合理应用抗菌药物预防PPT课件下载推荐.ppt

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局部红热、肿胀、发热、疼痛和触痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）切口深部感染切口深部感染术术后后30天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1年年内内）发发生生、累累及及切切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具具备备下下列列症症状状体体征征之一：

之一：

体温体温38；

局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口口深深部部有有脓脓肿肿4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染术术后后30天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开开或或其其他他手手术术处处理理，并至少具备以下情况之一者：

并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物2.器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等器官腔隙感染器官腔隙感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染头颅、脊柱：

头颅、脊柱：

脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：

胸部：

乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎炎，心肌炎，心包炎腹部：

腹部：

腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：

生殖道：

子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：

骨关节：

骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染血管：

血管：

静脉或动脉感染静脉或动脉感染在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关与感染有关其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染腔隙严重感染InfectControlandHospEpidemiol,1999,20（40:

247-280不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSI数数感染率感染率（%）冠状冠状a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃胃手术手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术8282222.42.4小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率不同种类手术的不同种类手术的SSI类别类别手术类别手术类别SSI数数SSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙冠状冠状a架桥术架桥术45645668.468.425.825.85.85.8血管手术血管手术31831878.378.316.916.94.84.8胃胃手术手术292971.471.421.421.47.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术151553.353.313.313.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术22100.0100.00000容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素

（1）病人因素：

病人因素：

高龄、营养不良、糖尿病、肥高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症菌定植、免疫低下、低氧血症术前处理：

术前处理：

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素

（2）手术情况：

手术情况：

手术时间长、术中发生明显污染、置手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3）o进行抗菌药物管理目的不是一味减少其用量，进行抗菌药物管理目的不是一味减少其用量，而是合理使用。

如果抗菌药物使用量降低而因而是合理使用。

如果抗菌药物使用量降低而因感染造成的死亡增加了，那么抗菌药物管理就感染造成的死亡增加了，那么抗菌药物管理就失去了意义。

住院病人抗菌药物使用率不超过失去了意义。

住院病人抗菌药物使用率不超过60%，使用强度力争控制在，使用强度力争控制在40DDD/100床床日等的前提是不能影响临床效果。

日等的前提是不能影响临床效果。

外科清洁手术预防用药外科清洁手术预防用药o抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。

但是在医疗实践中，手术预防荐使用的。

但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生会，也提高了发生ADR的可能性和促成的可能性和促成微生物耐药性的产生。

微生物耐药性的产生。

目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题n有的医院重视不够有的医院重视不够（出台的红头文件有错别字等）（出台的红头文件有错别字等）n医医师师、药药师师对对原原则则等等知知晓晓率率不不高高（有有的的医医院院使使用不规范术语用不规范术语）n缺乏有效的监管措施缺乏有效的监管措施；

培训试卷未改；

培训试卷未改n不重视病原学送检和培养不重视病原学送检和培养目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题n病历、医嘱中抗菌药物临床使用的书写不规范：

病历、医嘱中抗菌药物临床使用的书写不规范：

在在查查房房记记录录、病病历历中中没没有有使使用用抗抗菌菌药药物物的的详详细细记记录录，包包括括选选药药目目的的、结结束束时时间间、更更换换抗抗菌菌药药物物的的理理由由，联联合合用用药药的的原原因因等等，有有些些有有记记录录但但记记录录过过于于简简单单；

联联合合用用药药在在病病历历中中无无用用药药分分析析；

延延长长用用药药依依据据无无记记录录或或分分析简单。

病历中缺少细菌性感染的明确诊断析简单。

病历中缺少细菌性感染的明确诊断n医医嘱嘱不不能能体体现现抗抗菌菌药药物物药药动动学学特特点点出出现现bid、tid、qd用法，预防用药单次剂量偏大用法，预防用药单次剂量偏大目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题n预预防防用用药药时时间间过过早早，术术前前1天天开开始始使使用用，不不能能在在正正确确时时间间内内给给予予。

术术后后用用药药时时间间长长。

滴滴注注结结束束时时间间病病例例中中反映不出来反映不出来n无无法法确确定定手手术术带带药药是是术术前前、术术中中还还是是术术后后立立即即使使用用，并且长时间大于并且长时间大于3小时的术中追加用药无记录小时的术中追加用药无记录n用用药药不不连连贯贯；

更更换换药药品品频频繁繁；

有有1g规规格格的的使使用用0.5g的，有的，有0.5g规格的使用规格的使用1g目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题n无适应症用药：

无适应症用药：

类切口手切口手术无需用无需用药的（的（头皮包皮包块、皮下脂肪瘤等），放皮下脂肪瘤等），放疗患者患者肿瘤患者瘤患者预防用防用药。

无指无指针使用抗使用抗厌氧菌氧菌药物（甲硝物（甲硝唑注射液）：

如注射液）：

如左甲状腺次全切除左甲状腺次全切除术、乳腺癌根治、乳腺癌根治术预防使用注射剂后，又继续开具口服抗菌药物预预防使用注射剂后，又继续开具口服抗菌药物预防防。

目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题o预防用药单次剂量大，溶媒剂量超过预防用药单次剂量大，溶媒剂量超过250mlo联合用合用药：

为了达到治疗目的而采用的两种或两种为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用以上药物同时或先后应用如如长期医嘱开具了一个注射期医嘱开具了一个注射剂，临时医嘱同医嘱同时开具了开具了该药的口服制的口服制剂个个别病病历治治疗感染性疾病常感染性疾病常规联合用合用药，出院，出院时换用抗菌用抗菌药物物卫生部已做的具体而细致的工作卫生部已做的具体而细致的工作l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定l处方管理办法处方管理办法l“38号文件号文件”l把贯彻把贯彻“指导原则指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容容l建立建立“全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网”l建立建立“全国细菌耐药监测网全国细菌耐药监测网”l通过通过“抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网”严格考核医疗机构相关工严格考核医疗机构相关工作作l组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训进行全面系列的专业培训常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素甲硝唑第一代头孢菌素甲硝唑心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科手术神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头