级：

慢走不及百步即出现气短；

44级：

讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；

55级：

安静时也有气短，无法平卧。

静态肺容量及组成静态肺容量及组成p潮气量（潮气量（VTVT）p补呼气量（补呼气量（ERVERV）p补吸气量（补吸气量（IRVIRV）p余气量（余气量（RVRV）静态肺容量及组成静态肺容量及组成p深吸气量（深吸气量（ICIC）p肺活量（肺活量（VCVC）p功能残气量（功能残气量（FRCFRC）p肺总量（肺总量（TLCTLC）一、通气功能监测：

肺容量一、通气功能监测：

肺容量潮气量（潮气量（VTVT）：

）：

平静呼吸时，一次吸入或平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性呼出的气量，正常成年男性603ml603ml，女性为，女性为487ml487ml，平均，平均500500mlml。

补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：

平静吸气后，用力做最平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L2.16L，女，女性性1.4L1.4L。

补呼气量（补呼气量（ERVERV）：

平静呼气后，用力做最平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L0.91L，女，女性性0.56L0.56L。

肺容量肺容量余气量（余气量（RVRV）：

深呼气后再也不能呼出的肺深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性内残气量，男性1.53L1.53L，女性，女性1.02L1.02L。

深吸气量（深吸气量（ICIC）：

平静呼气后，作最大吸气平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性之和，正常成年男性2.66L2.66L，女性，女性1.9L1.9L肺活量（肺活量（VCVC）：

最大吸气之后最大呼气所测最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为出的气量，正常成年男性为3.47L3.47L，女性为，女性为2.44L2.44L功能残气量（功能残气量（FRCFRC）：

平静呼气后肺内所残留平静呼气后肺内所残留的气量的气量,正常成年男性为正常成年男性为2.33L2.33L，女性为，女性为1.58L1.58L肺总量（肺总量（TLCTLC）：

最大吸气后存留于肺部的全最大吸气后存留于肺部的全部气量部气量,正常成年男性为正常成年男性为5.02L5.02L，女性为，女性为3.462L3.462L肺容量肺容量动态肺容量的组成：

动态肺容量的组成：

u每分通气量（每分通气量（VEVE）u肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA）u最大通气量（最大通气量（MVVMVV）u时间肺活量（时间肺活量（TVCTVC）u生理死腔量（生理死腔量（VDVD）肺通气肺通气肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化态变化每分通气量（每分通气量（VEVE）在静息状态下每分钟呼出在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。

或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。

正常值：

男性正常值：

男性6.6L6.6L，女性，女性4.2L4.2L。

肺泡通气量（肺泡通气量（VAVA）在静息状态下每分钟吸入在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。

量。

VA=fVA=f（VT-VDVT-VD）。

）。

4.2L4.2L。

肺通气肺通气最大通气量（最大通气量（MVVMVV）是指每分钟用力呼出和是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L104L，女性，女性82.5L82.5L。

时间肺活量（时间肺活量（TVCTVC）深吸气后用最快的速度，深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。

时间最最大用力呼气所能呼出的全部气量。

时间最大呼气率（大呼气率（FEVFEV）：

呼出气占用力肺活量）：

呼出气占用力肺活量的百分比。

的百分比。

FEVFEV1.01.0%83%83，FEVFEV2.02.0%96%96FEVFEV3.03.0%99%99。

肺通气肺通气生理死腔量（生理死腔量（VDVD）：

由解剖无效腔与肺泡由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。

无效腔组成。

解剖无效腔：

口鼻气管和细支气管这一段口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：

男性呼吸道，正常值：

男性0.128L0.128L，女性，女性0.119L0.119L。

肺泡无效腔：

一部分在肺泡中未能与血流一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间发生气体交换的空间VD/VTVD/VT正常值：

0.20.20.350.35，可以不计。

，可以不计。

肺通气肺通气临床上一般监测临床上一般监测VD/VTVD/VT的比值，主要临床意的比值，主要临床意义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能。

义是判断肺泡的死腔通气，即换气功能。

VD/VTVD/VT的正常值为的正常值为0.20.20.350.35。

BohrBohr计算公式：

计算公式：

VD/VT=VD/VT=（PaCOPaCO22-P-PEECOCO22）/PaCOPaCO22VD/VTVD/VT的值增加，提示肺泡通气的值增加，提示肺泡通气/血流比例失血流比例失调，无效通气量增加调，无效通气量增加肺通气肺通气二氧化碳分压二氧化碳分压（PaCOPaCO22）：

血浆中溶解的：

血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力二氧化碳所产生的压力，它是反映通气功，它是反映通气功能常用的指标，临床用于评价患者通气量足能常用的指标，临床用于评价患者通气量足够与否，指导机械通气。

够与否，指导机械通气。

353545mmHg45mmHg。

PaCO2PaCO2CO2CO2产生量产生量肺泡通气量肺泡通气量呼吸频率呼吸频率二、二、气体交换功能：

气体交换功能：

11、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测22、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测33、呼吸功能综合判断、呼吸功能综合判断11、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO22）的监测）的监测动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO22）的监测）的监测混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvOPvO22）及静脉）及静脉血氧饱和度（血氧饱和度（SvOSvO22）的监测）的监测动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO22）的监测）的监测指溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力，是决定氧运输量的重要因素。

PaO2正常值：

80100mmHg。

临床上根据PaO2数值将缺氧分为轻、中、重：

轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症6079mmHg4059mmHg40mmHg动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO22）的监测）的监测是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和是指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压下和氧结合的百分比，正常值：

氧结合的百分比，正常值：

95959797。

血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线血氧饱和度与血氧分压及血红蛋白解离曲线有直接关系，呈有直接关系，呈“SS”型型血红蛋白解离曲线血红蛋白解离曲线l11、曲线上段：

相当于、曲线上段：

相当于6060100mmHg100mmHg时，时，PaOPaO22下降较大下降较大，但，但SaOSaO22的下降却较小，意味着的下降却较小，意味着PaOPaO22大于大于100mmHg100mmHg时，对增加时，对增加SaOSaO22极为有限，极为有限，仅能增加物理性的血氧溶解含量。

仅能增加物理性的血氧溶解含量。

l22、曲线下端：

相当于、曲线下端：

相当于101040mmHg40mmHg时坡度陡时坡度陡直，意味着直，意味着PaOPaO22略有降低，略有降低，SaOSaO22即有明显下即有明显下降，有利于向组织细胞供氧。

降，有利于向组织细胞供氧。

血红蛋白解离曲线血红蛋白解离曲线影响因素：

影响因素：

PHPH值、温度、值、温度、2-3DPG2-3DPG、PaCOPaCO22PvOPvO22和和SvOSvO22的监测的监测lPvOPvO22和和SvOSvO22是了解肺气体交换及周围循环灌是了解肺气体交换及周围循环灌注水平的一项综合指标，能总体反映全身组注水平的一项综合指标，能总体反映全身组织氧合状况。

织氧合状况。

SvOSvO22的正常值约为的正常值约为7575PvOPvO22和和SvOSvO22的监测的监测二、气体交换功能：

11、氧合作用指标监测、氧合作用指标监测22、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测33、呼吸功能综合判断、呼吸功能综合判断22、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测动脉血氧分压动脉血氧分压/吸氧浓度吸氧浓度（Pa（PaOO22/FiO/FiO22）的监测：

的监测：

反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标。

其反应氧合作用及气体交换效率的最简化指标。

其正常值：

400400500mmHg500mmHg。

当比值小于。

当比值小于150mmHg150mmHg时时提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气指征。

及机械通气指征。

22、氧交换效率的监测、氧交换效率的监测动脉动脉-肺泡氧气分压肺泡氧气分压（PaPaOO22/P/PAAOO22）的监测：

一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和一项床旁监测的简化指标，其对气体交换效率和氧合作用的估计较氧合作用的估计较（PaO（PaO22/FiO/FiO22）更为准确。

其正更为准确。

其正常值为常值为0.930.93。

当气体交换及氧合作用障碍时，此。

当气体交换及氧合作用障碍时，此值明显降低。

值明显降低。

肺内分流肺内分流（Q（QSS/Q/Qtt）的监测：

l肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管肺内分流的监指心排血量不经过肺毛细血管而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内而直接进入人体循环中的血流，是判断肺内分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流分流最准确的指标，可反映肺内通气与血流灌注比例是否正常。

其正常值为灌注比例是否正常。

其正常值为3355l分流增加可见于以下情况：

分流增加可见于以下情况：

11、先天性心脏病，、先天性心脏病，左至右分流；

左至右分流；

22、肺不张与肺萎缩；

、肺不张与肺萎缩；

33、肺部、肺部感染；

感染；

44、肺水肿；

、肺水肿；

55、ARDSARDS22、氧交换效率的监测：

、氧交换效率的监测：

肺泡气动脉血氧分压差的监测：

l是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结是一项换气功能的指标，无法直接从血气分析的结果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计果中测得，一般在血气分析的基础上，依从公式计算得出。

正常值为：

算得出。

515mmHg515mmHg呼吸功能综合判断呼吸功能综合判断呼吸运动监测呼吸运动监测p呼吸频率（呼吸频率（RRRR）p呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率p胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸活动的观察p呼吸动力监测呼吸动力监测